Fracturas de

Hmero, codo
y antebrazoClase N

Dr. Christian Tegtmeier Villouta

Ortopedia y Traumatologa

HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ

ARAVENA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA -
FRACTURAS DE
ANTEBRAZO

Fractura aislada de Ulna o de radio

Ortopedia y Traumatologa / Universidad de La Frontera /

Fractura de ambos huesos (antebrazo)
Luxofractura Galeazzi
Luxofractura de Monteggia.
Luxofractura de Essex-Loprestri
 ma

Ulna
Radio

Art RUD
Cpula Radial
Membrana intersea

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 ono-supinacin

Pronacin intermediaria

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ECANISMO DE LESION
Directo

Gesto de defensa a golpe directo: fx ulna aislada

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Traumatismo directo sobre brazo, proyectil,
objeto contundente, accidente trnsito o
deportivo

Indirecto
Cada sobre antebrazo extendido
CLINICA

Dolor
Deformidad

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Acortamiento
Impotencia funcional
Aumento de volumen
Movilidad anormal
Examen neurovascular
Sndrome compartimental
ESTUDIO RADIOLOGICO

RX AP y Lateral de Antebrazo

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Deben incluir mueca y codo
 C
A

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Fractura Ulna aislada

Golpe directo

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Descartar siempre compromiso
Mueca
Codo
Tratamiento ortopdico 1/3 distal no desplazada
Excepcionales las de radio aislada
uxofractura de Monteggia
Corresponde
FracturaDifisis de ulna

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Luxacin cpula radial
uxofractura de Monteggia
Considerar lesiones equivalentes a las
clsicas de Bado:

1. Luxacin anterior cabeza radial +

fractura diafisiaria ulnar angulada a
anterior.
Equivalente: fractura diafisiaria ulnar +
fractura cpula o cuello radial
2. Luxacin posterior o posterolateral
cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar
angulada a posterior.
Equivalente: luxacin posterior de codo
+ fractura diafisiaria ulnarFW.+JBJS-A,
Reckcling fractura
1982
Luxofractura de
Monteggia
Signos radiolgicos
de congruencia
RUP:

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Lnea axial por
difisis radial y
cabeza, debe
alinearse con
capitellum en
ambas
proyecciones
Doble lnea cabeza
radial en
proyeccin lateral,
con antebrazo
Luxofractura de
Galeazzi
Corresponde
Fractura Difisis de Radio
Luxacin radioulnar distal

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Fractura estiloides ulnar
Luxofractura de
Galeazzi
Signos radiogrficos de compromiso
RUD:
Fractura base estiloides ulnar
Aumento espacio articular en AP

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Incongruencia radioulnar en lateral
Acortamiento radial >5 mm

Luxofractura de
Essex Loprestri Corresponde
Fractura Cpula radial
Rotura membrana intersea
Compromiso radioulnar distal
TRATAMIENTO
Quirrgico
Por excelencia
Antebrazo requiere una reduccin anatmica

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Inestable

Ortopdico
Solo Fractura Ulna aislada distal no desplazada

Objetivos
Consolidacin alineacin anatmica

Funcionalidad previa a la fractura

Pronosupinacin completa indolora
Tratamiento
Ortopdico
Slo reservado para ulna aislada, bajo las
siguientes condiciones:

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Dos tercios distales
Descartar lesin ligamentosa asociada
Angulacin < 10
Desplazamiento <50%
Uso de brace funcional
No requiere maniobras de reduccin

Gebuhr P et al. JBJS-B, 1992

Dymond IWD. JBJS-B, 1984
Ostermann PAW et al. JOT, 1994
TRATAMIENTO

Ortopdico

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Yeso Braquiopalmar
Yeso Tenaza de Azcar
Brace funcional
RATAMIENTO QUIRURGICO

Reduccin y OTS placas Compresivas DCP

97% consolidacin

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85% satisfaccin
3% infecciones

Anderson LD et al. JBJS-A,

1975
Chapman MW et al. JBJS-A,
1989
TRATAMIENTO LUXOFRACTURAS

Requieren reduccin anatmica de fractura

(AO/ASIF) para adecuada reduccin articular
En la mayora se logra reduccin indirecta

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estable, permitiendo movilizacin precoz
Irreductibilidad o inestabilidad se debe a falta
de reduccin anatmica
En caso contrario: reduccin articular abierta
Inestabilidad ARUD residual: inmovilizacin en
supinacin por 6 semanas. Rara vez se
requieren agujas

Reckling FW. JBJS-A, 1982

Strehle J et al.CORR,1993
Grace TG et al. JBJS-A,1980
COMPLICACIONES

SD COMPARTIMENTAL

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NO UNION O PSEUDOARTROSIS
LESIONES VASCULARES
CONSOLIDACION VICIOSA
SINOSTOSIS RADIOULNAR
INESTABILIDAD RUD, CUPULA RADIAL
LESIONES NEUROLOGICAS
Fractura de codo

Comprometen algunos o todos los

extremos epifisiarios que constituyen la

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articulacin.
As comprenden:

-Fx del extremo

distal del hmero.
-Fx del extremo
proximal del radio.
-Fx del extremo
proximal del cbito.
Fracturas del extremo distal del
hmero

Considerando la ubicacin anatmica

del rasgo de fractura:

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1. Fracturas supra-condleas
2. Fracturas condleas
Fracturas supra-condleas

Definicin:
Prdida de solucin de continuidad de la

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metfisis distal del hmero, por encima de
los cndilos y proximal a la lnea fisiaria.
Dos tipos principales:
Fx supra-condleas de rasgo
transversal.
Fx supra-condleas con rasgo
en T o en Y (intra-articulares).
Fracturas supra-condleas de
rasgo transversal

Fx por

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extensin:
paciente cae y se
apoya sobre la
mano con el codo
en hiperextensin

Fx por flexin:
paciente cae sobre
el codo que se
encuentra en
flexin.
Fracturas supra-condleas
rasgo transversal

Hallazgos clnicos:
Dolor

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Aumento de volumen
Deformacin del codo
Impotencia funcional
Antebrazo parece acortado.
Puede confundirse con luxacin posterior de
codo.
Riesgo de compromiso vascular o nervioso.
Imgenes:
examen radiogrfico de ambos codos en
posicin antero-posterior, lateral y oblcuas.
Fracturas supra-condleas con
rasgo en T o en Y

Mecanismo: cada violenta contra el suelo.

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La epfisis superior del cbito, golpea
directamente contra la polea humeral, entre
los dos cndilos; la lnea de fractura que all se
produce los separa en ms o menos grado y
genera el rasgo en forma de Y o en T.
Fracturas supra-condleas con rasgo en
T o en Y

Hallazgos clnicos:
Dolor

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Aumento de volumen
Impotencia funcional
Codo semiflexionado
Ensanchamiento
transversal del codo,
por desplazamiento
lateral de los
fragmentos.
Acortamiento del
brazo
cturas supra-condleas Tratamiento

Reduccin ortopdica
Fx estable, no desplazada o desplazamiento
mnimo.
Fijacin percutnea:
Fx inestable o irreductible debe ser
estabilizada mediante agujas Kirschner
Reduccin abierta:
Inestabilidad de los fragmentos con
incongruencia articular que comprometa
la funcin normal del codo o por
desplazamiento de los fragmentos
Fracturas supra-condleas

Complicaciones:
Lesin de la arteria braquial.

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Lesin nervio mediano
Consolidaciones viciosas, con
desviaciones del eje, sea en
varo o valgo (cbito varo o
valgo).
Rigidez de los movimientos de
flexo-extensin o prono-
supinacin por mal manejo de
los procedimientos de
recuperacin.
Rigidez cicatricial o miositis
Fracturas condleas

Mecanismo: se producen por el impacto de

la cabeza radial en el cndilo, con el codo

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en extensin.
Dependiendo del trazo de la Fx, puede
comprometer la trclea, creando una
inestabilidad latero-medial del codo y
posterior varo o valgo del mismo.
Rotura del ligamento colateral produce
una luxo-fractura.
Pueden asociarse a fractura de la cabeza
radial.
racturas condleasTratamiento

Fx simples:
En pacientes jvenes el tratamiento

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quirrgico es de eleccin.
En caso de contraindicacin de ciruga,
inmovilizar con frula posterior, con el
codo en 90.
Luxofractura:
Reduccin abierta y osteosntesis.
Fractura de la cabeza del
radio

Mecanismo: indirecto,

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por cada sobre mano en
extensin,
transmitindose la fuerza
hacia proximal y
golpeando la cabeza
radial contra el cndilo.
Fractura de la cabeza del
radio
Hallazgos clnicos:
Dolor en cara lateral del

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codo y a la prono-
supinacin.
Inposibilidad o dificultad
para la prono-supinacin.
Imgenes:
posiciones AP, lateral y
oblcua, con el codo en
posiciones indiferente,
pronacin y supinacin.
Fractura de la cabeza del
radio
Clasificacin de Mason:
Tipo I: Fx segmentaria marginal no

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desplazada.
Tipo II: Fx segmentaria desplazada.
Tipo III: Fx conminuta.
Tipo IV: Fx conminuta ms luxacin del
codo.
Fractura de la cabeza del radio
Tratamiento

Ortopdico:
Fx sin desplazamiento o leve

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angulacin. Yeso BP o frula posterior por 2-3
sem, con el codo en flexin aguda y
supinacin, cabestrillo durante 10 das.
Quirrgico:
Reduccin y osteosintesis en fragmentos
grandes o nicos sin conminucin.
Reseccin de la cabeza radial en Fx con
gran conminucin.
Fractura de olcranon

Mecanismo:
Directo: por cadas sobre el codo.

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Indirecto: por cadas sobre la mano con
el codo en semiflexin, siendo el trceps
el que avulsiona el olcranon.
Fractura de olcranon

Hallazgos clnicos:
Dolor

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Impotencia funcional.
Palpacin de defecto en zona de fractura con
aumento del volumen y hemartrosis.
Imposibilidad o dificultad de extender el codo
contra gravedad.
Imgenes:
Proyeccin AP y lateral, confirma el tipo de Fx y
lesiones seas asociadas.
ctura de olcranon Tratamiento

Ortopdico: indicado en situaciones

de excepcin

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Requiere que el olcranon fracturado
est ntegro.
Que no haya sido separado de su lecho
de fractura.
Quirrgico: siempre que los
fragmentos se encuentren
desplazados.
Fractura de olcranon

Complicaciones:
Pseudoartrosis

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Rigidez articular disminucin
de la extensin.
Neuritis del cubital
Fracturas de hmero proximal
Generalidades
4-5% de todas las fx.
70% en pacientes de edad

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avanzada.
30% fx de alta energa.
 TOMA

Cuello quirrgico
Cuello anatmico

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OMECNICA

Articulacin subescapular:

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Rotador interno de la
cabeza humeral.
T. infraespinoso, redondo
menor: Rotadores
externos.
M. supraespinoso:
depresor de la cabeza y
Rotador externo.
ASIFICACIN DE NEER
Basado en la
correcta
interpretacin del

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compromiso de
los 4 fragmentos
principales.
Fragmento
desplazado + de
1cm o angulado
+ de 45
DESPLAZADO.
MEN FSICO

Dolor a la palpacin, movilidad

activa y pasiva.

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Impotencia funcional.
Deformaciones
Equimosis.
OGA

AP se puede observar el
espacio articular

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Axial de hombro: relacin
glenohumeral,
desplazamiento posterior o
anterior de las tuberosidades.
Axial de escpula: relacin
glenohumeral,
desplazamiento o angulacin
del cuello humeral.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
1. Cabestrillo y movilizacin precoz: 7-10 das de
inmovilizacin (luego ejercicios). 3-4 semanas se

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suspende y se inicia rehabilitacin.
2. Reduccin cerrada: si es satisfactoria y es
estable, se continua con el tratamiento anterior.
RATAMIENTO QUIRRGICO
1. Osteosntesis percutnea: Fx inestables del
cuello quirrgico.
2. Reduccin abierta y osteosntesis interna: en

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Fx que no se logran reducir de forma
ortopdica.
3. Reemplazo protsico: Fx en 4 partes
desplazadas (alto riesgo de necrosis avascular)
RALIDADES

3% del total de las Fx.

Sin fuerzas

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compresivas
deformantes
Fuerza de gravedad y
musculatura ayudan a
alinearla
La mayora pueden
tratarse, con buenos
resultados, por
mtodos ortopdicos
consolidando
rpidamente
OMIA

Se extiende desde la
insercin del M. Pectoral
Mayor hasta la regin

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supracondlea
2 compartimentos
La zona proximal de
forma cilndrica
asumiendo una forma
triangular hacia distal
3 bordes, dividindose
la difisis en igual
superficies : la
anterolateral,
anteromedial y la
superficie posterior
(posee el canal de
torsin del nervio radial
que desciende en la
cara posterior)
ECANISMOS DE LESIN

Directos o indirectos: Fx dstales a insercin

Cada con apoyo de M. pectoral mayor y
mano

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prox. A la del deltoides,
Accidente
automovilstico fragmento distal es
Golpe directo desplazado
Contraccin muscular lateralmente y el
brusca (jabalina, etc.) fragmento proximal a
medial.
Fx dstales a la
insercin del deltoides
el fragmento prox. Se
flecta y abduce, y el
frag. Distal se desplaza
proximalmente.
SIFICACIN AO

Tipo A: Fracturas
simples
( espiral-oblicua-

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transversa)
Tipo B: Fracturas en
cua ( en cua o ala de
mariposa)
Tipo C: Fracturas
conminutas o complejas.
NSTICO

Sntomas y Signos:

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Dolor
Edema
Deformidad
Crpito seo
Radiografa AP y
Lateral.
RATAMIENTO
ONSERVADOR

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Yeso Colgante: Indicada en Fx tipo A.
Extender 2 cm. sobre la fractura, con
codo en 90 y antebrazo en posicin
neutra, posicin erecta la mayor parte
del tiempo, debiendo controlar
semanalmente con Rx durante las 3-4
semanas que dura, luego pasar a un
brace.
RATAMIENTO
ONSERVADOR
Tratamiento Funcional: Frula de
coaptacin en U de material termoplstico
de polipropileno abierta por anterior en que

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van las correas de velcro para ir ajustando
diariamente en la medida que va cediendo
el edema, por medial llega hasta 2 cm bajo
la axila y por lateral hasta el acromion,
distal 1 cm sobre los cndilos; se logra
consolidacin entre las 6-8 semanas.
RATAMIENTO QUIRURGICO
Absolutas : Relativas :
Fx expuestas. Fx transversas u
Fx con lesin oblicuas cortas

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vascular Parkinson
Paciente muy obesa
Fx con lesin n.
Falla en mantener la
radial 2
reduccin.
Fx diafisiarias
bilaterales
Codo flotante
Politraumatizado
Fx segmentara
Fx en hueso
patolgico
Pseudoartrosis.
RATAMIENTO QUIRURGICO

Permiten
rehabilitacin

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precoz, mayor
control eje y
estabilidad, se
utilizan:
Fijacin con placa.
Enclavado
Endomedular.
Fijacin Externa
LICACIONES

Consolidacin Viciosa: Las

angulaciones de 20-30 o
acortamiento de 2-3 cms, raramente

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provocan problemas.
Pseudoartrosis: En 5% de las
tratadas ortopdicamente y en 25% de
las intervenidas quirrgicamente,
frecuentemente en las fx
segmentaras, expuestas, mal
reducidas y operadas con pobre
estabilizacin.
Pseudoartrosis Infectada
Complicacin Neurolgica: La lesin
grave del nervio radial con seccin de
este ocurre en fx expuestas y
asociadas a lesin penetrante.
Complicacin Vascular: Fracturas
expuestas y por lesin penetrante
fasciotoma para evitar el Sd.
compartimental una vez restablecida