PANDANGAN

MEDIKOLEGAL
TENTANG MATI
Pengertian
Kriteria

Uji Penentuan
SHARIAH ISLAM
(1) the reality of death according to the sharia
is the separation of the soul from the body;
(2) the reality of the separation of the soul
from the body is such that the soul remains
in no part of the body, and hence no part of
the body contains any life.

Dr. Bakr Abu Zaid's (1) Fiqh an-Nawazil (2) (Vol. 1, pp.
215-236, Article No. 4, printed by Maktabah ar-Rushd,
Riyad, 1407).
KEMATIAN

BUKAN SATU TITIK, TETAPI SUATU

PROSES MELALUI TAHAPAN:
MATI KLINIS
DAPAT DIRESUSITASI
MATI OTAK
TAHAP: SEREBRAL, SEREBELUM, BATANG OTAK
MATI BIOLOGIS
MATI SELULER
HUKUM UMUMNYA MENGIKUTI
PENDAPAT KEDOKTERAN
 Aspek Medik Mati
Sejak dikembangkannya tehnik resusitasi
jantung-paru-otak, maka terjadi perubahan
definisi mati dengan berbagai istilah sebagai
berikut :
Mati klinis (clinical death) : keadaan henti nafas atau
tidak ada pernafasan spontan dan henti jantung yang
menghentikan seluruh aktivitas selebral, tetapi
bersifat tidak ireversibel.
Mati cerebral (cerebral death, cortical death) :
kerusakan ireversibel dari serebrum, terutama
neokorteks dan struktur supratentorial lainnya, tetapi
medulla tetap baik.
Mati otak (brain death) : kematian serebral yang
disertai nekrosis keseluruhan otak termasuk serebrum,
mid brain, dan batang otak.
Mati batang otak (brain stem death) : kematian dari
 Mati secara biologis (biological death, panorganic
death) :
keadaan kematian yang tidak dapat dielakkan setelah suatu
kematian klinis bila tidak dilakukan resusitasi jantung-paru-
otak atau bila usaha resusitasi telah menyerah.
merupakan proses autolitik pada semua jaringan yang
dimulai dari sel neuron yang menjadi nekrotik dalam waktu
satu jam tanpa adanya sirkulasi, diikuti dengan jantung,
ginjal, paru, dan liver yang menjadi nekrotik dalam waktu
dua jam setelah tidak adanya sirkulasi, dan terakhir kulit
menjadi nekrotik dalam beberapa jam atau hari.

Social death : suatu PVS (persistent vegetative state)

yang menunjukkan kerusakan otak irreversibel yang
berat pada pasien yang tidak sadar dan tidak responsive,
tetapi masih ada aktivitas EEG, beberapa refleks, dan
mampu untuk bernafas spontan.

Penghentian resusitasi sebagai bantuan medis adalah

MATI KLINIS

HENTI NAFAS + JANTUNG-SIRKULASI

DENGAN BERHENTINYA AKTIVITAS OTAK,
TETAPI TIDAK IREVERSIBEL
PADA KEMATIAN KLINIS DAPAT
DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU,
DAN DAPAT DIIKUTI DENGAN PEMULIHAN
SEMUA FUNGSI

SOENATRIO, 2004
MATI SEREBRAL
DAN MATI OTAK

MATI SEREBRAL = KERUSAKAN IREVERSIBEL

SEREBRUM, TERUTAMA NEOKORTEKS
EEG TENANG
MATI OTAK = MATI SEREBRAL + NEKROSIS SISA
BAGIAN OTAK LAIN, TERMASUK SEREBELUM,
OTAK TENGAH DAN BATANG OTAK
SEMUA REFLEKS SARAF OTAK NEGATIF
USAHA NAFAS SPONTAN NEGATIF

SOENATRIO, 2004
MATI SOSIAL

STATUS VEGETATIF YG MENETAP

(persistent vegetative state), SINDROMA
APALIKA
KERUSAKAN OTAK BERAT IREVERSIBEL
TETAP TIDAK SADAR DAN TIDAK
RESPONSIF, TETAPI EEG AKTIF DAN
BEBERAPA REFLEKS POSITIF
MUNGKIN TERDAPAT DAUR SADAR-
TIDUR

SOENATRIO, 2004
MATI BIOLOGIS
JARINGAN DAN SELULER

SELALU MENGIKUTI MATI KLINIS BILA

TIDAK ADA RESUSITASI JANTUNG PARU
KEMATIAN JARINGAN BERBEDA PADA
BERBAGAI ORGAN, DENGAN URUTAN :
OTAK
JANTUNG
GINJAL
PARU
HATI

SOENATRIO, 2004
MASALAH
ETIKOMEDIKOLEGAL
KEMATIAN
KAPANKAH SESEORANG DAPAT

DINYATAKAN MENINGGAL
APAKAH KRITERIANYA
BAGAIMANAKAH PROSEDUR / UJI
PENENTUANNYA?

KEGAGALAN MENENTUKAN WAKTU KEMATIAN,

TINDAKAN MEDIK DAPAT BERSIFAT MEMBUNUH
ATAU SIA-SIA
 PB IDI:
Di Indonesia, Pernyataan IDI Tentang Mati (Lampiran Surat
Keputusan PB IDI No. : 231/PB/A.4/07/90 merumuskan,
bahwa seseorang dinyatakan mati , jika :
fungsi spontan pernapasan dan jantung telah
berhenti secara pasti atau irreversible, atau
bila terbukti telah terjadi kematian batang otak.
P.P. No 18 TAHUN 1981
meninggal dunia adalah keadaan
insani yang diyakini oleh ahli
kedokteran yang berwenang
bahwa fungsi otak, pernafasan
dan atau denyut jantung
seseorang telah berhenti
BAGAIMANA BILA PASIEN DALAM DUKUNGAN
PERALATAN PENUNJANG KEHIDUPAN ?
KRITERIA MATI
BERHENTINYA SISTEM PERNAFASAN
DAN KARDIOVASKULER YG
IRREVERSIBLE
BUKTI HENTI NAFAS SELAMA MIN 20 MENIT
BUKTI HENTI JANTUNG DAN SIRKULASI
PERLUKAH BUKTI IRREVERSIBILITAS DENGAN
MELAKUKAN CPR ?
MATINYA BATANG OTAK
PADA KASUS PEMBUKTIAN CARA PERTAMA
TIDAK DAPAT DILAKUKAN
BUKTI FUNGSI BATANG OTAK
REFLEKS, NAFAS SPONTAN, DLL
DIAGNOSIS M.B.O.

PRASYARAT:
PASIEN KOMA DENGAN VENTILATOR
DIAGNOSIS + KERUSAKAN STRUKTURAL
OTAK YANG MENYEBABKAN KOMA
EKSKLUSI:
Ec OBAT-OBATAN
HIPOTERMIA
GGN METABOLIK
TES: REFLEKS BATANG OTAK NEGATIF

SOENATRIO, 2004
TES BATANG OTAK
TAK BOLEH ADA: POSTUR ABNORMAL
(DESEREBRASI , DEKORTIKASI), TIDAK ADA
REFLEKS OKULO-SEFAL ATAU KEJANG
TES REFLEKS BATANG OTAK
TAK ADA RESPONS CAHAYA
TAK ADA REFLEKS KORNEA
TAK ADA REFLEKS VESTIBULO-OKULER
TAK ADA RESPONS MOTOR DALAM DISTRIBUSI
SARAF KRANIAL THD RANGSANG ADEKUAT PADA
AREA SOMATIK
TAK ADA REFLEKS MUNTAH, REFLEKS BATUK

SOENATRIO, 2004
TES BATANG OTAK
TES HENTI NAFAS:
PREOKSIGENISASI DENGAN 100% O2 SELAMA 10
MENIT
BERI 5% CO2 DALAM 95% O2 SELAMA 5 MENIT
BERIKUTNYA UNTUK MENJAMIN PaCO2 AWAL: 53 kPa
(40 Torr)
LEPASKAN PASIEN DARI VENTILATOR.
INSUFLASIKAN TRAKEA DENGAN 100% O2: 6L/MENIT
MELALUI KATETER INTRATRAKEAL LEWAT KARINA
LEPAS DARI VENTILATOR SELAMA 10 MENIT
PERIKSA PaCO2 AKHIR
PANDANGAN PROFESI
SAAT INI ?
MASIHKAH KITA MENYEPAKATI DEFINISI
MATI BATANG OTAK DAN MENGANUTNYA
SEBAGAI SAAT KEMATIAN YANG TEPAT
(setelah memperoleh pengalaman selama
ini)?
PENGERTIAN ?
TATA CARA PENGUJIAN ?
PENOLAKAN PROFESI ?
PENOLAKAN MASYARAKAT ?