You are on page 1of 31

Parada

Cardiorrespiratria /
Reanimao
Cardiopulmonar
Prof Me Fabrcio Bastos
Corrente da
Sobrevivncia
Parada Cardiorrespiratria:

a interrupo sbita e inesperada da


atividade mecnica ventricular til e
suficiente para manter o dbito
cardaco, em indivduos sem molstias
de fase terminal.
85% das mortes sbitas so por FV
85% das mortes sbitas so por
FV / TV
Desfibrilao
Desfibrilao retardada
retardada >
>
10
10 -- 12
12 minutos
minutos tem
tem
probabilidade
probabilidade prxima
prxima de
de
22 aa 5%
5% de
de sobrevida
sobrevida

Desfibrilao
Desfibrilao precoce
precoce
salva
salva vidas
vidas
Suporte Bsico de Vida
Definio:
Conjunto de medidas no-invasivas que so adotadas
para retardar a morte cerebral at que se possa instituir
as medidas de suporte avanado.

Abertura das vias areas


Ventilao artificial
Suporte circulatrio
Parada Cardiorrespiratria
O ABCD 1rio
Ei voc est bem? se no h
respirao visvel: PEDIR AJUDA

Circulao
- checar pulso- compresses
torcicas

Abrir/liberar via area

Boca-a-boca / Bolsa Vlvula


Mscara
- 2 ventilaes
Desfibrilao
Seqncia de SBV
Parada Cardiorrespiratria
O ABCD 2rio
Circulao
- compresso torcica
- acesso venoso -
medicaes
- monitorizao
Assegurar via area
- intubao
Boa ventilao
- checar intubao (graas
a Deus)
- O2 a 100%
Diagnstico diferencial
Conceitos Principais
Prioridade uma boa RCP com mnima
interrupo
Insero de uma via area definitiva NO
uma alta prioridade
Na presena de uma via area definitiva,
compresses contnuas (~100 por minuto)
com ventilao assincrnica (~8-10/ min)
(~1 respirao a cada 6-8 segundos).
REDUZA AS INTERRUPES DAS
COMPRESSES TORCICAS!!!
Desfibrilao Conceitos gerais
Desfibrilao imediata se a PCR for
testemunhada e um DEA estiver disponvel

Compresses antes da desfibrilalo se for


uma PCR no testemunhada ou chegando a
cena depois de 4 a 5 minutos
UM CHOQUE seguido de imediata RCP
(iniciando pelas compresses torcicas)
Checagem de ritmo aps 5 ciclos ou 2
minutos de RCP
Importncia da RCP
Modelo em trs fases

Fase Fase Fase


Eltrica Circulatria Metablica

Choque RCP ?

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tempo de Parada (min)
Parada Cardiorrespiratria

RITMOS DE PCR
Fibrilao e Taquicardia Ventricular
1- Introduo
2- Caso Clnico
Paciente sexo masculino, 45 anos admitido na emergncia com histria de
dor no peito 3 horas . No h relatos de doenas prvia .No momento em que
o mdico foi evoluir o doente, ele est inconsciente. Aps chamar por ajuda (pedir
o carro de emergncia com monitor/ desfibrilador ), o mdico abre as vias areas e
verifica que o paciente no est ventilando .Ele prontamente realiza duas
ventilaes com mscara amb e ao checar o pulso constata sua ausncia.
Imediatamente ele passa pasta nas ps do defibrilador e as coloca em posio
sobre o trax do paciente ligando o monitor que revela o segui-te traado:
Medida mais eficaz Desfibrilao

Qual a melhor seqncia a ser seguida ?

CAB

Qual a voltagem a ser seguida durante os choques ?

Qual a dose indicada da epinefrina ?

3- Fisiopatologia da Fibrilao Ventricular

4- Diagnstico Complexo QRS anormal

Freqncia rpida e desorganizada


Critrios do ECG
Rtimo Irregular
Atividade
Atividade Eltrica
Eltrica Sem
Sem Pulso
Pulso
Atividade Eltrica Sem Pulso - AESP

Voc
Voc chamado
chamado com
com urgncia
urgncia no
no Pronto-Socorro.
Pronto-Socorro.

Um
Um paciente
paciente est
est em
em parada
parada cardaca.
cardaca.
Avaliao Inicial

Duas tec. de enfermagem j


haviam iniciado RCP neste Avaliao
Avaliao Inicial:
Inicial:
homem de 41 anos. No
No responsivo
responsivo

Estava em um acidente de Apneico


Apneico
carro e foi trazido h 2 Sem
Sem pulso
pulso
horas pela polcia por
Prximo
Prximo passo?
passo?
suspeita de uso de drogas.
Ritmo Determinado

Ritmo
Ritmo pode
pode ser
ser normal,
normal, bradicrdico,
bradicrdico,
ou
ou taquicrdico
taquicrdico

Deveria
Deveria normalmente
normalmente estar
estar associado
associado aa
um
um pulso
pulso
Histria Complementar
Policial
Policial informa
informa que
que oo paciente
paciente estava
estava dirigindo
dirigindo um
um
veculo
veculo que
que bateu
bateu dede frente
frente com
com uma
uma van.
van.

Seu
Seu veculo
veculo sofreu
sofreu pequeno
pequeno dano
dano frontal
frontal ee oo airbag
airbag foi
foi
ativado.
ativado. No
No houve
houve perda
perda de
de conscincia.
conscincia.

Paciente
Paciente foi
foi trazido
trazido ao
ao PS
PS por
por leses
leses leves.
leves. Sua
Sua equipe
equipe
registrou
registrou que
que no
no tinha
tinha queixas,
queixas, masmas parecia
parecia
intoxicado.
intoxicado.
Tratamento Iniciado

O paciente totalmente A
AEE SS P:
P:
exposto. Intubao
Intubao

A coluna cervical j havia RCP


RCP
sido avaliada por Raio-X e Acesso
Acesso venoso
venoso
estava normal.
Medicaes
Medicaes
O trax direito est Considerar
Considerar etiologia
etiologia
escoriado. da
da parada
parada
Exame dirigido

O paciente intubado e a Ausncia


Ausncia de
de sons
sons
pulmonares
pulmonares aa D
D
posio do tubo
Elevao
Elevao torcica
torcica
confirmada. Os sons assimtrica
assimtrica
pulmonares esto
Desvio
Desvio da
da traquia
traquia para
para aa
ausentes direita. esquerda
esquerda

Qual a causa da PCR?


Tratamento Definitivo
Pneumotrax Hipertensivo

Agulha calibrosa inserida no Evitar


Evitar artrias
artrias ee
2 espao intercostal anterior veias
veias
imediatamente sobre a borda
superior da costela, LHCD. Agulha
Agulha acima
acima da
da
costela
costela -- LHC
LHC
Ar escapa atravs da agulha -
rudo de assobio. Diagnstico
Diagnstico errado,
errado,
Valva colocada na agulha. pneumotrax
pneumotrax
induzido
induzido
Sinais vitais normalizam.

Quais so as causas de AESP?


Atividade Eltrica Sem Pulso
Tratamento
Etiologia
Etiologia Tratamento
Tratamento
Hipovolemia
Hipovolemia Fluidos
Fluidos
Hipxia
Hipxia Ventilar
Ventilarcom
comOO22aa100%
100%
Hipercalemia
Hipercalemia Bicarbonato
Bicarbonato
Hipotermia
Hipotermia Reaquecimento
Reaquecimento
Hidrognio
Hidrognio(acidose)
(acidose) Bicarbonato
Bicarbonato
Hipoglicemia
Hipoglicemia Glicose
Glicose50%
50%

Tenso
Tensononotrax
trax(pneumotrax)
(pneumotrax) Descompresso
Descompresso
Txicos
Txicos(intoxicaes)
(intoxicaes) Bicarbonato/Antagonistas
Bicarbonato/Antagonistas
Tamponamento
Tamponamentopericrdico
pericrdico Pericardiocentese
Pericardiocentese
Tromboembolismo
Tromboembolismopulmonar
pulmonar Difcil
Difciltratamento
tratamento
Trombose
Trombosecoronria
coronria(IAM)
(IAM) Difcil
Difciltratamento
tratamento
Intervenes Teraputicas Especficas

Epinefrina
Epinefrina -- 11 mg
mg cada
cada 33 aa 55 minutos
minutos
-- Considerar
Considerar doses
doses alternativas
alternativas

Prova
Prova dede volume
volume -- 200
200 -- 300
300 mL
mL
-- Hipovolemia
Hipovolemia -- causa
causa mais
mais freqente
freqente de
de AESP
AESP

Atropina
Atropina -- 11 mg
mg (se
(se bradicardia
bradicardia real)
real)
-- Dose
Dose mxima
mxima cumulativa
cumulativa -- 0,03
0,03 aa 0,04
0,04 mg/kg
mg/kg
AESP - Pontos Fundamentais
No
No sese deixar
deixar enganar
enganar pelopelo ritmo
ritmo -- PCR
PCR
-- CTE
CTE ee ventilar
ventilar
-- epinefrina
epinefrina cada
cada 33 aa 55 min
min
-- atropina
atropina se
se ritmo
ritmo bradicrdico
bradicrdico

Determinar
Determinar aa causa
causa -- 55 Hs
Hs ee 55 Ts
Ts

Volume
Volume enquanto
enquanto se
se determina
determina aa causa
causa
Reavaliar
Reavaliar aps
aps cada
cada interveno
interveno
Assistolia

Identificar a causa (cardiopatia grave, distrbios


hidroeletrolticos, intoxicao por drogas ilcitas,
hipotermia)
impacto menor do que na AESP condio de morte.
Marcapasso Transcutneo precoce
efetividade? - II b
Medicaes
epinefrina
atropina
Suspenso da reanimao
qual o momento?
0:00h 0:02h 0:04h 0:06h 0:08h 0:10h 0:12h 0:14h 0:16h 0:18h
Inicio ASSIS SINU
PCR Ritmo FV FV FV FV SINU SINU TOLIA SAL
P=0 SAL SAL
FV 2chq 3 4 5 P=0 PROT P=40
Inicio chq chq chq P=0 OCOL
da 1 O DE Quem
RCP chq 30:2 30:2 30:2 LINH Tem
200j/ 30:2 30:2 30:2 A Pulso
30 360j RETA Tem
cte 1ami 6H/5T 4 Press
2vent 30:2 odaro 2 2 3 ADRE CA o
na adren amio adren NALI GA Quem
Ritmo alina daron alina DM NA DA Tem
FV 1 a com Press
adren IOT Hipo o
Desf? alina Hidro FV tem
RCP gnio FINA Pulm
No ASSIN ? o
CRON 6
ICA Bicar CHQ Cuida
bonat dos
o? Ps
PCR
Estabilizao Ps-RCP
Suporte Vasoativo
Hipotermia
Temperatura entre 32oC-34oC por 12-24
horas quando o ritmo inicial for FV (Class
IIa).
Pode ser benfico para pacientes com PCR
por outras causas intra ou extra-hospitalar
in- or out-of-hospital (Class IIb).
Controle Glicmico
Ir Alm

Se queres ver os vales, sobe at o cume


das montanhas; se desejas ver os cumes,
eleva-te at as nuvens; mas se pretendes
entender a nuvem, fecha os olhos e pensa.
Se tu abrisses de verdade os olhos para
ver, verias a tua imagem em todas as
imagens.
E se abrisses de verdade os ouvidos
para escutar, ouvirias a tua voz em todas as
vozes.
30
Obrigado pela
ateno!

fjsbastos@uesc.br

You might also like