ANEMIAS

PAOLA MARCELA MONCAYO ROJAS

MEDICINA INTERNA I
UDENAR
PRODUCCIN ERITROCITARIA

1 semanas 2 trimestre Ultimo mes

Saco hgado embarazo y
vitelino bazo- nacimiento
ganglios MO
linfticos
 ANEMIA

ERITROPOYESIS

Altos niveles de expresin de PU.1 se asocian con la diferenciacin granuloctica,

mientras que su baja expresin se asocia con diferenciacin hacia el linaje eritroide
 ANEMIA

ERITROPOYESIS
 ANEMIA
APARATO
YUSTAGLOMERULAR

Detecta una baja de la

presin parcial de
O2

Esto ocasin liberacin

del
FER

ERITROPOYETINA
agente mitognico agente de sobrevivencia

UFB-E UFC-E
 Maduracin de los hemates:

Vit cido
B12 flico
Factor
intrnseco
Sntesis de
ADN
facilita la absorcin de
la B12 en el intestino
trifosfato de
timidina
FORMACION DE HEMOGLOBINA

Succinil coA
+ glicina

4 pirroles=
protoporfirina
IX

protoporfirina
IX+ Fe =
HEM

HEM +
GLOBINA=
cadena de
HB

2 Cadenas
y 2 cadenas

 Metabolismo del hierro
Contenido corporal del hierro: 2-6g
Compartimento funcional
Hemoglobina
Mioglobina
Enzimas con hierro

Almacenamiento
Hemosiderina
Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)

Transporte: transferrina
Absorcin
Hierro no hemo
Hierro hemo
Definicin
OMS: Disminucin de nivel de Hb en sangre, independientemente de que la
concentracin de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.

Se establecieron lmites de referencia en funcin de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Definicin
Reduccin de la masa total de globulos rojos (Hto) o
de la concentracin de Hb.

Estado en el cual la cantidad o calidad de los glbulos

rojos circulantes se encuentra reducido por debajo del
valor normal.

Aspecto Funcional:Disminucin en la capacidad de la

sangre para transportar oxgeno a los tejidos, lo que
provoca hipoxia tisular.
La OMS define como Anmicos a:

(Concentracin de Hemoglobina)
Nios: 6 meses y 6 aos Menor a 11 gm/dL.

Nios: 6 aos y 14 aos Menor a 12 gm/dL.

Hombres Menor a 13 gm/dL.

Mujer no embarazada: Menor a 12 gm/dL.

Mujer embarazada: Menor a 11 gm/dL.

Raza negra: entre 0.5 y 1.0 gm/dL Por debajo de los definidos para
raza blanca.
 HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: Edad-

Gnero Mujeres Hb (g/dl) Hto (%)

12-14.9 11.8 35.5

15-17.9 12 36

>18aos 12 36

Hombres

12-14.9 12.3 37

15-17.9 12.6 38

>18aos 13.6 41

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

 ANEMIA

HEMATOCRITO

Hombres 45 51%

Es el
porcentaje Mujeres 38 48%

del Recin nacidos 44 64%

volumen de Lactantes y 30 43%
toda la nios
sangre Posible valor < 15%
critico
 Epidemiologa
La anemia es la manifestacin clnica mas frecuente de la especie
humana.
Prevalencia global 30 %-1.300 millones

Prevalencia Pases desarrollados un 8 %

Prevalencia pases via de desarrollo 36 %
Regiones con mayor prevalencia son el sudeste de Asia y el frica

Grupos mas afectados: jvenes 43 % y las mujeres embarazadas 51

%,nios escolares 37 %, mujeres 35 % y hombres adultos 18 %.
 En Colombia prevalencia de 30 %.
En Latinoamrica prevalencia de un 13 %
en hombres y un 30 % en embarazadas.

Deficiencia de
Hierro

Deficiencia de
Etiologa:
cido Flico

Deficiencia de
Vitamina B12
 La anemia no es una enfermedad, es
un sntoma o un signo que en todo
caso esta relacionado ntimamente con
una enfermedad primaria

* El medico por lo tanto no debe tratar el

sntoma o signo, sino establecer el
diagnostico de la enfermedad *
Evaluacin de Paciente con Anemia
Historia
clnica:

Hemogram
a

Pruebas
especiales
 ANEMIA

G.R

ADE
Extendido BIOPSI
de sangre Hb
A de
perifrica M.O

CHCM PRUEBAS
IMPLICADAS

Hto

HCM

VCM
RECUENTO DE
RETICULOCITOS
 ANEMIA

MECANISMOS PRODUCCIN

1) Prdidas de sangre: anemias

posthemorrgicas
2) Destruccin de eritrocticos: anemias
hemolticas
3) Falla de la mdula sea en la produccin de
hemates: anemias arregenerativas.

POSTHEMORRAGICAS HEMOLITICAS ARREGENERATIVA

Clasificacin de las anemias

Anemias Anemias
Anemias
premedulares o medulares o
posmedulares
carenciales aplsticas
Ferropnica congnitas
Megaloblastica adquiridas
Clasificacin segn criterios
morfolgicos
INDICES ERITROCITARIOS
Tamao de los eritrocitos
VCM Adultos/nios/as: 86 - 96 fL
Recin nacidos: 96 - 108 fL
 ANEMIA

INDICES ERITROCITARIOS
Cantidad de Hb,
que contiene cada
HCM hemate

HIPOCROMICA

HCM (27-32Pg) NORMOCROMICA

HIPERCROMICA
INDICES ERITROCITARIOS
1/2Hb
Indica la proporcin que representa la
CCHM 30-34 gr/dl Hemoglobina respecto el total de
sustancias contenidas en el hemate.

Hipocromicos
Hipercromicos
INDICES ERITROCITARIOS

ADE 11.5 15.1 %

Heterogenicidad

Se expresa %. Indica la variacin del tamao de los hemates y la amplitud de la

distribucin de volmenes de los eritrocitos. La variacin de este ndice indica la
presencia de anisocitosis.
RECUENTO DE RETICULOCITOS
Reticulocitos %: 0.5 a 1.5% para ambos sexos
ndice temprano y sensible de la actividad eritropoytica
 Alteraciones
morfolgicas de los
hemates
Aspecto normal de los hemates:
Normocticos (tamao normal)

Normocrmicos (tincin o
coloracin normal) y sin alteracin
de la forma.
Alteraciones en el tamao de los
hemates
Anisocitosis: desiguladad en el tamao de los
hemates

Microcitosis: hemates de pequeo tamao

Macrocitosis: hemates de mayor tamao

Megalocitosis: hemates de gran tamao

Alteraciones la forma de los hemates (Poiquilocitosis)

Esquistocitos: hemates fragmentados

Dacriocitos: hemates en forma de lgrima

Esferocitos: hemates de forma esfrica que

aparecen sin la zona central ms clara

Ovalocitos: hemates en forma de valo

 Eliptocitos: hemates en forma de elipse

Drepanocitos: hemates en forma de hoz (hemates

Drepanocitos:
falciformes) hemates en forma de hoz
(hemates falciformes)

Dianocitos: hemates con aspecto de diana por el

aumento de la intensidad de tincin central

Estomastocitos: hemates en forma de boca

Equinocitos o hemates crenados:
hemates espiculados

Hemates en casco o keratocitos:

hemates en forma de casco
Alteraciones en la coloracin de los
hemates
Hipocromia: hemates con teido dbil. Por falta de hemoglobina
caracterstico de la anemia por deficiencia de hierro y en las
talasemias.

Policromasia: hemates jvenes que se tien de color grisceo. Con

la coloracin de azul brillante de cresilo nos indica la presencia de
reticulocitos.

Acantocitos: hemates en forma de espuela (spur

cells)

Excentrocitos anormalidad en la distribucin de la hemoglobina

que se concentra en una de los extremos de la clula
Falsa Hb baja
Clasificacin segn criterios fisiopatolgicos

1. Arregenerativa: MO no puede producir un nmero

suficiente de hemates.

2. Regenerativa: MO intenta compensar produciendo gran

cantidad de Reticulocitos.
 Arregenerativa

Alimentaria Toxinfecciosa Metablica Mielodisplsica

Deficiencia de Plomo Hepatopata Anemia

hierro (sideroblstica) Uremia aplsica
Deficiencia de Radiacin Hipotiroidismo Metaplasia
folatos (aplsica) Eritrodisplasia
Deficiencia de Infecciosa
vitamina B12 (tifoidea)
Deficiencia de
vitaminas B
(Niacina,
piridoxina).
Desnutricin
proteic
 Regenerativa

Hemorragia Hemlisis

Aguda o crnica Inmunolgica: Autoinmune

Visible u oculta. Eritrocitaria:
Hemoglobinopata (talasemia,
drepanocitosis)
Defectos de membrana (esferocitosis)
Defectos enzimticos (G6PDH)
Defecto de Membrana +
complemento (HPN)
Hematozoarios (malaria
Microangioptica:
Hiperesplenismo
Septicemia
 A. FERROPNICA

A REFRACTARIAS
SIMPLES Y
SIDEROBLASTICA
ANEMIAS TALASEMIAS

MICROCTICAS
S

A POR ENF
CRNICAS
 ANEMIA FERROPENICA

Eritropoyesis deficiente por falta o disminucin del hierro

del organismo
 Anemia Ferropenica
Trastornos nutricionales de mayor magnitud en el mundo -
1 de c/ 3 habt.

Mujeres en edad Hombres y

Infancia:
Frtil: Mujeres:

Sangrado
Baja ingesta, Enfermedades
menstrual,
parasitosis gastrointestinales
embarazo
Etiopatogenia
La infeccin por helmintos hemorragia crnica GI
Absorcin inadecuada (aporte diettico insuficiente)
Excrecin aumentada Fe
Mutacin del exn 7 del gen de la transferrina
alteracin del metabolismo frrico
Sndromes mal absortivos generalizados (esprue o la
enfermedad celaca, POS gastrectomas totales o parciales)
 ANEMIA
FERROPENICA
GLOSITIS ESTOMATITIS
CLINICA

COILONIQUIA

PICA
 ANEMIA
FERROPENICA

LABORATORIOS
 Anemia Ferropenica: Tratamiento

Depende
de
gravedad
Transfusion
es
Suplemento
s orales de
hierro
 ANEMIA
FERROPENICA

TRATAMIENTO
1) CORRECCIN DE LA CAUSA PRIMARIA: Administracin de la
dieta adecuada, tratamiento de la parasitosis, defectos de absorcin

2) ADMINISTRACIN DE HIERRO

-Va oral: sulfato ferroso a dosis teraputicas (3-6 mg/ kg/da).

-Va parenteral: En casos de intolerancia digestiva grave al hierro oral
Anemia Ferropenica: Tratamiento

Transfusin

Inestabilidad Corrige
hemodinmic Hemorragias anemia y
Cirugas
a continuas aumenta
depsitos
 ANEMIA
FERROPENICA

TRATAMIENTO

3) TRANSFUSIONES:
- Hemorragia aguda.
- La existencia de factores agravantes (infeccin, desnutricin,
diarrea crnica).
- Coexistencia con insuficiencia respiratoria.
- Hb < 5 g/dl.

4) PROFILAXIS : En las siguientes situaciones:

- Pretrminos
- Gemelares.
- Nios de trmino alimentados con leche de vaca.
- Pacientes con patologas que impliquen prdida crnica de sangre.
ANEMIAS NORMOCTICAS
Anemia de Anemia por
Anemia de
enfermeda sangrado
IRC
d crnica agudo
Anemias
Anemias por
hemolticas afectacin
de la MO
ANEMIA HEMOLITICAS
Destruccin y/o remocin de los GR de la circulacin antes
de que se cumpla su vida media
ANEMIA APLASICA
ANEMIA APLASICA
Es un trastorno de la hematopoyesis caracterizado por
intensa disminucin o ausencia de clulas eritroides, de
granulocitos y megacariocitos en la mdula sea,
acompaada de la correspondiente pancitopenia.
Puede aparecer a cualquier edad pero es ms frecuente en
adultos jvenes y ancianos.
ANEMIA APLASICA
Para hablar de anemia aplsica (AA) deben cumplirse los
siguientes criterios:
Pancitopenia en sangre perifrica.
Desaparicin de las clulas precursoras hematolgicas de la
mdula sea sustituidas por grasa.
 ANEMIA
APLASICA

ANEMIA APLASICA
A B

A. Corte de medula sea aplasica teido con hematoxilina eosina. B .corte de medula
sea normal
Causas
Defecto intrnseco de las clulas germinales de la mdula
sea
Defecto del denominado microambiente de la mdula sea
Anomalas en la regulacin inmunolgica (humoral y/o
celular) de la hemopoyesis.
Dao directo
 ANEMIA
APLASICA

ETIOLOGIA
ADQUIRIDAS HEREDITARIAS
IDIOPATICAS: ANEMIA DE FANCONI
defectos adquiridos de la clulas
germinativas y mecanismos
autoinmunes
AGENTES QUIMICOS: DISQUERATOSIS CONGENITA
Frmacos, alquilantes,
antimetabolicos,benceno
,arsenicales inorgnicos.
IDIOSINCRATICOS: SINDROME DE SHWACHMAN-
Cloranfenicol,carbamacepinas, DIAMOND
fenilbutazona, sales de oro.
AGENTES FISICOS: irradiacion.

INFECCIONES VIRICAS:
Citomegalovirus, hepatitis
seronegativas,VEB.
 ANEMIA
APLASICA

ANEMIA APLASICA
 ANEMIA
APLASICA

CLINICA

Astenia y Escalofrio y
palidez disnea
debilidad fiebre

Encias
Sangrado nasal Hematomas petequias
sangrantes
 ANEMIA
APLASICA
DIAGNOSTICO

Pancitopenia

HEMOGRAMA

Encontrar hipocelularidad (menor o

igual a 10%), con mnimos residuos
de clulas mieloides o eritroides.
Las clulas plasmticas y linfocitos
pueden estar relativamente
aumentadas, sin presentar
alteraciones clnales
 ANEMIA
APLASICA

TRATAMIENTO

TRANSPLANTE TRATAMIENTO
DE MEDULA INMUNOSUPRES
OSEA OR
 ANEMIA
APLASICA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

ANEMIA DE FANCONI
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
CARCINOMATOSIS MEDULAR
HIPERESPLENISMO
ANEMIAS MACROCTICAS
ANEMIA MEGALOBLASTICA

Sntesis defectuosa del ADN, con

sntesis normal de ARN y protenas

Produccin de clulas megaloblasticas

Aumento de la masa y de la maduracin

citoplasmtica, con respecto a la
nuclear
CAUSAS

Dficit de Vitamina B12 = ANEMIA PERNICIOSA

Dficit de Acido Flico
 VITAMINA B12
Acta en la sntesis de ADN
Maduracin celular
Sntesis de lpidos neuronales
 SINTOMAS

NEUROLOGICOS
PSIQUIATRICOS
Parestesias
Hiperreflexia Depresin
Espasticidad Alucinaciones
Clonus visuales y auditivas
Ataxia P sicosis
Disminucin de la Irritabilidad
sensibilidad Demencia
Falta de concentracin
DEFICIT DE VITAMINA B12- ANEMIA
PERNICIOSA

INGESTA Vegetarianos
INADECUADA Alcoholismo Crnico

Disminucin del F.I

Aclorhidria
Gastrectoma total
MALA ABSORCION Vagotoma
Reseccin o enfermedad del leon
Estasis intestinal

Omeprazol, Metformina. Colchicina,

FARMACOS Neomicina, barbituricos,
colestiramina, anticidos
 ACIDO FOLICO

Vitamina hidrosoluble
Aportada en pequeas cantidades de los
alimentos

REQUERIMIENTO DIARIO:
50-100 Ug
CARENCIA DE ACIDO FOLICO
MALA ABSORCION
INGESTA Esprue tropical
INADECUADA Enfermedad celiaca
Enteritis regional
Vegetarianos Esclerodermia
Alcoholismo Crnico Amiloidosis
Lesiones diverticulares del I.D
CRECIMIENTO DE
REQUERIMIENTO
Embarazo ( 5 a 10
veces mas) FARMACOS.Metotrexa
Infancia te, pirimetamina,
Hematopoyesis pentamidina,
Hiperactiva trimetropin,
Cncer diseminado triamtirene
 DIAGNOSTICO
Extendido de sangre perifrica
 DIAGNOSTICO
Hemograma:
Anemia Macrocitica Heterognea
Leucopenia en casos severos
Plaquetas: Normales o trombocitopenia severa
 DIAGNOSTICO
Bioqumica

Determinacin de cobalamina: Menor de 200 pg/ml,en dos

determinaciones separadas
V.N: 150-900 pg/ml

Determinacin de cido flico: Menor de 4 ng/ml

Acido metilmalnico y de homocistena, elevados en la

carencia de cobalaminas

Solo la homocistena srica elevada en la carencia de folatos

 DX ANEMIA PERNICIOSA

Prueba de absorcin de la cobalamina (Prueba de Schilling)

Determinacin de anticuerpos (Ac) anti- factor intrnseco:

Examen histolgico de la mucosa gstrica

TRATAMIENTO

CASOS GRAVES:
Transfusin sangunea

Vitamina B12, 50-150

mg/ da va oral
 TRATAMIENTO

ANEMIA PERNICIOSA
Endoscopia: Control
Vitamina B12, 1 mg/dia, V.I, durante la primera
semana
Continuar 1 vez por semana, durante un mes
Una vez por mes durante toda la vida
 TRATAMIENTO

Tratamiento de la
enfermedad causal
Acido flico por va
oral de 5 a 10 mg/da
administracin conjunta
con
vitamina B12(6,
 Gracias por su
atencin