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PRETERMINO
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE
HONDURAS
INTERNADO- GINECOLOGIA
GONZALEZ del CID/ VELASQUEZ
INTRODUCCION
El parto prematuro es el factor a
el que mas contribuye a la
mortalidad en lactantes menores
de un ao.
Diversos trastornos
concomitantes, se deben en gran
parte a la inmadurez de los
rganos y sistemas antes de las
37 sem. de gestacin
Actualmente, llama la atencin
los lactantes prematuros cada vez
mas pequeos
DEFINICION
Un embarazo humano completo dura 40 semanas.
Se considera nacimiento prematuro o pretrmino
todo parto que se produce antes de completarse la
semana 37 de gestacin, independientemente del
peso al nacer (Organizacin Mundial de la Salud).
Estimacionesdelas
tasasnacionalesdepa
rtoprematuroen2010
HONDURA
S
De 1,1 de muertes
los sobrevivientes
el panorama no es
alendador devido a
las secuelas
neurologicas
,respiratorias,
gastrointestinales
son importantes ,
lo que genera un
impacto gasto
medico,
psicologico
,familiar social lo
que lo combvierte
en un imapacto
socioeconomico
en el mundo .
Respecto a la edad Recin nacido puede ser prematuro, a
gestacional trmino o de Postrmino.
Datos y cifras
Se estima que cada ao nacen unos 15 millones de nios
prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de
gestacin). Esa cifra est aumentando.
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal
causa de defuncin en los nios menores de 5 aos, provocaron
en 2013 cerca de un milln de muertes.
Tres cuartas partes de esas muertes podran evitarse con
intervenciones actuales, eficaces y poco onerosas, incluso sin
necesidad de recurrir a servicios de cuidados intensivos.
En los 184 pases estudiados, la tasa de nacimientos prematuros
oscila entre el 5% y el 18% de los recin nacidos.
El parto prematuro
antes de concluir las 37 semanas
dos tercios de estos fallecimientos.
CAUSAS DEL PP
Parto por
indicaciones
maternas o
fetales Gestaciones mltiples ; 1%
prematuro
espontaneo con
membranas
intactas
Espontaneo ; 40%
Rotura
prematura de
membranas a
pretrmino
idiopticas
Partos
gemelares y
Parto por indicaciones maternas o fetales
Preeclampsia,desprendimiento prematuro de placenta,
HTA crnica, sufrimento fetal, tamao pequeo para la
edad gestacional.
(1) retiro de
progesterona, (2)
inicio de oxitocina y
(3) activacin
se han observado desviaciones del crecimiento fetal
decidual.
normal en el trabajo de parto prematuro espontneo
que indican una participacin del feto
ANTECEDENTES Y FACTORES QUE
CONTRIBUYEN
Amenaza de
hemorragia vaginal en las
aborto
primeras etapas del
embarazo
Tanto la hemorragia leve como la intensa se
acompaaron de un parto prematuro
subsiguiente, desprendimiento prematuro de
placenta y prdida posterior del embarazo
antes de las 24 semanas.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
AMENAZA DE ABORTO
Hemoragia leve o intensa en
primeros trimestres
ESTILO DE VIDA
Tabaquismo, consumo de drogas
Aumento de peso insuficiente
durante el embarazo Depresin,
ansiedad y estrs crnico
Factores genticos-Periodontitis-
Malformaciones Geneticas
Intervalo entre embarazos
(<18m->59m) Madre Soltera
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
MAYORES FACTORES DE
RIESGO DE PP
Riesgo
Relativo
Parto pretrmino 6-8 x
anterior
Infecciones 7x
intraamnioticas/
Vaginosis
bacterianas
Gestaciones 6-8 x
mltiples
Afroamerianos 3.3 x
Bajo nivel 1.9-2.6x
socioeconmico
infecciones
Los microorganismos
propician la liberacin de
citocinas inflamatorias como
las interleucinas y el factor de
necrosis tumoral (tNf),
estimula la produccin de
prostaglandina o de enzimas
degradantes de la matriz .
2 microorganismos:
Ureaplasma urealyticum
y Mycoplasma hominis,
han surgido como
microorganismos
patgenos perinatales
de importancia.
Goldenberg et al.
Vaginosis bacteriana
la microflora vaginal con predominio de lactobacilos
productores de perxido de hidrgeno es
reemplazada por anaerobios que comprenden
Gardnerella vaginalis, especie del gnero
Mobiluncus y Mycoplasma hominis
PP EN FASE INICIAL
PP EN CURSO
Observacin Hidratacin Hidratacin
cada 15 min. Por Preparacin para
2 horas, luego Uteroinhibicion la atencin del
cada 30 min. por y vigilar rta parto pretrmino
2 horas y cada 15 min
posteriormente por 2 horas
horario hasta (sigue como
evidencias 6
horas sin APP)
actividad uterina Vigilar cambios
Betamimeticos cervicales
terbutalina 0 25
mg. SC
Hidratacin
Vigilar cambios
cervicales
La inhibicin de las
contracciones del
miometrio se llama
TOCOLISIS toclisis, y un
frmaco
administrado a tal
efecto se conoce
como un agente
tocoltico.
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACCION UTERINA
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
BETAMIMETICOS
Causan la relajacin del
miometrio mediante la
unin a los receptores
2-adrenrgicos y,
posteriormente, el
aumento de los niveles
de AMPc intracelular.un
aumento de AMPc
intracelular activa la
protena quinasa, que
inactiva la miosina de
cadena ligera quinasa,
lo que disminuye la
contractilidad del
miometrio.
Ejm: Fenoterol,
Terbutalina
TRATAMIENTO
Se unen
competitivame
nte al receptor
de la oxitocina.
Inhibiendo la
contraccin
mediada por
oxitocina.
Ejm: Atosiban
Antes de las 34
semanas de
gestacin (24-34)
2 dosis
24horas
Betametaso Dexametaso
Corticoides
na 12 mg IM na 6mg IM
c/12 horas
por 4 veces
TRATAMIENTO
Antibiti Reposo
cos en cama
Para las mujeres
Restriccin de
con rotura
ejercicio fsico
prematura de las
puede ayudar a las
membranas/Reduc
mujeres con alto
cin de la
riesgo de parto
frecuencia de
prematuro
corioamnionitis
Inmovilizacin
VB-No muestra
Trombosis y
evidencia
Atrofia muscular