Biopsia con tru-cut

A. Luego de hacer una pequea

incisin cutnea con bistur, se
inserta la aguja de biopsia
(cerrada) en la lesin.
B. La cnula externa se mantiene
fija y se avanza la cnula interna
hacia la lesin. De esta manera, el
tejido ocupar el espacio de la
muesca.
C. La cnula interna se mantiene
fija, mientras que la externa es
"disparada" hacia adelante
(mediante resorte), con lo cual se
corta el tejido en forma inmediata.
D. La aguja cerrada se retira de la
lesin.
E. Para obtener el tejido
muestreado, puede utilizarse
delicadamente una hoja de bistur
 Biopsia con tru-cut

Esta es una tcnica que puede usarse tanto

para piel como para rganos internos (rin,
hgado, prstata, etc.) mediante gua
ecogrfica.
Es ideal hacer al menos 3-5 punciones de
diferentes sitios de la masa (siempre
insertando la aguja por el mismo orificio)
para que la muestra sea representativa.
En caso de lesiones muy grandes, conviene
evitar tomar muestras del centro de la lesin,
ya que sta puede estar necrtica por la
ausencia de vascularizacin.
(Ogilvie,GK.Manejodelpacientecaninooncolgico,ed1.2008,Intermdica)

Para obtener el tejido muestreado,

puede utilizarse delicadamente
una hoja de bistur o una aguja
(Figura C). Las muestras deben
colocarse en formol al 10%
inmediatamente, aunque
previamente pueden realizarse
improntas para citopatologa sobre
portaobjetos.
IMPORTANTE: LUEGO DE REALIZAR
LAS IMPRONTAS, DICHOS
PORTAOBJETOS DEBEN APARTARSE
DE LOS VAPORES DE FORMOL
PARA NO ALTERAR LAS CLULAS
 Biopsia con sacabocados/punch/trcar.

La biopsia con sacabocados es un procedimiento fcil de realizar y

generalmente slo requiere la aplicacin de un anestsico local. La tcnica
es usada para lesiones superficiales de piel, boca y mucosa perianal por
ejemplo. Debe tenerse en cuenta que en el caso de lesiones cutneas, la
muestra obtenida slo incluir epidermis y dermis, y no ser posible
evaluar el tejido subcutneo; es por ello que no es la tcnica de eleccin
La tcnica consiste en avanzar el punch a
medida que se lo rota en una direccin. Luego
se extrae el sacabocados y se sujeta
delicadamente el tejido con una pinza para
cortarlo en su base con tijera o bistur. El
sangrado resultante es usualmente controlado
mediante presin digital. Finalmente se coloca
una o dos suturas en el sitio muestreado.

De ser posible, tomar varias muestras de

distintos sitios, sobre todo cuando las lesiones
son multifocales o difusas

Una vez realizado el corte, puede ser til una

aguja fina para ayudar a extraer
delicadamente la muestra y facilitar el corte
con el bistur.

Se debe evitar daar las muestras con la

pinza o la aguja
Existen diversos dimetros
de sacabocados (1 a 8mm),
aunque es preferible elegir
los de mayor dimetro (6 u
8mm) para obtener
muestras ms
representativas.
 Mrgenes quirrgicos
En ciruga oncolgica, el reporte de los mrgenes quirrgicos
es a veces tan importante como el diagnstico, ya que la
reseccin completa es uno de los mejores factores del xito
teraputico.

Los mrgenes quirrgicos de una lesin suelen informarse de

tres formas:
Mrgenes sucios (dirty) o Reseccin incompleta.
Mrgenes estrechos (narrow) o Reseccin en el lmite.
Mrgenes limpios (wide/complete) o Reseccin
completa.
 Fijacin y remisin de las muestras
Se dice que la calidad y la extensin del informe histopatolgico son
proporcionales a la calidad del tejido remitido y la cantidad del mismo.
Por este motivo, a continuacin se proporcionan algunos consejos para
la correcta conservacin y remisin de las muestras para
histopatologa.

Las piezas quirrgicas destinadas a examen histopatolgico deben ser

fijadas lo ms rpido posible para evitar artefactos y autlisis del tejido.
Se debe colocar la muestra en un frasco de boca ancha con formol al
10%, en una relacin de volumen tejido:formol de 1:10.
El frasco debe tener una tapa de cierre hermtico para prevenir la
prdida de lquido, y el tamao de la boca del frasco debe ser ms
ancha que muestra, ya que si bien el tejido fresco es elstico, la fijacin
lo endurece y se dificulta luego su extraccin del frasco.
Los frascos de vidrio no se recomiendan por la posiblidad de ruptura
durante el traslado.
Las muestras para histopatologa nunca deben frizarse, ya que los
microcristales que se forman provocan la ruptura de las clulas.
Las muestras muy grandes (ej. miembros amputados, bazos) deben
remitirse inmediatamente al laboratorio. Si eso no es posible, deben
refrigerarse y ser enviadas lo ms pronto posible con bolsas de gel
refrigerante en cantidad suficiente para evitar la autlisis. No usar hielo
seco.
Si la muestra es muy grande y ya ha sido correctamente fijada, puede
optarse por enviarla en una bolsa de plstico de cierre hermtico con una
mnima cantidad de formol al 10%. Sin embargo, se debe impedir su
aplastamiento durante el traslado..
Las muestras pequeas de tejido plano (ej. vejiga urinaria, estmago,
diafragma) es conveniente colocarlas entre trozos de goma-espuma para
prevenir su enrollamiento. Y si se envan muestras ms grandes pueden
fijarse a un trozo de cartn previamente humedecido en formol o agua,
mediante suturas o agujas para evitar el enrollamiento
Los ojos y cerebro deben fijarse enteros en formol al 10%.
Siempre es importante analizar los ganglios asociados a un miembro
amputado, pero en ocasiones puede ser difcil encontrarlos luego de la
Elprotocolo de remisin de muestrasdebeenviarseenuna
bolsaocompartimentoseparadodelfrascocontenedorpara
protegerlodeunapotencialprdidadeformol.
Siseenvamsdeunamuestradelmismopaciente,pueden
colocarseenfrascosdiferentesdebidamenterotulados,osise
colocanenelmismofrascocadaunadeellasdebeestar
correctamenteidentificada(porej.condistintoscoloresde
suturas).Noesmuytildescribirlaslesionesmacroscpicasporel
tamao,texturaycolor,yaqueestascualidadescambianalser
fijadasenformol.
Todoslostumoresqueseextirpendeunmismopacientedeberan
seranalizados,msalldeldiagnsticocitolgicopreliminarque
sehayaefectuado,olacantidaddetumoresquetengaelpaciente
(porej.tumoresmamariospuedentenerdiferentetipotumoraly
diferentepronstico,porlotantotodosdebenserremitidos).
Laretraccindeltejidoocurrefrecuentemente,yenelcasodelas
biopsiascutneaspuedeserdehasta30%.
 BIOPSIA ESCISIONAL BIOPSIA INCISIONAL

Biopsia escisional (arriba) vs. incisional (abajo). (Withrow SJ, Vail DM.
Small animal clinical oncology, ed 4. 2007, Saunders/Elsevier)
La biopsia escisional es la ms utilizada en
medicina veterinaria. En la misma se extrae
toda la lesin, idealmente abarcando
mrgenes sanos perifricos.

La biopsia incisional se utiliza

generalmente cuando la citologa o la biopsia
con tru-cut no ofrecieron material
diagnstico. Como muchos de los tumores
estn pobremente inervados, a veces la
biopsia puede realizarse sin sedacin o
anestesia local previa. De efectuarse, la
biopsia incisional debe estar incluida en el
rea eventual de la biopsia escisional.
Biopsia incisional. (North S, Banks T. Small animal oncology. ed 1.
2009, Saunders/Elsevier)
Biopsia escisional. (North S,
Banks T. Small animal oncology. ed
1. 2009, Saunders/Elsevier)

Cuando se sospecha o se ha
confirmado el origen benigno de
un tumor, puede ser suficiente
extirparlo con escaso margen de
tejido sano ("marginal resection").
Por el contrario, cuando se
sospecha o ya se sabe que el
tumor es maligno (sarcoma,
mastocitoma, etc.), es
conveniente extraer mayor
cantidad de tejido sano para
evitar la recurrencia ("wide
resection").

Si al remitir el tumor para

histopatologa se desean estudiar
los mrgenes quirrgicos, puede
optarse por teir los de mayor
inters con un hisopo embebido
en tinta china indeleble (en fresco,
antes de fijar en formol), o
Biopsia de hueso
A diferencia de los tumores de tejidos blandos,
en los cuales el centro puede estar necrtico, en
las lesiones seas las muestras deben ser
tomadas justamente del centro de la lesin. Las
muestras obtenidas de la periferia son
frecuentemente interpretadas como hueso
reactivo en el examen histopatolgico. Por otra
parte, el tumor de hueso ms comn, el
osteosarcoma, incluye zonas de cartlago y
tejido fibroso, como tambin osteoide, y se halla
rodeado de hueso nuevo reactivo, por lo que
deben tomarse muestras representativas para
disminuir en este caso los falsos negativos y
aumentar la precisin diagnstica.
Jamshidi
Materiales
Dos vistas radiogrficas de la lesin.
Aguja Jamshidi con cnula de 8-11G (8G=3mm
; 11G=2.2mm) x 10cm, con estilete y sonda
(Fig. A).
Hoja de bistur n11.
Pinza de diseccin, hemostticas y
portaagujas.
Recipientes para muestras tisulares (formol al
10%, medio de transporte para cultivo, etc.), y
portaobjetos para posible citologa.
Material de sutura.
Tcnica
Preferible anestesia general, pero puede
considerarse la sedacin y bloqueo anestsico
local en casos particulares.
La zona es depilada y preparada para ciruga.
Realizar una pequea incisin (2-3mm) sobre la
piel de la zona a muestrear.
Introducir la cnula (con el estilete insertado) a
travs de los tejidos blandos hasta la superficie
sea, evitando lesionar vasos sanguneos,
nervios, o espacios articulares (Fig. B).
Retirar el estilete y avanzar la cnula a travs de
la cortical con movimientos firmes de rotacin
hasta alcanzar la cavidad medular.
La biopsia debe incluir la primera cortical y la
mdula; no se debe atravesar la cortical opuesta.
Repetir el proceso, entrando por el mismo
orificio pero dirigiendo la cnula hacia otra
zona (Fig. C), hasta obtener material slido.
Tres biopsias (una central, una proximal y una
distal) incrementan la precisin diagnstica,
aproximadamente 70-75% (Couto CG, Nelson
RW. Small animal internal medicine, 4th ed.
Mosby/Elsiever, 2009).
Las muestras ideales deberan ser de 1-2cm de
largo y no fragmentadas.
Mltiples perforaciones de la cortical
incrementan el riesgo de fracturas
iatrognicas.
Controlar el sangrado con presin digital.
Cerrar la incisin cutnea con material de
sutura.
Biopsia abierta
Garantiza gran cantidad de tejido para analizar, pero incrementa el riesgo de
complicaciones, como hematoma, infeccin, dehiscencia, siembra tumoral y
fractura iatrognica.

Michele
Esta tcnica posee una precisin diagnstica de 94%, pero aumenta el riesgo
de fractura iatrognica debido al dimetro del trpano (4.76-6.35mm).
Citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina

Ventajas:
Prescindencia de anestesia general
Resultados rpidos.
Desventajas:
Realizacin de mltiples aspirados para obtener material diagnstico.
Exceso de sangre contaminante que interfiere con la evaluacin citolgica,
principalmente cuando hay baja celularidad.
Depende de la destruccin cortical para poder ingresar en la cavidad
medular.
No puede diferenciar con precisin los distintos sarcomas.

Biopsia excisional
 Puncin renal con aguja fina
y tru-cut
La biopsia renal puede realizarse en forma ecoguiada o mediante ciruga.
La complicacin ms frecuente de la puncin es la lesin de los vasos
sanguneos de la pelvis renal con la consecuente hemorragia y hematuria,
la cual generalmente no dura ms de 3 das y resuelve sin tratamiento. El
porcentaje de complicaciones por puncin renal en perros y gatos vara
entre 13.4 y 18.5%. Es por eso que conviene hacer previamente un
coagulograma.

La puncin-aspiracin con aguja fina para citologa puede llevarse a cabo
mediante inmovilizacin manual (principalmente en gatos) y aspiracin
percutnea a ciegas, aunque esta alternativa es reservada para lesiones
renales difusas que producen renomegalia, ya que las lesiones focales
pueden pasarse por alto.

Para disminuir los riesgos de hemorragia, lo recomendable es la puncin-

aspiracin con aguja fina o biopsia con tru-cut ecoguiadas. Para ello, la
tcnica consiste en posicionar al paciente en decbito dorsal. Si la afeccin
es bilateral, se sugiere la puncin del polo caudal del rin izquierdo, a fin
de evitar la puncin accidental de intestino o pncreas. La aguja o el tru-cut
son dirigidos abarcando slo la corteza del polo caudal, de ventral a dorsal.
Se debe tener mximo cuidado de evitar los grandes vasos y la pelvis renal.

Para citologa, se sugiere usar una aguja fina y lo suficientemente larga para
alcanzar el parnquima renal (por ej. 40/5 o 40/4), aunque si no se obtiene
material representativo con dicha aguja, puede utilizarse una ms gruesa. Si
se extrae material lquido, deben realizarse extendidos en fresco y guardar
el resto con EDTA para prevenir su coagulacin.

Tanto con las biopsias con tru-cut como con la puncin-aspiracin con aguja
fina, se recomienda obtener material representativo de diversas reas de la
Protocolo para remisin de muestras

Al igual que la radiologa, la ecografa o los anlisis de sangre,

la histopatologa es un mtodo complemetario de diagnstico,
que en la mayora de las ocasiones ofrece un diagnstico
preciso. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un 5-10%
de los informes histopatolgicos no tienen correlacin con la
presentacin clnica del paciente (Diagnostic Procedures for the
Cancer Patient. In: Withrow and MacEwens small animal
clinical oncology. ed. Saunders/Elsevier. 2007. p.152).

Hay varios factores que pueden influir en dicha inconsistencia,

partiendo desde los mtodos de conservacin y remisin de la
muestra por el veterinario clnico hasta sus caractersticas
microscpicas. Es por este motivo que debe existir un dilogo
fluido entre el veterinario remitente y el patlogo, ya que la
sola observacin microscpica de una lesin sin una detallada
descripcin del caso clnico puede, en ocasiones, influir en el
diagnstico histopatolgico brindado.
Los datos proporcionados por el veterinario clnico en el
protocolo de remisin de muestras son muy importantes y deberan incluir:
Datos del paciente
o Especie
o Edad
o Sexo
o Estado reproductivo
o Raza
Historia de la lesin, ej:
o Lugar anatmico especfico (es preferible decir masa drmica/subcutnea en la
regin anterior de carpo derecho en vez de tumor en una pata)
o Es una lesin primaria? Cundo fue vista por primera vez?
o Es una recidiva?
o Es una biopsia excisional posterior a una biopsia incisional?
o Cul fue el grado de crecimiento?
o Se achic y se agrand en forma alternada?
Apariencia macroscpica de la lesin y su relacin con los tejidos
circundantes, ej:
o Color
o Consistencia
o Es encapsulada?
o Haba infiltracin de tejidos adyacentes?
Signos clnicos probablemente relacionados a la lesin, ej:
o Claudicacin
o Vmitos
o Ceguera
o Compresin linftica
o Evidencia de metstasis
o Sindromes paraneoplsicos
Historia clnica general, ej:
La biopsia de cono fro es un procedimiento quirrgico
que se lleva a cabo bajo anestesia general y se
recomienda cuando se presentan cambios precancerosos
en el cuello uterino.
Prostate biopsy forceps
 En forma de s, mango angulado, 22
cm. de longitud, para tomas de
biopsia uterina.

Pinza de biopsia mini con estilete.

Ideal para endoscopia peditrica o
broncoscopia.

http://www.imr.cl/inyeccion-
intraoplasmica-espermatozoides.html
PINZA DE BIOPSIA ENDOSCOPIA

Este instrumento ha sido diseado

con la finalidad de generar el mnimo
trauma e incomodidad.