PELVIMETRIA, PERIODOS CLINICOS DEL

PARTO, PLANOS DE HODGE

Aracely Auxiliadora Sanchez

 Nomenclatura en obstetricia
SITUACION FETAL: Es la relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre

PRESENTACIN: Es la parte del ovoide fetal que se pone en contacto con el estrecho superior
de la pelvis y que es capaz de desarrollar el mecanismo de trabajo de parto.

POSICION:Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.

ACTITUD :Es la relacin que guardan las distintas partes fetales entre s. Puede ser: Flexionada
(vrtice occipucio)Deflexin mxima ( cara)Deflexin moderada ( frente)Indiferente (bregma)
 PELVIMETRIA
Se entiende por pelvimetra la
medicin de los dimetros de la
pelvis sea, y puede ser externa e
interna.
Planos y dimetros de la pelvis
La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos
imaginarios:
El plano de
mxima
Plano de la dimensiones
pelvis media. plvicas
Sin importancia
Plano de salida Menos
obsttrica.
dimensiones.
plvica.
Plano de Estrecho inferior.
entrada
plvica.
Estrecho superior.
 Plano de entrada a la pelvis
Tambin llamado estrecho superior.
Limites:
Atrs: promontorio y las alas del sacro.
Lados: cresta pectnea.
Adelante: ramas horizontales y la snfisis
del pubis. Anteroposterior.

Transversal.

Posee:
Dos oblicuos.
Cuatro dimetros.
Tres conjugados.
 Dimetro anteroposterior
Distancia mas reducida entre el
promontorio sacro y la snfisis del
pubis.
Se designa como conjugado
obsttrico.
Mide 10cm.
 Dimetro transversal

Mayor distancia entre las crestas

pectneas de cada lado.
Suele presentar interseccin con el
conjugado obsttrico en un punto
casi de 4cm frente al promontorio.
Mide 13.5cm.
 Dimetros oblicuos

Se extiende desde una las sincondrosis

sacroiliacas a la eminencia iliopectinea
del lado opuesto.
< 13cm.
conjugados
 Pelvis media Dimetro
interespinoso

Se mide a nivel de las espinas

citicas.
Es de importancia despus del
encajamiento de la cabeza fetal en
el trabajo de parto obstruido.
Dimetro interespinoso= 10cm.
Dimetro anteroposterior= 11.5
cm. A nivel de las espinas citicas.

Dimetro
anteroposte
rior
 Plano de salida plvica

Dimetros del estrecho inferior

Anteroposterior:
Desde el borde inferior de la snfisis del
pubis hasta la punta del sacro.
Transverso:
Distancia entre los bordes internos de
las tuberosidades isquiticas.
Sagital posterior:
Punta del sacro hasta la interseccin
perpendicular con la lnea que una las
tuberosidades isquiticas.
Forma de la pelvis
Pelvimetra EXTERNA

Rombo de Michaelis definido por tres

vrtices:
vrtice superior constituido por la apfisis
espinosa de la quinta vertebra lumbar
Vrtice inferior definido por el punto
superior del surco intergluteo
Vrtices laterales determinados por las
espinas iliacas postero-superiores
 La otra medicin se realiza con un pelvmetro
(Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende
desde la apfisis espinosa de la quinta
vrtebra lumbar a la cara anterior del pubis.

Esta medida nos da el denominado

conjugado externo de Baudelocque que
puede medirse con la paciente de pie, y a su
valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a
9,5 cm de partes blandas y seas.
 Pelvimetra
INTERNA
Es una tcnica que permite valorar dimetros plvicos a
travs de los relieves palpables a nivel vaginal. La
realizacin se har a travs del tacto vaginal pudiendo
identificar 3 dimetros principales.
Dimetro conjugado diagonal: Determina la distancia
entre el promontorio y el borde inferior de la snfisis del
pubis. Su medida es de 12,5 cm.
Dimetro conjugado verdadero : Mide la distancia
anterior pero restndole 1,5 que se supone que es grosor
de la snfisis del pubis. Posee por lo tanto unas
dimensiones de aproximadamente 11 cm.
Dimetro biespinoso: es la distancia que se haya entre
las espinas citicas cuyas dimensiones resultan un tanto
subjetivas.
 Planos de Hodge

I Plano : Del borde superior de la

snfisis pbica al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la snfisis
pbica a la 3 -4 ta vrtebras sacra
III Plano: A nivel de las espinas citicas
IV Plano: Paralelo al coccix
PERIODOS CLNICOS DEL PARTO
1.Dilatacion cervical
BORRAMIENTO: A medida que la
cabeza del beb desciende hacia la
pelvis, ejerce presin contra el
cuello uterino. Esto hace que el
cuello uterino se relaje y se afine, o
se borre.

DILATACIN: Despus de que el cuello

uterino comienza a borrarse, tambin
empezar a abrirse. Esto se llama
dilatacin del cuello uterino. se describe
en centmetros de 0 a 10. A 0, el cuello
uterino est cerrado. A 10, est
completamente dilatado
 Este perodo comprende desde el
comienzo de la labor de parto
hasta la dilatacin completa (10
cm). tiene una duracin de 8 a
12 horas en las nulparas y de 6
a 8 horas en las multparas.

Es el comprendido desde la Es el que transcurre desde el

dilatacin completa hasta el nacimiento hasta la expulsin de la
nacimiento del beb y vara desde placenta, y se espera que esto
pocos minutos hasta 2 horas, ocurra en un perodo de 30 a 40
sobre todo en las nulparas. min.
 FASES DEL PERIODO DE DILATACIN
Fase latente: comienza con las contracciones y se prolonga hasta los 2,5 cm de dilatacin; es de
unas 8 horas de duracin y no debe pasar de 20 horas en las nulparas y de 14 horas en las
multparas.
Dolor en regin supra-pbica
Duracin de la contracciones< 35s

Fase activa:
a) Fase de aceleracin inicial ---------------------- completa 4 cm de dilatacin/2h
b) Fase mxima de aceleracin ------------------ completa de 4 a 9 cm/2h
c) Fase de desaceleracin------------------------ completa 10 cm/2h nulparas/1h multparas
FASE ACTIVA
Contracciones mas dolorosas, intensas y
frecuentes

Dolor con irradiacin a hipogastrio

Frecuencia tres en 10 minutos

Duracin superior a 35s

Fase de dilatacin promedio de 1cm por hora en

primpara y 1,5 a 2 cm por horas en multparas
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A BORRAMIENTO Y
DILATACIN DEL CUELLO UTERINO

La presin hidrosttica de la bolsa de las aguas.

1

La traccin que sobre las fibras del cuello

2 uterino ejercen las del cuerpo.

La dilatacin activa por la disposicin espiral de

3 las fibras musculares del tero.
 2. PERIODO DE EXPULSIN

Periodo que abarca desde la dilatacin completa hasta la expulsin

fetal al exterior.
En esta fase se distinguen 3 periodos
a) Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis
b) Descenso de la presentacin
c) Expulsivo

La velocidad de
descenso es de 3.3 cm/h
en nulparas y 6.6 cm/h
en multparas
DESCENSO ROTACION EXTENSIN
INTERNA

ROTACION NACIMIENTO NACIMIENTO

EXTERNA DEL HOMBRO DEL HOMBRO
ANTERIOR POSTERIOR
 2.1 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofarngeas
Comprobar existencia de circulares de cordn y liberar si
es posible
Expulsin de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en direccin inferior de la cabeza
fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la
cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operacin con el hombro posterior
pero en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
 2.2 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
EPISIOTOMA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y perin, para de esta
manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando la presentacin est
coronando
INDICACIONES:

Maternas:
Perin poco elstico.
Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano).
Musculatura atrfica.

Indicaciones:
Fetales:
Prematuridad.
Macrosoma.
Distocia de hombros.
Necesidad de extraccin rpida fetal.
2.3 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

PROTECCIN DE PERINE
Existe dos momentos crticos :
La salida de la cabeza.
La salida del segundo hombro.
2.4 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

SECCION DEL CORDON UMBILICAL

Tras la expulsin fetal se pinza y secciona el cordn a 2,5 cm del BORDE CUTANEO.
Cuando este deje de pulsar
 PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Se expulsa la placenta con sus anexos

ovulares: el resto del cordn umbilical y
las membranas ovulares

El tero se encuentra ahora reducido de

tamao y su fondo se puede palpar al
nivel del ombligo; las contracciones
uterinas del alumbramiento dan lugar al
desprendimiento natural de la placenta.
 DESPRENDIMIENTO DE SCHULTZE

Cuando el hematoma se mantiene entre la

placenta y
la decidua, no se observa salida de sangre
al exterior
antes que la placenta se expulse y sta
nos muestra su
cara fetal con la insercin del cordn
umbilical.

DESPRENDIMIENTO DE DUNCAN

Si la placenta se desprende mostrndonos la

cara
materna, se observar la salida de sangre al
exterior
con anterioridad.
Bibliografa
Obstetricia y Ginecologa Dr. Orlando Rigol
Ginecologa de Williams
Ginecologa y obstetricia de Hacker y Moore
Protocolos para la Atencin de las
Complicaciones Obsttricas normativa 109