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CLASIFICACIN

ETIOLOGA INTENSIDAD
LEVE
PRIMARIA
NODERADA
SECUNDARIA
SEVERA
MIXTA
DESNUTRICI
PRESENTACIN N TEMPORALIDAD
CLNICA AGUDA
MARASMO CRNICA
KWASSHIORKOR
MIXTA
CLASIFICACIN SEGN INTENSIDAD
Grficas OMS (puntos de corte recomendados)

Categora Puntos de corte


Alto >p90 (P/E, T/E y P/T)

Normal >p10 p90 (P/E, T/E y P/T)

Bajo p10 (P/E y P/T) y p3

(T/E)

Zona crtica negativa >p3p10 (T/E)


CLASIFICACIN SEGN INTENSIDAD
Puntos de corte para caracterizar intensidad del dficit
Utilizar el indicador P/E en < de 2 aos y P/T a partir de 2 aos

Categora Puntos de corte

Dficit leve -3DE < p3

Dficit moderado -4DE < -3DE

Dficit grave < - 4DE


CLASIFICACIN SEGN INTENSIDAD
Grados de desnutricin por Gmez
Slo utiliza el indicador P/E
% P/E= peso real/peso ideal para la edad x 100
Utilizar el p50 como peso ideal para la edad.
Restar el %P/E a 100 y obtener el dficit

Categora Dficit (%)


Grado I Entre 10 y 24

Grado II Entre 25 y 40

Grado III Mayor de 40%


CLASIFICACIN SEGN INTENSIDAD Y CRONOLOGA

Clasificacin de Waterlow
Utiliza dos indicadores: P/T y T/E

% P/T= peso real/peso ideal para la talla actual x 100


% T/E= talla real/talla ideal para la edad x 100
Peso y talla ideal: P50 de grficas OMS

Categoras segn evolucin


Desnutrido agudo
Desnutrido crnico agudizado
Desnutrido crnico armonizado

Categoras segn intensidad (P/T)


Grado I: entre 80 a 89%
Grado II: 70 a 79%
Grado III: menos de 70%
CLASIFICACIN SEGN CLNICA
Escala de Mc Laren: diferencia los tipos de desnutricin
grave
Evaluacin clnica y bioqumica
Hallazgos clnicos Albmina srica Puntos
Puntos (g/dl)

Edema 3 Menor de 1 7
Dermatosis 2 1,00 a 1,49 6
Edema + dermatosis 6 1,50 a 1,99 5
Cambios en el cabello 1 2,00 a 2,49 4
Hepatomegalia 1 2,50 a 2,99 3
3,00 a 3,49 2
Marasmo: 0 a 3 Marasmo-Kwashiorkor:
3,50 a 3,99 4a8 1
Kwashiorkor: 9 a 15 puntos
TRATAMIENTO SISTEMTICO
Principios Generales (diez pasos esenciales)

1. Tratar/prevenir la hipoglicemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratacin
4. Corregir los desequilibrios hidroelectrolticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperacin del crecimiento
9. Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperacin
TRATAMIENTO SISTEMTICO
FAS
PASOS ESTABILIZACI E REHABILITAC
N IN
Das 1-2 Semanas 2-3
Das 3-7
1. Hipoglicemia

2. Hipotermia

3. Deshidratacin

4. Electrolitos SIN HIERRO CON HIERRO

5. Infeccin

6. Micronutrientes

7. Alimentacin prudente

8. Recuperacin del
crecimiento
9. Estimulacin sensorial
1. HIPOGLICEMIA
Alimentar frecuentemente cada 2 horas, da y noche
Nio consciente y glicemia menor de 54 mg/dl
Solucin glucosada o sacarosa al 10%: 50 ml por
VO o SNG

Nio inconsciente, aletargado o convulsionando

Solucin glucosada o sacarosa al 10%: 50 ml/kg


VEV en bolo, seguido de 50 ml por SNG o
infusin de glucosa a 5 mg/kg/min hasta
normalizar glicemia.
2. HIPOTERMIA
Temperatura axilar menor de 35C

Calentarlo cubrindolo inmediatamente con


manta caliente, colocar cerca de lmpara
incandescente
Controles de temperatura horario
Control de glicemia y corregir si hay hipoglicemia

Mantenerlo siempre seco, cambiar ropa de cama


y paales hmedos.
Protegerlo de las corrientes de aire
Mantenerlo cubierto sobre todo en la noche
3. DESHIDRATACIN
Puede coexistir hipovolemia con edema

Utilizar la VEV con precaucin: infusin lenta


para evitar sobrecarga de volumen

Preferiblemente utilizar la VO O SNG


Utilizar por solucin ReSoMal
Inicialmente: 5 ml/kg cada 30 min. En 2 horas
Continuar ; 5 10 ml/kg /hora en las siguientes 4
a 10 horas
Monitorear signos de deshidratacin/prevenir
Administrar ReSoMal: 50 a 100 ml despus de
cada evacuacin lquida o vmito
4. DESEQUILIBRIOS ELECTROLTICOS
Desnutridos graves cursan con dficit de potasio,
magnesio e hiponatremia con sodio corporal
excesivo.
Utilizar suplementos:
Potasio: 3 a 4 meq/kg/da
Magnesio: 0,4 a 0,6 meq/kg/da
Sodio: el contenido en ReSoMal
Preparar los alimentos sin sal

Los suplementos de Mg y K de la solucin de


electrolitos y minerales se pueden aadir a los
alimentos o la solucin ReSoMal, 20 ml por cada litro
Administrar ReSoMal: 50 a 100 ml despus de
cada evacuacin lquida o vmito
SOLUCIN DE REHIDRATACIN ORAL RESOMAL

Ingredientes Cantidad
Agua (hervir y dejar enfriar) 2 litros
Solucin de rehidratacin oral de la OMS Un paquete de 1
litro*
Azcar 50 g
Solucin de electrolitos/minerales 40 ml

Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45


mmol de Na,
40 mmol de K y 3 mmol de Mg.
SOLUCIN DE ELECTROLITOS/MINERALES

Cantidad (g) Contenido molar de 20 ml


Cloruro potsico: KCl 224 24 mmol
Citrato tripotsico: C6H5K3O7.H2O 81 2 mmol
Cloruro de magnesio: MgCl2.6H2O 76 3 mmol
Acetato de cinc: Zn(CH3COO)2.2H2O 8,2 300 mol
Sulfato de cobre: CuSO4.5H2O 1,4 45 mol
Agua: hasta completar 2500 ml

Nota: si es posible, aada selenio (0,028 g de selenato de sodio,


NaSeO4.10H2O) y yodo (0,012 g de yoduro potsico, KI) al volumen
de 2500 ml.
5. INFECCIONES
Desnutridos graves suelen no presentar fiebre

Desde el ingreso administrar:


Cefalosporina de 3 generacin para cubrir
Gramnegativos
Metronidazol para evitar o tratar el sndrome de
sobrecrecimiento bacteriano producido por
anaerobios intestinales
Reduce el riesgo de lesin oxidativa e infeccin
sistmica
Acelera la recuperacin de la mucosa intestinal
Se puede utilizar ampicilina y aminoglucsido
6. CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES
Todos presentan carencia de vitaminas y minerales

Administrar Vitamina A por va oral el primer da:


200 000 UI a mayores de 12 meses
100 000 UI de 6-12 meses
50 000 UI de 0-5 meses

Durante dos semanas o ms, administre todos los


das:
Suplementos multivitamnicos
1 mg/da de cido flico (5 mg el primer da)
2 mg/kg/da de cinc
0,3 mg/kg/da de cobre
3 mg/kg/da de hierro, slo cuando empiece a aumentar de peso
7. ALIMENTAR PRUDENTEMENTE
Rgimen que proporcione las caloras para mantener los procesos
fisiolgicos bsicos
Alimentar tan pronto como sea posible
Principales caractersticas de la alimentacin durante la fase de
estabilizacin:
Tomas pequeas pero frecuentes de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
Alimentacin por va oral o NG (no utilizar nunca
preparados parenterales).
100 kcal/kg/da.
1-1,5 g de protenas/kg/da.
130 ml/kg/da de lquido (100 ml/kg/da si el nio tiene
Mantener la lactancia materna
edemagrave).
Rgimen lcteo con F-75 (75 kcal y 0,9 g de protena en 100 ml)
Gradualmente aumentar el volumen y reducir la frecuencia
8. RECUPERACIN DEL CRECIMIENTO
En fase de rehabilitacin, al recuperar el apetito.

Medidas alimentarias enrgicas para lograr


incremento de peso > 10 g/kg/da
Rgimen F-100: a base de leche: 100 Kcal y 2,9 g de
protena en 100 ml
Iniciar con la misma cantidad del rgimen fF75 por
48 y luego aumentar progresivamente (10 ml por
toma).
No sobrepasar 30 ml/kg/toma
Monitorear signos vitales y peso diario en ayunas.
Calcular incremento de peso semanalmente en g/kg/da.
9. ESTIMULACIN SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL

En la desnutricin grave : retraso del desarrollo mental y


conductual
Proporcionar atencin afectuosa y solcita
Un entorno alegre y estimulante.
Ludoterapia estructurada durante 15-30 minutos/da
Actividad fsica tan pronto como lo permita el
estado del nio.
Participacin de la madre cuando sea posible (por
ejemplo, que
consuele, alimente, bae y juegue con el nio).
10. SEGUIMIENTO TRAS RECUPERACIN
Se considera que un nio se ha recuperado si su peso es del
90% del que
le correspondera segn su talla
La alimentacin adecuada y la estimulacin sensorial debern
continuar
enEnsee
casa a los padres o cuidadores:
A alimentar frecuentemente al nio con comidas
ricas en caloras
y nutrientes.
A realizar ludoterapia estructurada.

Informe
Llevar a los padres o cuidadores
peridicamente sobre la necesidad de:
al nio a la consulta
Recibir vacunaciones respectivas
Administrar vitamina A cada seis meses.

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