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(UAEM)
Escuela de tcnicos laboratoristas
Clnicos
Microbiologa II
Profesor: Dr. Dante Avils Montes
62
Integrantes:
Campuzano Lpez Merari
Daz Ramrez Alejandra
Gutirrez Saldaa Margarita
Rinitis
Etiologa
La RA primaria es seis veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres y generalmente es
bilateral. El sntoma ms importante es el olor ftido que proviene de las fosas nasales de estos
pacientes y que produce el rechazo y distanciamiento de las personas que lo rodean, lo cual genera
problemas sociales y laborales. Esta situacin se agrava porque los pacientes con RA tienen anosmia
(se debe a la atrofia del epitelio olfatorio y de los nociceptores y fibras nerviosas) y por lo tanto no
perciben el desagradable olor que emanan.
La otra manifestacin importante es la falta de percepcin del pasaje del aire a travs de las fosas
nasales por anestesia de la mucosa nasal.
Otro sntoma relativamente comn es la cefalea.
Los pacientes presentan una secrecin purulenta, densa y mal oliente. Peridicamente eliminan
costras grisceas de olor muy desagradable. Al examen fsico se percibe que las vas nasales estn
agrandadas y los cornetes, especialmente los inferiores estn retrados o arrugados.
La introduccin de una sonda muestra la prdida de sensibilidad de la mucosa.
Tratamiento (Local)
Raras:
Adenovirus
Rhinovirus
Enterovirus
Herpes simplex
Epidemiologa
Disfona
Estridor laringeo inspiratorio
Tos Traqueal
Estado mental (alteracin en el estado de alerta)
Dificultad Respiratoria
Frecuencia Cardiaca Irregular
Frecuencia respiratoria irregular
Saturacin de oxgeno
Palidez
Hipotona
Cianosis
Tratamiento
No antibiticos
Humidificacin
Adrenalina nebulizada
Corticoides (nebulizados, sistmicos)
Corticoesteroides
Epinefrina racmica
Esteroides
Epiglotitis
Etiologa
En la poca previa a las vacunas, el grupo afectado ms comnmente eran los nios de
2-4 aos de edad.
Con el creciente uso de la vacuna contra la H. influenza tipo b (Hib), la edad
predominante est cambiando a nios (edad promedio, 7 aos) y adultos.
Sexo predominante: Hombre mayor que en la mujer.
Desde la aplicacin extensa de la vacuna conjugada contra H. Influenzae (Hib), hace casi
dos dcadas, la incidencia de epiglotitis ha disminuido en forma significativa en nios y
aumentado su incidencia en adultos.
Patogenia
En dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden aislarse patgenos bacterianos
del lquido de odo medio. En 30-50% de los casos se encuentra Streptococcus pneumoniae
(serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18). El Haemophilus influenzae causa entre 20 y 27% de los
casos de OMA; la mayora son cepas no tipificables. De 9 a 36% de estos casos son por H.
influenzae tipo b, de los cuales la cuarta parte desarrolla bacteremia o meningitis. Por otra
parte, Moraxella catarhallis se asla en 7-23% de los casos.
Otras bacterias que pueden causar OMA en menor porcentaje son: Streptococcus A,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.
Los nios hospitalizados desarrollan OMA por grmenes del medio ambiente hospitalario.
Asimismo los nios con tubos de ventilacin pueden desarrollar infeccin por
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruoginosa y Staphylococcus epidermidis. Cuando
se aslan Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae en OMA se ha observado que
se asocia a infecciones respiratorias bajas. Aproximadamente en 30-40% de los casos se
detectan virus como el rinovirus, el virus sincicial respiratorio y los adenovirus.
Epidemiologa
La OMA es un problema mundial de salud que afecta a uno de cada cuatro nios menores de 10 aos y
es la infeccin bacteriana ms frecuente en nios menores de cinco aos, de tal modo que constituye
una de las causas ms comunes de consulta mdica peditrica. De 25 a 40% de las visitas peditricas
en menores de cinco aos son por OMA, mientras que en la edad adulta este padecimiento es raro.
La mayor parte de los estudios acerca de la OMA reflejan un pico en los primeros 24 meses de vida, que
desciende conforme avanza la edad, probablemente debido a la relacin inversa que la enfermedad
mantiene con el riesgo de adquirir infecciones respiratorias altas. Hay estudios que indican que 80% de
los prescolares menores de tres aos han tenido cuando menos un episodio de otitis media, y que
aproximadamente 46%, tres o ms episodios; se menciona que mientras ms temprana es la
presentacin del episodio, existe un mayor riesgo de padecer otitis media crnica o recurrente. En
relacin con la raza, parece que existen algunas diferencias en la prevalencia, pues esta ltima es
mayor en blancos que en negros. En cuanto a las estaciones del ao, prcticamente todos los estudios
al respecto hacen referencia a que hay una mayor incidencia durante el otoo y el invierno.
Epidemiologa
Otros factores que entran en juego son el bajo peso al nacer, la asistencia a
guarderas infantiles los nios que son llevados a guarderas parecen ser
particularmente susceptibles a padecer otitis media y la presencia de algn
familiar fumador en la casa.
Se ha observado que los pacientes con defectos estructurales o del desarrollo
craneofacial tienen ms episodios de OMA, aunados a procesos inflamatorios
de las vas areas superiores (alergia o infeccin) y a hbitos inadecuados
(lactancia en decbito, sonarse en forma incorrecta, sumergirse en el agua
inapropiadamente o en mal estado de salud cuando se practica la natacin,
etc.).
Patogenia
La forma clsica de presentacin de la OMA suele iniciarse a partir de una infeccin vrica del
tracto respiratorio superior. Tras unos das del inicio de los sntomas del catarro, aparece un
cuadro de otodinia progresiva que, a menudo, se describe como pulstil. Junto con el dolor de
odo el paciente refiere hipoacusia y, con frecuencia, acfenos, por la presencia de lquido en
la caja timpnica. Simultneamente se produce un incremento en la temperatura corporal
que puede alcanzar los 40C, sobre todo en la edad infantil. Si el proceso contina
evolucionando, la presin excesiva junto con el debilitamiento de la membrana timpnica
acaba originando una perforacin de la misma. En este momento se produce la salida del
material purulento contenido en el odo medio, que, en los primeros instantes, puede ir
acompaado de una escasa cantidad de sangredebido a la rotura de pequeos vasos de la
membrana timpnica. Debido a la salida del contenido purulento cede la otodinia y la fiebre.
Conviene recordar que el cuadro clnico puede, en cualquier momento de la evolucin,
detenerse y regresar, bien sea por una autolimitacin del mismo o bien por el inicio de un
tratamiento que detenga la evolucin.
Tratamiento
Aunque es difcil de calcular, la incidencia real de la sinusitis aguda se correlaciona con la de las infecciones
respiratorias altas agudas (esto es, tiene mxima prevalencia desde el otoo hasta la primavera).
En la mayora de los estudios sobre la microbiologa de la sinusitis aguda se incluyeron casos de sinusitis
maxila porque es el tipo ms frecuente y el nico al que realmente se puede acceder por puncin y
aspiracin. La sinusitis aguda viral es una de las causas ms comunes de infeccin respiratoria y en la
mayora de los casos se resuelve sin tratamiento. Sin embargo, las estimaciones publicadas indican que del
0,5 al 2% de los casos de sinusitis aguda viral en adultos se complican con sinusitis bacteriana. Esta situacin
es an ms frecuente en los nios. Los cultivos bacterianos son positivos en cerca de las tres cuartas partes
de los pacientes. Los estudios realizados en las ltimas dos ltimas dcadas indican que Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae son los patgenos bacterianos principales en adultos con sinusitis
aguda; tambin se cultivan otras especies, como estreptococos betahemolticos y alfahemolticos,
Staphylococcus aureus y anaerobios, pero con menor frecuencia. Entre los nios S. pneumoniae, H. influenzae
y M. catarrhalis son los patgenos ms comunes. Los rinovirus se encuentran en el 15% de los pacientes, el
virus influenza en el 5%, el virus parainfluenza en el 3% y los adenovirus en menos del 1%. Las causas
principales de la sinusitis aguda se resumen en el cuadro 56-3. Una amplia variedad de bacterias, en
particular anaerobias, se tran con mayor frecuencia en la sinusitis crnica en lo adultos.
Epidemiologa y Etiologa
Patogenia
La bronquiolitis suele comenzar como una infeccin de vas areas superiores, con descarga
nasal, tos seca, febrcula, mal humor, inquietud e hiporexia, sin gran afectacin del estado
general.
En 24 horas o menos, el nio empeora rpidamente y presenta un cuadro alarmante de
insuficiencia respiratoria; con tiros intercostales, cianosis y postracin. A medida que la
obstruccin bronquiolar aumenta aparece anoxemia progresiva, que de no corregirse puede
ocasionar que el paciente quede exhausto o incluso muera.
Las respiraciones son rpidas y difciles, a menudo resollantes, con una frecuencia de 60 o
ms por minuto.
La tos es frecuente, molesta y a menudo paroxstica, parecida a la tos ferina.
La cianosis aparece o se intensifica durante el llanto o la tos y se hace continua si la obstruccin
es severa.
Los hallazgos fsicos, a menudo cambiantes, estn en relacin con pulmones sobredistendidos,
con timpanismo a la percusin, diafragmas abatidos y espiracin prolongada.
El dolor pleural es raro. La produccin de esputo es escasa y mucoide.
Tratamiento
En la actualidad la neumona sigue siendo una enfermedad frecuente con una incidencia
anual de alrededor de 30-40 casos por 1000 nios menores de cinco aos y del 7 por
1000 en adolescentes de 12-15 aos. El nmero de fallecimientos anuales en el mundo
como consecuencia de esta infeccin, se cifra aproximadamente en cinco millones.
Patogenia
Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello tenga siempre relacin con el
tipo de germen causante de la neumona. Algunos casos se presentan con lo que se llama
una "neumona tpica", que consiste en la aparicin en varias horas o 2-3 das de tos con
expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor torcico y fiebre
con escalofros.
Otras neumonas, llamadas "atpicas" producen sntomas ms graduales con dcimas de
fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza.
La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico menos intenso. Algunos pacientes
pueden tener sntomas digestivos leves como nuseas, vmitos y diarreas.
Manifestaciones Clinicas