REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CTEDRA DE FARMACOLOGA

INSULINA Y
FARMACOS ANTIDIABETICOS
 INSULINA
Generalidades

Pncreas
Islote de
Langerhans

Clula beta

Fibra muscular
Vaso
sanguneo

INSULINA

GLUCOSA
 INSULINA
Generalidades

Preproinsulina

Proinsulina

Proinsulina

INSULINA
+
pptido C
Insulina
 INSULINA
Mecanismo de secrecin

Langin D. 2001. Diabetes, Insulin Secretion, And The Pancreatic Beta-cell Mitochondrion. N Engl J Med;
 INSULINA
Secrecin en condiciones fisiolgicas

Insulina
(mU/l)

Glucosa
(mg/dL)

Tomado de: Kuri P y col. Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Rev Mex Cardiol 2007;
 INSULINA
Efectos fisiolgicos - farmacolgicos

Metabolismo

Tejido Hgado Tejido adiposo Msculo

Carbohidrat Inhibe la Aumenta captacin de Aumenta captacin de glucosa
os gluconeognesis glucosa Estimula la glucogenognesis
Inhibe la glucogenlisis Estimula sntesis de glicerol Estimula la gluclisis
Estimula la
glucogenognesis
Estimula la gluclisis
Lpidos Estimula la lipognesis Estimula sntesis de
Inhibe la liplisis triglicridos
Estimula sntesis de cidos
grasos
Inhibe la liplisis
OTROS EFECTOS
Protenas Inhibe catabolismo Estimula la captacin de
Favoreceproteico
la sntesis de ADN y proliferacin celular. aminocidos
Modula funciones neuronales, de crecimiento, diferenciacinEstimula sntesis
y actividad proteica
neuronal.
Rin: favorece reabsorcin de Na y agua.
Gnadas: favorece esteroidognesis.
Accin vasodilatadora.
 DIABETES
1. Diabetes tipo 1
Autoinmune
Ideoptica
MELLITUS 2.
3.
Diabetes tipo 2
Otros tipos especficos
Clasificacin etiolgica Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas
Classification and Diagnosis of Diabetes
Pancreatitis
Mellitus. American Diabetes Association. Neoplasia
Diabetes Care 2016;39:S13S22. Fibrosis Qustica
Trauma/Pancreatectoma, etc
Endocrinopatas
Acromegalia
Sindrome de Cushing
Feocromocitoma
Hipertiroidismo, etc
Inducida por qumicos y frmacos
Glucocorticoides
Hormonas tiroideas
Agonistas beta adrenrgicos
Tazidas, etc
Infecciones
Rubeola congnita,
Citomegalovirus, etc
Sindromes genticos asociados a diabetes
Sindrome de Down
Sindrome deTurner
Sindrome de Klinefelter, etc
4. Diabetes mellitus gestacional
 DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Anteriormente Diabetes Mellitus insulino-
dependiente.
Representa el 5 10% de los pacientes diabticos.
Suele aparecer a temprana edad.
Ausencia de secrecin de insulina endgena.
Se ha relacionado con etiologa autoinmune.
Predisposicin gentica; factores ambientales.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
REEMPLAZO HORMONAL CON INSULINA
 DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Anteriormente Diabetes Mellitus no insulino-
dependiente.
Representa el 90 95% de los pacientes diabticos.
Suele aparecer en la etapa adulta.
Deficiencia relativa en la secrecin de insulina
endgena.
Componente de resistencia a la insulina.
Altamente influenciada por factores ambientales.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
SECRETAGOGOS DE INSULINA (sulfonilureas, no-SU)
SENSIBILIZADORES DE INSULINA (biguanidas, glitazonas)
POTENCIADORES DE LAS INCRETINAS
INSULINA
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
Historia Natural

Ismail-Beigi F. Pathogenesis and Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus: A physiological Approach. Arch Iran Med.
2012; 15(4):239 246.
DIABETES MELLITUS
Complicaciones
TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO
CON INSULINA
 PREPARADOS DE INSULINA
Insulina humana recombinante
Anlogos de la insulina humana

SEGN SU DURACIN DE ACCIN:

Ultrarrpida.
Rpida.
Intermedia
Prolongada.
 ANALOGOS DE LA INSULINA

Owens D. 2002. New horizons alternative routes for insulin therapy. Nature Reviews Drug Discovery;1:529-
540.
INSULINA REGULAR ANALOGOS DE ACCION
ULTRARRAPIDA

INSULINA REGULAR ANALOGOS DE

(pico: 2-4 horas) ACCION ULTRARRAPIDA
(pico: 1-2 horas)
 GLARGINA
Mecnica de liberacin sostenida

GLARGINA Inyeccin SC de
Glargina (solucin
cida, pH 4,0)

Microprecipitacin en
el tejido subcutneo
(pH 7,4)

Liberacin lenta a partir

de los microprecipitados

Accin
prolongada
 INSULINA
Farmacocintica de los diferentes preparados

Kuri P y col. Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Rev Mex Cardiol 2007; 18 (2): 57-
 INSULINA
Farmacocintica de los diferentes preparados

Representacin grfica del comienzo y duracin de accin

de los diferentes preparados de insulina

Hirsch I. Insulin Analogues. N Engl J Med 2005;352:174-

 INSULINA
Factores que influyen en su absorcin

Sitio de La pared abdominal y los brazos son los

inyeccin sitios de preferencia por su rpida
absorcin, le siguen glteos y muslos (SC)
Profundidad La inyeccin IM es absorbida ms
rpidamente que la SC.
Mezclas La insulina regular mantiene su potencia
cuando se mezcla con la insulina NPH, pero
se enlentece su absorcin si se usa en
conjunto con la lenta o ultralenta
pH del La absorcin es ms rpida con preparados
preparado de pH neutro

Flujo sanguneo Masajes, calor local, ejercicio aumentan el

en el sitio de flujo sanguneo y por ende su absorcin. En
inyeccin posicin erecta el flujo sanguneo
subcutneo disminuye mucho en las
piernas
 INSULINA
INSULINA
Dispositivos
Dispositivosde
deadministracin
administracin

Viales

Plumas o bolgrafos

Bomba de insulina
 INSULINA
Efectos adversos

HIPOGLICEMIA
Efecto adverso ms frecuente.
Puede deberse a exceso absoluto
o relativo de insulina.
 INSULINA
Efectos adversos

LIPODISTROFIA
Lipoatrofia-lipohipotrofia
Lipohipertrofia

Paciente de 55a con DM tipo 1 (31a de

evolucin). Rgimen de insulina: NPH +
insulina rpida.
20 aos sin acudir a consulta.
Diagnstico: lipohipertrofia inducida por
reas de depresin en la Imagen de RM que insulina.
piel, en sitios de inyeccin muestra prdida del
de insulina tejido adiposo SC en el
Stanley Landau. Insulin-Induced
sitio de inyeccin
Lipohypertrophy. N Engl J Med. 2012;
Paciente de 13a con DM tipo 1 de 20 meses de 366:e9
evolucin, tratada con insulina lispro.

Adziri Harold Sackey. 2009. Injection-Site

Lipoatrophy. Images in Clinical Medicine. N Engl
J Med. 361;19.
 INSULINA
Efectos adversos

REACCIONES ALRGICAS
Locales o sistmicas (raras)

RESISTENCIA A LA INSULINA
Anticuerpos antiinsulina.

EDEMA
Retencin hidrosalina.
Transitorio y reversible

AUMENTO DE PESO
Efecto adverso per se o
mejor control metablico ?
Michael Bliss. 2008. The Discovery of
HIPOKALEMIA Insulin. Book Reviews. N Engl J Med
(sin deplecin de potasio) 358(9):975-976

Aumento de la entrada
de K+ a la clula
 INSULINA
Indicaciones
DM tipo 1, tratamiento continuo y en cuadros de
descompensacin aguda.

DM tipo 2 en caso de:

Pacientes que no logran llegar a las metas de control
metablico a pesar de estar recibiendo un tratamiento con
antidiabticos orales
Pacientes con contraindicacin para el uso de antidiabticos
orales.
En las siguientes situaciones: gestacin o lactancia,
infecciones, traumatismos graves, procedimientos quirrgicos,
ACV, IM, uso de esteroides, descompensaciones agudas, entre
otros.

Diabetes secundaria a enfermedad pancretica.

Diabetes gestacional
 ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO CON INSULINA
Rgimen no fisiolgico

Rgimen fisiolgico o INTENSIVO

 INSULINA
Interacciones farmacolgicas

FRMACOS CON EFECTO

FRMACOS CON EFECTO
HIPERGLICEMIANTE
HIPOGLICEMIANTE
Adrenalina
Salicilatos
Glucocorticoides
Beta bloqueantes
Diurticos
Clofibrato
Antipsicticos
Teofilina
Agonistas beta adrenrgicos
Sulfonamidas
Fenitona
AINEs, entre otros.
Opioides, entre otros.
ANTIDIABETICOS
ORALES
MODULADORES DE LOS CONDUCTOS DE KATP

Son SECRETAGOGOS DE INSULINA.

Existen dos tipos:
SULFONILUREAS (SU)
Primera generacin:
Tolbutamida
Clorpropamida
Tolazamida
Acetohexamida

Segunda generacin:
Glibenclamida
Gliclazida
Glipizida
Glimepirida

NO SULFONILUREAS
Repaglinida
Nateglinida
MODULADORES DE LOS CONDUCTOS DE KATP
Mecanismo de accin

Cheng A, Fantus I. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes Mellitus. CMAJ
2005;172(2):213-26
 SULFONILUREAS
Caractersticas farmacocintica
Se absorben bien por va oral, los alimentos pueden reducir su absorcin.
Se unen a protenas plasmticas como la albmina.
Son predominantemente metabolizados en hgado.
Excrecin: renal

Frmaco Vida Fijacin a Metabolitos Excrecin Duracin Dosis Nmero

media protenas renal (% de de efecto diaria de
(h) (%) la dosis) (mg) dosis/d
a
PRIMERA GENERACIN
Acetohexamid 3.5-11 Activos e 60 12-18 500-1500 2
a 4.0-25 95-97 inactivos 100 6-12 500-3000 2-3
Tolbutamida 7 Inactivos 95 12-18 100-1000 1-2
Tolazamida 24-48 88-96 Inactivos y 60 20-60 100-500 1
Clorpropamid activos
a Activos e
inactivos
SEGUNDA GENERACIN (100 veces ms potentes que los de primera generacin)
Glibenclamida 10-16 99 Inactivos 50 10-24 1.5-20 1-2
Glicazida 12 94Tomado
Inactivos 60-70
de: Florez J. Farmacologa 6-24 Masson.
Humana. Elservier 80-240 1-22008
5ta edicin.
Glimepirida 9.2 >99 Activos e 60 16-24 2-8 1
Glipizida 3-7 92-99 inactivos 68 6-12 2.5-30 1-2
Inactivos
 SULFONILUREAS

Administradas solas o en combinacin con

metformina, glitazonas, inhibidores de la DPP-IV,
GLP1-RA, inhibidores de la -glucosidasa o insulina.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Embarazo y lactancia.
DM tipo 1.
Disfuncin heptica moderada o severa.
Disfuncin renal moderada o severa.
 SULFONILUREAS
Efectos adversos

HIPOGLICEMIA: Efecto adverso ms

frecuente (+ SU de vida media larga).
Hipoglicemia prolongada y severa: pacientes
con deterioro de funcin heptica y/o renal,
pacientes de edad avanzada.
Aumento de peso.
Otros efectos adversos menos frecuentes:
nuseas, vmitos, reacciones de
hipersensibilidad, ictericia colestsica,
agranulocitosis, anemia, entre otros.
Clorpropamida: efecto disulfiram,
hiponatremia.
 SULFONILUREAS
Interacciones

Alopurinol Clofibrato Dicumarol

Probenecid Salicilatos Cloramfenicol
Fenilbutazona Sulfonamidas Inhibidores de la MAO
Salicilatos Fenilbutazona
Sulfonamidas

Disminuyen su Desplazan a las SU Reducen el

excrecin urinaria y de las protenas metabolismo
la de sus metabolitos plasmticas heptico de las SU

INCREMENTAN LA ACCION
HIPOGLICEMIANTE DE LAS
SULFONILUREAS
 NO SULFONILUREAS
Repaglinida y Nateglinida

Comienzo de accin ms rpido que las SU y vida media

ms corta, se deben tomar 10min antes de las comidas.
Principal uso: control de la hiperglicemia postprandial.
Farmacocintica:

Frmaco Biodisponibilid Unin a Metabolism Excrecin Vida

ad protena o medi
s a

REPAGLINID 56% 98% Heptico Fecal 1h

A

NATEGLINID 70% 97% Heptico Renal 1.5 h

A
Precauciones: disfuncin heptica, insuficiencia renal.
Principal efecto adverso : Hipoglicemia (menor a SU)
Pueden utilizarse en combinacin con biguanidas y
glitazonas.
 BIGUANIDA
METFORMINA
ACCIONES:
Disminuye la produccin heptica de glucosa
Mejora la sensibilidad perifrica a la insulina
Disminuye la absorcin de glucosa a nivel intestinal
 BIGUANIDA
METFORMINA
Tratamiento de primera lnea de la DM2

FARMACOCINTICA: Administracin oral, no se une a

protenas, no es metabolizada, excrecin renal sin cambios.
Vida media: 2-3h.

Utilizada sola o en combinacin con secretagogos de insulina

(SU, no-SU), glitazonas, inhibidores de la DPP-IV, agonistas del
GLP1 o insulina.

EFECTOS ADVERSOS: GI: malestar y distensin abdominal,

anorexia, diarrea, sabor metlico (10-15%). Menos frecuentes:
RIESGO DE ACIDOSIS LCTICA (MS TEMIDO),
TEMIDO) mala-absorcin
de vitamina B12 y folato. Rara vez causa hipoglicemia.
 METFORMINA
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Insuficiencia renal.
Enfermedad cardaca o pulmonar (susceptible de provocar de la
perfusin tisular o hipoxia).
Infecciones graves (que comprometan la perfusin tisular).
Enfermedad heptica (incluida la asociada a consumo de alcohol).
Enfermedad vascular perifrica.
Deshidratacin.
Cetoacidosis diabtica.
Uso de contrastes yodados.
Procedimientos quirrgicos (debe suspenderse 48h antes de la
ciruga).
Perodos de ayuno prolongado.
TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS)
Mecanismo de accin
Son ligandos del receptor PPAR
Mejoran sensibilidad perifrica a la insulina.
Reducen la liplisis en el tejido graso.
Inhiben gluconeognesis heptica.
Favorecen glucogenognesis en msculo.
Aumentan la sntesis y expresin de GLUT4 (adipocito y msculo).
Inhiben liberacin de leptina y TNF- por el adipocito.

Yki-Jarvinen H.
Thiazolidinediones. N Engl J
Med 2004;351:1106-18.
 TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS)
ROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONA
Frmaco Biodisponibilid Unin a Metabolismo Excrecin Vida
ad protena media
s

ROSIGLITAZON 99% 99% Heptico Renal 3-4 h

A (metabolitos (64%)
inactivos) Fecal
(23%)

PIOGLITAZONA 80% 99% Heptico Renal y 5-6 h

EFECTOS ADVERSOS:
(metabolitos fecal (16-24
Aumento de peso, activos) h)
Edema perifrico,
Anemia,
Hepatitis.
Menos frecuentes: edema pulmonar, ICC, derrame pleural. riesgo de
fractura (reducen osteognesis).

CONTRAINDICACIONES:
Dao heptico, insuficiencia cardaca moderada o grave, embarazo
INHIBIDORES DE LA -GLUCOSIDASA
ACARBOSA, MIGLITOL
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibicin competitiva de las enzimas alfa glucosidasas
presentes en intestino, absorcin de carbohidratos.
INHIBIDORES DE LA -GLUCOSIDASA
ACARBOSA, MIGLITOL
MIGLITOL
Se administran por va (inhibidor de la
glucosidasa)
oral, al iniciar o poco
antes de iniciar la
ingesta de alimentos.

Se utilizan como glucosidasa

medicamento
Glucosa
complementario en el
tratamiento de la DM, Borde en cepillo
(intestino delgado)

con otros antidiabticos

Glucosa
orales, insulina o
ambos; no como
monoterapia.
Circulacin Circulacin

Reducen la progresin Diabtico

de intolerancia a la

Glicemia
glucosa hacia la DM
tipo 2 Con tratamiento

Comida
INHIBIDORES DE LA -GLUCOSIDASA
ACARBOSA, MIGLITOL

Frmaco Absorci Metabolismo Excrecin

n
ACARBOS <2% Degradado por bacterias Renal y fecal
A intestinales
MIGLITOL 90% No se metaboliza Renal

EFECTOS ADVERSOS:
Flatulencia,
Diarrea,
Dolor y distensin abdominal,
Aumento de niveles de enzimas hepticas.

CONTRAINDICACIONES:
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Evitarse en insuficiencia heptica.
 POTENCIADORES
DE INCRETINAS
INCRETINOMODULADORES
EFECTO INCRETINA

.
EFECTO INCRETINA
 INCRETINAS

GLP-1 (pptido 1 similar al glucagn) .

GIP (polipptido insulinotrpico dependiente de glucosa, antes llamado

polipptido inhibitorio gstrico)
Son hormonas enteroendocrinas liberadas a la circulacin en respuesta a la
ingesta de nutrientes y que llevan a cabo su efecto principalmente en el
islote de Langerhans sobre las clulas y , regulando su secrecin.
 ACCIONES DEL GLP-1
Aumenta secrecin de insulina
Disminuye secrecin de glucagon
Retarda el vaciamiento gstrico
Disminuye el apetito (mediador
de la saciedad en SNC)
Aumenta masa de clulas
pancreticas y mejora su funcin
(modelos animales)

Gallwitz B. The evolving place of incretin-based

therapies in type 2 diabetes. Pediatr Nephrol (2010)
25:12071217.
 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
BASADAS EN EL EFECTO INCRETINA

INCRETINOMIMTICOS
(anlogos del GLP-1)

EXENATIDE
LIRAGLUTIDE

INHIBIDORES DE LA DDP-
4 (Incretinofacilitadores)
SITAGLIPTINA
VILDAGLIPTINA
SAXAGLIPTINA
LINAGLIPTINA
 INCRETINOMIMETICOS
EXENATIDE
MECANISMO DE ACCIN: Agonista del receptor de GLP-1

FARMACOCINTICA: Administracin: SC. T1/2: 2-4h. Excrecin renal

EFECTOS ADVERSOS:
Nuseas 15-30% (ceden espontneamente)
Hipoglicemia, cuando se asocia con otros frmacos
hipoglicemiantes.
Otros: vmitos, cefalea, dispepsia, diarrea, nerviosismo y vrtigo.
Produccin de anticuerpos contra el frmaco (40%).

CONTRAINDICACIONES:
Enfermedad GI severa
IR severa.
 INCRETINOMIMETICOS

Parmetros Agonistas GLP-1R de accin corta Agonistas GLP-1R de accin larga

Compuesto Exenatide Liraglutide

Vida media 25 h 12 horas varios das

Efectos
Niveles de glicemia en
Reduccin moderada Reduccin marcada
ayunas
Hiperglicemia postprandial Reduccin marcada Reduccin moderada
Secrecin de glucagon Reduccin Reduccin
Vaciamiento gstrico Retardo Sin efecto
Presin arterial Reduccin Reduccin
Sin efecto o incremento leve
Frecuencia cardaca Incremento moderado (25bpm)
(02bpm)
Reduccin de peso 15 kg 25 kg
2050% 2040%
Induccin de nuseas
ceden lentamente (semanas a meses) ceden rpidamente (48 semanas)

Meier J. 2012. GLP-1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus. Nature Reviews
Endocrinology
 INHIBIDORES DE LA DPP-4
Administracin ORAL.
Disponibles en preparados comerciales solos y en combinacin con metformina.

Frmaco F Excreci Vida Efectos adversos Precaucin

n media
Sitagliptin 87 Renal 11-14 h Vmitos, nuseas, diarrea, Disfuncin renal
a % (70% sin dolor abdominal, moderada o
cambios) nasofaringitis, IU. severa
(Januvia)

Vildaglipti 85 Renal 2-3 h Mareos, cefalea, edema, Contraindicada

na % (85%) estreimiento, nasofaringitis, en: insuficiencia
Fecal infecciones tracto respiratorio heptica, e IR
(Galvus) (15%) moderada o
superior y artralgia. Menos
frecuente disfuncin heptica grave

Saxaglipti 75 Renal 2-3h Infeccin de tracto IH moderada.

na % (75%) respiratorio superior y Contraindicada
urinario, gastroenteritis, en IH grave.
(Onglyza) Ajustar dosis en
cefalea, vmitos, mareos,
lesiones cutnea. Reacciones IR
de hipersensibilidad,
pancreatitis

Linagliptin 30 Heces 12h Reacciones de

a % (80%) hipersensibilidad (urticaria,
angioedema, broncoespasmo
(Trayenta)
AGONISTAS GLP-1 / INHIBIDORES DE LA DPP-4
Agonista del GLP-1R Inhibidor de la DDP-4

Administracin SC Administracin oral

Resistente a la accin Inhibe la accin

de la enzima DPP-4 de la enzima DPP-4

Alarga la vida media de eliminacin del

Niveles farmacolgicos
GLP-1 endgeno (niveles fisiolgicos)

Efectos en la glicemia Efectos en la glicemia

secrecin de insulina (glucosa dependiente) secrecin de insulina (glucosa dependiente)
secrecin de glucagon (glucosa dependiente) secrecin de glucagon (glucosa dependiente)

Efectos digestivos y sobre el apetito: Efectos digestivos y sobre el apetito:

Promueve la saciedad, consumo de alimentos NINGUNO
Retarda el vaciamiento gstrico

Efectos como monoterapia: Efectos como monoterapia:

niveles de HbA1c niveles de HbA1c
peso (++) peso
Bajo riesgo de hipoglicemia Bajo riesgo de hipoglicemia

Efectos adversos ms comunes: Efectos adversos ms comunes:

Trastornos digestivos (nuseas) Nasofaringitis, cefalea
Morales J. 2011. The Pharmacologic Basis for Clinical Differences Among GLP-1 Receptor Agonists and DPP-4 Inhibitors. Postgraduate
Medicine;123(6)
 INHIBIDORES DE LOS SGLT2
inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2).

Dapagliflozina
Canagliflozina
Empagliflozina

Administracin oral.
Efectos adversos: Baja incidencia de hipoglicemia. Infecciones del tracto
genitourinario. Cetoacidosis (FDA)?
No efectivos en pacientes con IR debido a la reduccin del filtrado
glomerular.
No en pacientes con IH severa.
FARMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM 2
SITIOS DE ACCION PRINCIPALES EFECTOS

SECRETAGOGOS DE INSULINA SENSIBILIZADORES DE INSULINA

SULFONILUREAS (METFORMINA Y GLITAZONAS)
NO-SULFONILUREAS Reducen la excesiva produccin
Estimulan la secrecin de insulina heptica de glucosa.
Reducen la resistencia a la insulina

INHIBIDORES DE LA ALFA
GLUCOSIDASA Tejido adiposo Msculo
(ACARBOSA, MIGLITOL)
Retardan la absorcin de INCRETINOMODULADORES
carbohidratos AGONISTAS GLP-1*
INHIBIDORES DPP-IV
Mejoran la secrecin de insulina
dependiente de glucosa.
Retardan el vaciamiento gstrico*
INSULINA HUMANA Y
ANALOGOS DE LA INSULINA
(Regular, Aspart, NPH, Glargina) Inhibidores SGLT2
Terapia de reemplazo, correccin
de deficiencia de insulina
 TERAPIA ANTIHIPERGLICEMIANTE DE LA DM TIPO 2
ADA, 2016

Approaches to Glycemic Treatment. American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39(1):S52S59

El principal reto del tratamiento es lograr normalizar las cifras de
glicemia, reduciendo as el riesgo de complicaciones asociadas,
sin aumentar con ello el riesgo de hipoglicemia.

Lo que sabemos es una gota de

agua; lo que ignoramos es el
ocano
Isaac Newton