ARTRITIS REUMATOIDE Curso: Medicina Fsica y

AGE NT ES F SI COS, EJ E RCI CI OS T ERA PUT I COS, Rehab.

MOVI L I ZACI ON ES , MECANOT ERAPI A, AYUDAS Docente: Dra. Ynac
Semestre 2017 I
BI OM EC NI CAS.
INTEGRANTES:
ARTEAGA DE LA PUENTE, Karina

MACEDO BALLESTEROS, Luis

 GENERALIDADES
Enfermedad autoinmune de curso progresivo y cronica,
sistmica, con compromiso poliarticular simtrico, de pequeas,
medianas y grandes articulaciones, caracterizada por
proliferacin sinovial y dao estructural de hueso, cartlago y
partes blandas.
Tambin produce gran deterioro en la calidad de vida de los
pacientes, pues el 29% de ellos presentan discapacidad de
cierto grado para realizar tareas fundamentales.
Prevalencia 0.5 2 % ; ( Latinoamrica 1.4%)
Relacin Mujer : Hombre, 3:1
Incidencia 3era-5ta dcada de la vida
 Etiologa.

Gentica
- Grupo tnico Trigger
- Raza Prdida Bacterias
-Antecedentes Tolerancia Virus
Inmunitaria
- Gnero Tabaquismo
- HLA-DRB1 Otros
- No HLA

ARTRITIS REUMATOIDE

Silvia Snchez-Ramn. Interleucinas fisiopatologa de artritis reumatoide: ms all de las citocinas inflamatorias. Reumatol Clin. 2011;6(S3):S20S24
 Formas de presentacin :
Inicio-gradual Insidioso
Aguda
Subaguda

Aho K.,Palosuo T.,Raunio V.,et al:When does rheumatoid disease start.?. Arthritis Rheum1985;28:485-489.
Patrn Articular

Poliartritis simtrica
( > 5 articulaciones)

Oligoarticular
(2-4 articulaciones)

Monoarticular
(1 articulacin)

Fleming A, Crown JM, Corbett M. Early rheumatoid disease: I. Onset. II. Patterns of joint involvement. Ann Rheum Dis 1976;35:357-363.
Exploracin fsica.

Aumento de volumen y eritema

Aumento temperatura
Dolor a la palpacin
Disminucin de movs-articulares

(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
 Estudios Laboratorio.

Biometra hemtica
Anemia de enf. Crnica
Trombocitosis
Reactantes de Fase Aguda
Velocidad sedimentacin globular
Protena C Reactiva

Pincus T. Laboratory tests in rheumatic disease. In Klippel JH, Dieppe PA,. Rheumatology, 2nd ed. London: Mosby International, 1997:10.1-10.8.
 Inmunolgicos.
Factor Reumatoide
Sensibilidad 60 %
Especificidad 80%

Utilidad clnica
Clasificacin

Pronstico

Apoyo Dx. ( Criterios ACR-2010)

Nishimura K, Sugiyama D, et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid
arthritis. Ann Intern Med 2007;146:797-808.
 Tratamiento..
Objetivo. Remisin, Bajo nivel actividad

1. Mejorar sntomas

2. Disminuir dao-destruccin articular

3. Prevenir limitacin funcional

4. Mejorar Calidad Vida

Cardiel MH, et al. Actualizacin de la Gua Mexicana para el Tratamiento Farmacolgico de la

Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin. 2013.
 Tratamiento Farmacolgico
AINES. (anti-inflamatorios No esteroideos)
Mejoran dolor disminuyen inflamacin
AINES + FARMEs, FARMEb
Diclofenaco, sulindaco, Naproxeno, Celecoxib,

Recomendacinn
Periodos cortos ..
Dosis mnima eficaz..
Comorbilidad (HAS, ICC, EVCs)

Cardiel MH, et al. Actualizacin de la Gua Mexicana para el Tratamiento Farmacolgico de la

Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin. 2013.
 Tratamiento Farmacolgico

Esteroides.
FARME durante 1er ao de uso
Disminuye inflamacin y dolor
Esteroide + AINEs, FARMEs, FARMEb

Recomendacinn
prednisona > 20 mgs , < tiempo posible
Prednisona 5-10 mgs; segura periodos largo aos
Vitamina D + calcio suplementario
Vigilar efectos secundarios

Cardiel MH, et al. Actualizacin de la Gua Mexicana para el Tratamiento Farmacolgico de la

Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin. 2013.
 Tratamiento Farmacolgico
FARMEs. (Frmacos modificadores enfermedad sintticos)

Metotrexato ( 7.5-25 mgs semanal, VO, IM, SC)

Leflunomida ( 10-20 mgs/24 hrs, VO)
Sulfasalazina ( 1.5 -3 grs/ da, VO
Cloroquina ( 4 mgs/kg/da , VO)
Hidroxicloroquina ( 4-6 mgs/kg/da, VO)

* CsA, AZA, CFM, MMF, Minociclina, Sales de Oro.

Cardiel MH, et al. Actualizacin de la Gua Mexicana para el Tratamiento Farmacolgico de la

Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin. 2013.
 Tratamiento Farmacolgico
FARMEb. (Frmacos modificadores enfermedad biolgicos)

Bloqueadores Citocinas (anti-TNF)

Etanercept, Adalimumab, Infliximab , Certolizumab pegol

Bloqueadores de Receptores
Rituximab (anti-CD20) ; Tocilizumab (anti-rIL-6)

Inhibidores de las molculas co-estimulacin

Abatacept

Cardiel MH, et al. Actualizacin de la Gua Mexicana para el Tratamiento Farmacolgico de la

Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatologa. Reumatol Clin. 2013.
TERAPIA DE REHABILITACIN
EN LOS PACIENTES
REUMTICOS
En el tratamiento y manejo de la Artritis Reumatoide
por lo general se ha puesto ms nfasis en el reposo
que en la actividad fsica por lo que
tradicionalmente, el papel de la rehabilitacin ha
sido minimizado.

De las intervenciones teraputicas empleadas hasta nuestros

das ninguna tiene carcter curativo, por lo que nuestros
esfuerzos deben estar encaminados a mitigar los sntomas
dolorosos y prevenir las lesiones articulares.
EQUIPO DE SALUD EN LA
REHABILITACIN DEL PACIENTE
REUMTICO
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
 TRATAMIENTO
REHABILITADOR
Consideraciones generales:
Se realizan sesiones de corta duracin (para evitar la fatiga del
paciente)
Periodo de descanso entre sesiones
Se realizaran maniobras lentas, evitando gestos bruscos que
lesionan la articulacin
Utilizar resistencia pequea o moderada, en dependencia a la
fase en que se encuentra el paciente
No debe realizarse presiones fuertes (masajes, ejercicios pasivos),
en pacientes con vasculitis porque pueden producir hematomas
REPOSO
La inmovilizacin completa, asociada al reposo en cama durante
una hospitalizacin, ha mostrado tener un efecto desfavorable
en la evolucin de la enfermedad, con un alto porcentaje de
complicaciones.
La tendencia actual, en el manejo de los pacientes con AR, es
evitar el reposo prolongado por cuanto en tales condiciones se
favorece la disminucin de la fuerza y del volumen muscular.
Iigo Huarte y cols. encuentran que el reposo prolongado
afecta negativamente la mecnica ventilatoria, lo que
condicionara un patrn restrictivo funcional. Estos cambios
favoreceran a la aparicin de atelectasias, neumona, infeccin
agregada e hipoxia.
 Activos
EJERCICIOS
TERAPUTICOS Pasivos
Se debe tener como
postulado, que el ejercicio
prescrito no debe
causar dolor articular,
aunque es posible cierto
grado de disconfort como
consecuencia de la
 Buscan conservar la movilidad, disminuir la
1. Movilizaciones pasivas limitacin funcional, evitar retracciones,
conservar la longitud del msculo y evitar
la anquilosis en posiciones viciosas

La movilizacin la aplicara, de preferencia un fisioterapeuta o

profesional capacitado
Limitarse cuando hay una actividad AUMENTA LA PRESIN INTRAARTICULAR
inflamatoria significativa pueden agravar la sinovitis. Se ha
asociado a la ruptura de la
Hay que tener en cuenta que el arco de cpsula articular
movimiento se debe ir incrementando contraccin muscular refleja
progresivamente y en un margen tal que
no se produzca dolor al realizar el AUMENTA LA PRESIN INTRAARTICULAR
ejercicio.
CRCULO VICIOSO: dolor - contraccin
refleja - aumento de la presin intra
articular - sinovitis - dolor.
2. Movilizaciones activas
Tienen lugar a lo largo de todo el proceso, son un conjunto de
ejercicios realizados por el mismo paciente; controlados,
corregidos o ayudados por el fisioterapeuta inicialmente, y ms
adelante confiados totalmente a aqul.
Existen 3 variedades:
Las contracciones
estticas o isomtricas
Las contracciones
dinmicas o isotnicas
Los ejercicios de
estiramiento
 TERAPIA OCUPACIONAL
Emplea como recurso teraputico, la actividad orientada a un fin; las frulas
y los dispositivos de auto ayuda o ayudas tcnicas. Las frulas son usadas
frecuentemente como parte del programa de tratamiento y se disean de
acuerdo a las caractersticas anatmicas del segmento.

Inmovilizacin temporal de una

Existen en el mercado una gran
variedad.
Se emplean para proporcionar:
articulacin inflamada y dolorosa
Prevenir contracturas manteniendo
un alineamiento de la propia
articulacin
Prevenir estrs repetitivo en una
articulacin en actividad
Mejorar la funcin mediante el
soporte y la estabilidad y el
mantenimiento de una correccin
AGENTES FSICOS
HIDROTERAPIA
Los programas de ejercicios
llevados a cabo en un medio
acutico y bajo supervisin de un
profesional mdico o un terapeuta
fsico combinan la eliminacin de
la gravedad y el efecto positivo de
la flotacin para dar lugar a la
disminucin de la compresin
articular y del dolor.
La teraputica en piscina puede
ser ms til en los pacientes con
artritis moderada a severa,
posterior a reemplazo articular y

TERMOTERAPIA
El enfriamiento local produce
vasoconstriccin, reduccin del gasto
metablico y un enlentecimiento de la
conduccin nerviosa.
El calor local y el fro son
comnmente usados en
pacientes con artritis
reumatoide a fin de aliviar el
dolor y la rigidez.
As mismo disminuye la
temperatura de la piel, de los
tejidos superficiales y profundos y
de la cavidad articular.

Se recomienda dentro de las primeras 48 horas de la

inflamacin aguda, aunque no exclusivamente.

El calor se prescribe para mejorar la circulacin local, reducir la rigidez muscular y en

consecuencia aliviar el dolor. Se debe evitar el empleo de modalidades teraputicas
que produzcan calor profundo, (Ultrasonido, onda corta, micro ondas en modalidad
continua), dado que se ha reportado que aqullas pueden incrementar la
temperatura de la cavidad articular, indeseable en una artritis activa
MECANOTERAPIA
AYUDAS BIOMECANICAS
Estos dispositivos permiten al
paciente conseguir una mayor
independencia y eficiencia en el
desarrollo de ciertas actividades,
sobre todo en las que se refieren a
las actividades de la vida diaria.
Entre ellos tenemos el
ampliador elemental de la
cabeza de llaves, dispositivo
de asistencia para lavado de
ropa, barras de sujecin en
el inodoro, adaptaciones en
las empuaduras de los
cubiertos, adaptaciones en
los mangos de los tiles de
aseo, sujeciones en la
baera, etc.
Por otro lado, por su
simplicidad, los bastones son
de especial utilidad en muchos
de estos pacientes, se utilizan
en el lado contrario de la
articulacin que se quiere
Las muletas son ms estables
desgravitar.
que el bastn, pero menos
que un andador. Los
andadores con ruedas
delanteras proporcionan ms
estabilidad.
Elevadores de
inodoro

Los andadores con ruedas

delanteras proporcionan ms
estabilidad. La silla de ruedas suele
ser un dispositivo importante para
muchos pacientes, sobre todo si no
poseen una independencia total o
parcial para la marcha. Los
pacientes con invalidez muy severa
deben utilizar a veces sillas dotadas