Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de La Salud

Escuela de Medicina
Departamento Clnico Integral del Norte
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde
5to ao de Medicina 3ra rotacin
Clnica Obsttrica II

Embarazo cronolgicamente
Dra. Milagro Palacio
Integrantes:
prolongado
Jorge Goncalves
Andrs Gonzlez
Mara Fernanda Gonzlez
Dayana Garcia
Carlina Gonzlez
Iraida Gonzlez
 Definicin
Los trminos
Estadstic
embarazo
prolongado o
gestacin a
cronolgicamente USA
prolongada se 14%
Prevalenc gestaciones de
reserva para
ia de un 41 semanas
aquel que excede Europa
4 10 % 6%
las 42 semanas o entre 0,8 y
gestaciones de
294 das de el 8,1% 42 sem o
gestacin superior
 Epidemiologa
Dentro de los aspectos epidemiolgicos se pueden destacar los siguientes:

Maternos Fetales
Fetos
anenceflicos
Edad y paridad
Con ausencia de
Nivel
glndula
socioeconmico
hipofisaria
Historial obsttrico
Hipoplasia adrenal
bilateral
 ETIOLOGA

La causa mas frecuente es

la estimacin incorrecta de
la edad gestacional
 ETIOLOGA
Factores de riesgo
Primigrvida
Obesidad (IMC >25)
Raza blanca
Antecedente familiar y/o personal de
embarazo prolongado
 ETIOLOGA

Mecanismo de desencadenamiento del

parto: La reduccin en la liberacin de
oxido ntrico por el crvix puede
retrasar el inicio del parto
 ETIOLOGA
Factores asociados al feto
-Feto anencfalo; hidrocefalia; trisoma 18
-Insuficiencia adrenal fetal
-Hipoplasia congnita de las suprarrenales
-Macrosoma fetal
Factores mecnicos
Desproporcin cefalo-plvica
 ETIOLOGA
Otras causas asocidas
Sexo fetal masculino
Dficit de sulfatasa placentaria
Hipotiroidismo materno
Persistencia 15-hidroxi progesterona
deshidrogenasa
Consumo de antiinflamatorios
 FISIOPATOLOGA
1) Disfuncin Placenta de menor tamao y
menor longitud de vellosidades.
Placentaria
Compromiso del flujo sanguneo
placentario.

Menor vascularizacin de las

vellosidades y mayor fibrosis del
estroma.

Puede haber isquemia y necrosis

fibrinoide.
LOS GRADOS DE MADUREZ DE LA
PLACENTA
Placenta Se caracteriza porque la placa basal es
igual que la placa corial.
Grado 0:
Placenta En esta etapa la placenta deja de tener un
aspecto homogneo, y se ven
grado I: calcificaciones en la placa corial.

Placenta No es homognea debido a los depsitos de

calcio. La placa corial es discontinua y
grado II: ondulada, y la basal ya se ha separado del
miometrio

Placenta Aquellas calcificadas o envejecidas en su

totalidad.
grado III:
 REPASO PRODUCCIN DE LIQUIDO
ANMIOTICO
12 16 20 32
SG SG SG SG
700 a
El
volumen Sera 1200ml
Aproxim
de LA es de y se
ado de
de 60 175ml. vuelve
400ml.
ml. constant
e.
38 40 42 43
SG SG SG SG
Comienza
800ml. 400ml. 250ml.
descenso
de 125ml
por
semana.
2) Volumen Menor
Menos
aporte
Liquido perfusin
placentaria
sanguino
renal fetal
Amnitico
Alteracin
ventricular
fetal Cae la
Mayor
reabsorcin
produccin
de LA que su
Dficit de de orina fetal
produccin
perfusin
renal

Oligohidramn
Menor
io
Diuresis
Diagnstico

Confirmar edad
gestacional
o
Confirmar la madurez
Diagnstico
Clnico

Paraclnico
Radiolgico
Ecogrfico
Flujometra doppler
 Complicaciones Fetales
Macrosoma

Entre el 25% y el 30% de los neonatos

postrmino
> 4500 gr
Por encima del percentil 90

Trauma obsttrico
 Complicaciones Fetales
Sndrome de postmadurez

Ocurre entre el 20% y 43% de los ECP

Clifford
Etapa
Piel arrugada,
que se
II
Mayor grado
Feto y la
placenta
desprende presentan una
de disfuncin
fcilmente tincin
placentaria
amarillenta
Etapa Meconio
Etapa
I III
 Complicaciones Fetales
Sufrimiento fetal intraparto Oligohidramnios
Volumen de lquido
Compresin del cordn amnitico inferior a
umbilical 400 ml

Insuficiencia placentaria Puede ocurrir en forma

rpida

Propios del feto

Asociado a lquido
meconial
 Complicaciones Fetales
Aspiracin de meconio

Resultar en neumona severa

con un aumento significativo de
la morbi-mortalidad fetal

Frecuentemente presentan
hipertensin pulmonar

Aumento de la presin pulmonar

Complicaciones Maternas
La morbilidad materna en el embarazo
cronolgicamente prolongado estar establecida
principalmente por :

Induccin del
parto
Macrosomia
fetal
 Conducta ante el embarazo
prolongado.

Conduct Conduc Conduct

a ta a Mixta
expecta
Esperar al activagestacin al
Interrumpir Inducir el parto a las
desencadenamient
nte llegar a las 42 semanas 42 semanas si las
o espontneo del por va vaginal. condiciones son
parto. Si el cuello uterino es favorables.
Realizar controles desfavorable se usa Si el cuello no es
peridicos. PGE2 para su favorable se realizan
Si alguna de las maduracin controles hasta que
pruebas es positiva Si es favorable se madure o hasta que
se interrumpe el realiza induccin con aparezcan los signos
parto. oxitocina. de perdida de
bienestar fetal.
Embarazo en vas de prolongacin
 Maniobra de
Hamilton

Test 1de BISHOP

PUNTUACIN 0 2 3
Dilatacin cm 0 1-2 3-4 5-6
Acortamiento 0-30% 40-50% 60-70% + o = 80%
Consistencia Dura Media Blanda

Posicin Posterior Media Centrado

Altura de Libre o 0 I II III

presentacin
 Bibliografa
Uzandizaga , de la Fuente Prez.2010. Obstetricia. Novena edicion. Editorial Marban
libros, Madrid, Espaa.

Zighelboim Itic, Guariglia Domnico. 2001. Clnica Obsttrica. Editorial Disinlimed,

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Hernndez-Parra TG, Nachn-Garca MG. Conceptos bsicos del embarazo

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EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans

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GRACIAS