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Universidad Autnoma del Estado de Morelos

(UAEM)
Escuela de tcnicos laboratoristas
Clnicos
Microbiologa II
Profesor: Dr. Dante Avils Montes
62

Integrantes:
Campuzano Lpez Merari
Daz Ramrez Alejandra
Gutirrez Saldaa Margarita
Rinitis
Etiologa

La rinitis atrfica (RA) es una enfermedad de etiologa desconocida


que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal y
los cornetes.
La rinitis atrfica (RA) es una enfermedad de etiologa desconocida
que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal y
los cornetes. El aspecto ms destacado es la formacin de
secreciones viscosas de olor ftido (ocena).
Se han sealado los siguientes factores etiolgicos:
Etiologa

Hereditarios: existe una predisposicin hereditaria y entre el 15 y el 30% de


los pacientes tienen un antecedente familiar.
Infecciones bacterianas crnicas de las fosas nasales: el agente
etiolgico ms responsable es la Klebsiella ozaenae, pero se han identificado
hemophilus, cocobacilos, proteus, etc. Muchos de estas bacterias pueden ser
infecciones agregadas a la RA original.
Alteraciones del desarrollo de las estructuras nasales, como pobre
neumatizacin de los senos maxilares y cavidades nasales espaciosas.
Deficiencia de vitamina A y de hierro: son considerados factores
predisonentes de RA.
Etiologa

Alteracin del sistema nervioso autnomo que se caracteriza por


vasoconstriccin excesiva.
Alteraciones endocrinas. La incidencia de la enfermedad durante la
pubertad, su empeoramiento durante la menstruacin y el embarazo y la
mejora con estrgenos apoyan la teora endocrina sobre la RA.
Alteraciones inmunitarias. La alergia tipo I se encuentra presente en el
85% de algunas series de pacientes. Varios factores como las infecciones
virales, la desnutricin y la inmunodeficiencia pueden desencadenar un
proceso autoinmune con liberacin de antgenos de la mucosa nasal en la
circulacin.
Los traumatismos, las ciruga de los cornetes y la exposicin a ciertas
sustancias (polvo de fosforita y de apatita) son responsables de las RA
secundarias.
Epidemiologa

La RA se ha reducido sustancialmente con el advenimiento de


los antibiticos. Actualmente la frecuencia de la RA en una
poblacin de alta incidencia de la enfermedad, como son los
pases asiticos; se acerca la 1%.
La RA se presenta despus de la pubertad y predomina en
adulto jvenes y personas de mediana edad. Es ms comn en
las clases socioeconmicas bajas con malos niveles de higiene
Patogenia

La RA se caracteriza por alteraciones atrficas en todas las estructuras de la nariz. El epitelio


respiratorio sufre una metaplasia hacia un epitelio cuboide o estratificado escamoso. Tanto las cilias
como las glndulas mucosas y submucosas estn atrofiadas. La mucosa se torna plida con
secreciones viscosas que al secarse forma crestas amarillo grisceas, sobre las cuales asienta una
infeccin secundaria que causa el olor ftido. La lmina propia y la submucosa pueden presentar
infiltracin celular crnica, granulacin y fibrosis. Se puede observar una osteitis de los cornetes.
Se han descrito dos tipos de compromiso vascular en la RA, el tipo I muestra una endarteritis
obliterante, periarteritis y fibrosis periarterial de las arteriolas terminales como resultado de
infecciones crnicas. Estos son los pacientes que se benefician con los efectos vasodilatadores del
tratamiento estrognico.
La RA tipo II es menos frecuente y muestra vasodilatacin capilar y las clulas endoteliales muestran
una reaccin positiva a la fosfatasa alcalina, lo que sugiere una activa resorcin sea. Estos
pacientes no se benefician con tratamiento estrognico.
Manifestaciones Clnicas

La RA primaria es seis veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres y generalmente es
bilateral. El sntoma ms importante es el olor ftido que proviene de las fosas nasales de estos
pacientes y que produce el rechazo y distanciamiento de las personas que lo rodean, lo cual genera
problemas sociales y laborales. Esta situacin se agrava porque los pacientes con RA tienen anosmia
(se debe a la atrofia del epitelio olfatorio y de los nociceptores y fibras nerviosas) y por lo tanto no
perciben el desagradable olor que emanan.
La otra manifestacin importante es la falta de percepcin del pasaje del aire a travs de las fosas
nasales por anestesia de la mucosa nasal.
Otro sntoma relativamente comn es la cefalea.
Los pacientes presentan una secrecin purulenta, densa y mal oliente. Peridicamente eliminan
costras grisceas de olor muy desagradable. Al examen fsico se percibe que las vas nasales estn
agrandadas y los cornetes, especialmente los inferiores estn retrados o arrugados.
La introduccin de una sonda muestra la prdida de sensibilidad de la mucosa.
Tratamiento (Local)

Est dado por irrigaciones locales alcalinas compuestas por 28,4 g de


bicarbonato de sodio, 28,4 g de borato de sodio y 56,7 g de cloruro de
sodio, con el objeto de ablandar las costras, controlar la infeccin y
proveer un medio isotnico, respectivamente. Las aplicaciones se
realizarn 3 a 4 veces por da mediante una jeringa o un catter nasal, o
directamente aspirando el lquido.
Para la RA tipo I se indican instilaciones de estradiol. Para ello, el mdico
debe estar seguro por investigacin histolgica que se trata del tipo I, ya
que en el tipo II, los estrgenos pueden empeorar el cuadro. Gotas de
cloranfenicol y estreptomicina pueden ser tratamientos eficientes para el
tipo II.
Tratamiento (Quirrgico)

Est orientado hacia varias estrategias:


Disminucin del tamao de las cavidades nasales: tiene por objeto reducir la turbulencia
area previniendo con esto la sequedad y formacin de costras en la mucosa. Para esto se
utilizan implantes que se aplican en el piso, el septum, o las paredes laterales de las fosas
nasales.
Promover la regeneracin de la mucosa nasal normal: donde se ocluyen temporariamente
las fosas nasales, anulando la turbulencia de aire. Algunas de las tcnicas empleadas
adems cumplen el objetivo de aumentar la lubricacin y vascularizacin de la mucosa
nasal.
Mejorar la vascularizacin de la mucosa nasal: se logra bloqueando el ganglio estrellado
(simptico) o mediante simpatectoma cervical. En las RA bilaterales, el bloqueo se hace
en forma alternada primero de un lado y luego del otro para evitar la parlisis del nervio
larngeo. Se necesitan alrededor de 10 bloqueos para eliminar el olor ftido y las costras,
pero la anosmia persiste. Este procedimiento tiene el riesgo de producir parlisis del nervio
larngeo.
Faringoamigdaltis
Proceso agudo febril con inflamacin
de las mucosas del rea faringoamigdalar,
Etiologa

La etiologa ms frecuente es vrica. Entre las causas bacterianas, el principal


agente responsable es Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemoltico
del grupo A (EbhGA).
A. Otras bacterias con inters clnico: Estreptococos betahemolticos grupos C
y G Arcanobacterium haemoliticum Mycoplasma pneumoniae
B. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor inters clnico:
Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae,
Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocoltica y pestis, Treponema
pallidum, Francisella tularensi
C. D. Virus: Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe
A y B parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus
Epidemiologa

Muchos episodios de Faringoamigdaltis suceden en los meses ms fros


(por ejemplo d diciembre a marzo o ms proclives del ao para los
diversos microorganismos. Se ha estimado que mas del 50 % de la
poblacin presenta Faringoamigdaltis en estas fechas.
En la mayora de los casos, los causantes son los virus: 90% a 95% de las
veces en menores de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios mayores
de 5 aos. En el resto de ocasiones estn producidas por bacterias, siendo
la ms frecuente el estreptococo.
Patogenia

Patogenicidad como fuente de DISFUNCIN BACTERIANA Y txica


prevalece sobre su funcin inmunitaria. Las infecciones repetitivas
van a ir produciendo un tejido cicatricial retrctil con reparacin
fibrosa, por lo que al ir disminuyendo el parnquima noble en
beneficio del conjuntivo de reparacin habr una disminucin de la
capacidad funcional de la amgdala.
Manifestaciones Clnicas

Las manifestaciones clnicas pueden variar desde dolor de garganta y


odinofagia moderados, con escasa repercusin sobre el estado
general, hasta molestias locales importantes acompaadas de fiebre.
El dolor puede irradiar al odo y aumentar con los movimientos del
cuello. El examen de la faringe muestra una mucosa hipermica con
las amgdalas aumentadas de tamao y, en ocasiones, recubiertas de
exudado purulento. Pueden encontrarse adenopatas en la regin
laterocervical.
Tratamiento

Los antibiticos de eleccin para el tratamiento de la Faringoamigdaltis son


penicilina y amoxicilina
Nios no alrgicos a la penicilina. Cualquiera de los siguientes: Penicilina V
(fenoximetilpenicilina potsica o benzatina) va oral, durante 10 das:
< 12 aos: 250 mg cada doce horas > 12 aos: 500 mg cada doce horas Penicilina G
benzatina, en inyeccin nica intramuscular profunda: < 12 aos: 600.000 U > 12 aos:
1.200.000 U (Eleccin de la inyeccin
Amoxicilina, durante diez das: 40-50 mg/kg/da. c/ 12 24 horas o bien: 750 m/da, en una
dosis/da, en mayores de 4 aos
Nios alrgicos a la penicilina (reaccin retardada): Cefadroxilo: 30 mg/kg/da, cada 12
horas. 10 das
Nios alrgicos a la penicilina (reaccin inmediata o acelerada). Tres opciones: a) Estolato o
etilsuccinato de eritromicina, diez das: 30-40 mg/kg/da, cada 12 h, o: Azitromicina: 10
mg/kg/da 5 das o 20 mg/kg/da, tres das, o Claritromicina: 10 mg/kg/da. 10 das
Laringotraqueobronquitis
aguda
Etiologa
Viral
Comunes:
Parainfluenzae 1-3-2
Influenzae A y B
VSR

Raras:
Adenovirus
Rhinovirus
Enterovirus
Herpes simplex
Epidemiologa

Afecta con mayor frecuencia al grupo de edad entre seis meses y


tres aos. Con un pico de incidencia a los 2 aos.
Predominio en varones de 2:1
Ms frecuente en otoo e invierno.
Constituye aproximadamente el 20% de las consultas
respiratorias que se atienden en urgencias peditricas.
Patogenia
Manifestaciones clnicas

Disfona
Estridor laringeo inspiratorio
Tos Traqueal
Estado mental (alteracin en el estado de alerta)
Dificultad Respiratoria
Frecuencia Cardiaca Irregular
Frecuencia respiratoria irregular
Saturacin de oxgeno
Palidez
Hipotona
Cianosis
Tratamiento

No antibiticos
Humidificacin
Adrenalina nebulizada
Corticoides (nebulizados, sistmicos)
Corticoesteroides
Epinefrina racmica
Esteroides
Epiglotitis
Etiologa

*Agente causal en el 90% de los casos es el Haemophylus influenzae tipo B (HIB).


Estreptococo betahemoltico del grupo A.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus parainfluenzae.
Pseudomona sp.
Klebsiella sp.
Virus
Se caracteriza por inflamacin aguda y edema de la epiglotis y estructuras supraglticas,
con obstruccin respiratoria; sin diagnstico y tratamiento oportunos, tiene una
mortalidad de hasta el 80%.
Epidemiologa

En la poca previa a las vacunas, el grupo afectado ms comnmente eran los nios de
2-4 aos de edad.
Con el creciente uso de la vacuna contra la H. influenza tipo b (Hib), la edad
predominante est cambiando a nios (edad promedio, 7 aos) y adultos.
Sexo predominante: Hombre mayor que en la mujer.
Desde la aplicacin extensa de la vacuna conjugada contra H. Influenzae (Hib), hace casi
dos dcadas, la incidencia de epiglotitis ha disminuido en forma significativa en nios y
aumentado su incidencia en adultos.
Patogenia

Laepiglotitises una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando la


epiglotis un cartlago pequeo que cubre la trquea se hincha, bloqueando el flujo de
aire a los pulmones.
En algunas ocasiones, la epiglotis se infecta por bacterias, habitualmenteHaemophilus
influenzaetipo b. Sin embargo, los nios pueden tener epiglotitis causadas por otras
bacterias, y los adultos y los nios no vacunados pueden ser infectados porHaemophilus
influenzaetipo b.
Los nios con epiglotitis suelen tener bacterias en el torrente sanguneo (bacteriemia), lo
que a veces propaga la infeccin a los pulmones, las articulaciones, los tejidos que
recubren el encfalo (meninges), el saco que rodea el corazn (pericardio) o el tejido que
se encuentra bajo la piel.
Manifestaciones clnicas

En losnios, los sntomas aparecen de repente y el estrechamiento mortal de la laringe puede


ocurrir en pocas horas desde el inicio de los sntomas, que consisten en dolor de garganta
intenso, dificultad y dolor al deglutir, fiebre, babeo y voz gangosa. Puesto que la infeccin
afecta la epiglotis, la parte posterior de la garganta no suele estar infectada. Cuando la
hinchazn de la epiglotis comienza a estrechar las vas respiratorias, el nio primero emite un
sonido estridente al respirar (estridor) y luego evoluciona hacia una dificultad respiratoria cada
vez ms grave. La afeccin progresa rpidamente.
En losadultos, los sntomas son similares a los de los nios, incluyendo dolor de garganta,
fiebre, dificultad para deglutir y babeo, pero suelen tardar ms de 24 horas en aparecer. Como
la va respiratoria del adulto es mayor, la obstruccin de la va area es menos comn y menos
repentina. A menudo no hay inflamacin visible en la garganta. Por lo tanto, cuando una
persona tiene un dolor de garganta intenso, pero esta tiene un aspecto normal, los mdicos
pueden sospechar que presenta una epiglotitis.
Tratamiento

Lo ms importante que deben hacer los mdicos es asegurarse de que la va respiratoria


del afectado est abierta: se traslada al nio al quirfano y se le inserta un tubo de
respiracin de plstico, a travs de la nariz, hasta la trquea (intubacin nasotraqueal). El
tubo evita que la va respiratoria se cierre a causa de la hinchazn. Tambin puede
colocarse un tubo de respiracin en los adultos que tengan dificultad para respirar, cuya
va respiratoria est muy bloqueada, o ambas cosas. Sin embargo, los adultos sin
dificultad para respirar no necesitan un tubo de respiracin y pueden ser estrictamente
monitorizados en una unidad de cuidados intensivos.
A todos los adultos y nios con epiglotitis se les administran antibiticos (como
ceftriaxona).
Otitis Media Aguda (OMA)
Etiologa

En dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden aislarse patgenos bacterianos
del lquido de odo medio. En 30-50% de los casos se encuentra Streptococcus pneumoniae
(serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18). El Haemophilus influenzae causa entre 20 y 27% de los
casos de OMA; la mayora son cepas no tipificables. De 9 a 36% de estos casos son por H.
influenzae tipo b, de los cuales la cuarta parte desarrolla bacteremia o meningitis. Por otra
parte, Moraxella catarhallis se asla en 7-23% de los casos.
Otras bacterias que pueden causar OMA en menor porcentaje son: Streptococcus A,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.
Los nios hospitalizados desarrollan OMA por grmenes del medio ambiente hospitalario.
Asimismo los nios con tubos de ventilacin pueden desarrollar infeccin por
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruoginosa y Staphylococcus epidermidis. Cuando
se aslan Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae en OMA se ha observado que
se asocia a infecciones respiratorias bajas. Aproximadamente en 30-40% de los casos se
detectan virus como el rinovirus, el virus sincicial respiratorio y los adenovirus.
Epidemiologa

La OMA es un problema mundial de salud que afecta a uno de cada cuatro nios menores de 10 aos y
es la infeccin bacteriana ms frecuente en nios menores de cinco aos, de tal modo que constituye
una de las causas ms comunes de consulta mdica peditrica. De 25 a 40% de las visitas peditricas
en menores de cinco aos son por OMA, mientras que en la edad adulta este padecimiento es raro.
La mayor parte de los estudios acerca de la OMA reflejan un pico en los primeros 24 meses de vida, que
desciende conforme avanza la edad, probablemente debido a la relacin inversa que la enfermedad
mantiene con el riesgo de adquirir infecciones respiratorias altas. Hay estudios que indican que 80% de
los prescolares menores de tres aos han tenido cuando menos un episodio de otitis media, y que
aproximadamente 46%, tres o ms episodios; se menciona que mientras ms temprana es la
presentacin del episodio, existe un mayor riesgo de padecer otitis media crnica o recurrente. En
relacin con la raza, parece que existen algunas diferencias en la prevalencia, pues esta ltima es
mayor en blancos que en negros. En cuanto a las estaciones del ao, prcticamente todos los estudios
al respecto hacen referencia a que hay una mayor incidencia durante el otoo y el invierno.
Epidemiologa

Otros factores que entran en juego son el bajo peso al nacer, la asistencia a
guarderas infantiles los nios que son llevados a guarderas parecen ser
particularmente susceptibles a padecer otitis media y la presencia de algn
familiar fumador en la casa.
Se ha observado que los pacientes con defectos estructurales o del desarrollo
craneofacial tienen ms episodios de OMA, aunados a procesos inflamatorios
de las vas areas superiores (alergia o infeccin) y a hbitos inadecuados
(lactancia en decbito, sonarse en forma incorrecta, sumergirse en el agua
inapropiadamente o en mal estado de salud cuando se practica la natacin,
etc.).
Patogenia

La otitis media es un proceso inflamatorio del revestimiento mucoperistico


del OM. Dicha inflamacin puede ser debida a diversas causas, pero la ms
frecuente es la infeccin de la va area superior. sta va a originar la
aparicin de una inflamacin en la trompa de Eustaquio (TE), que produce
una disfuncin de la misma, por lo que facilita la aparicin de la otitis media.
Cuando la inflamacin sobrepasa la barrera del mucoperiostio del OM y afecta
a tejidos ms profundos aparecen las complicaciones de las otitis medias. La
otitis media es una patologa compleja en la que intervienen tanto factores
ambientales como factores genticos. La mayor incidencia de patologa
inflamatoria del OM acontece en la edad infantil. En los nios constituye uno
de los problemas de salud ms frecuente e importante en todo el mundo.
Patogenia
Manifestaciones Clnicas

La forma clsica de presentacin de la OMA suele iniciarse a partir de una infeccin vrica del
tracto respiratorio superior. Tras unos das del inicio de los sntomas del catarro, aparece un
cuadro de otodinia progresiva que, a menudo, se describe como pulstil. Junto con el dolor de
odo el paciente refiere hipoacusia y, con frecuencia, acfenos, por la presencia de lquido en
la caja timpnica. Simultneamente se produce un incremento en la temperatura corporal
que puede alcanzar los 40C, sobre todo en la edad infantil. Si el proceso contina
evolucionando, la presin excesiva junto con el debilitamiento de la membrana timpnica
acaba originando una perforacin de la misma. En este momento se produce la salida del
material purulento contenido en el odo medio, que, en los primeros instantes, puede ir
acompaado de una escasa cantidad de sangredebido a la rotura de pequeos vasos de la
membrana timpnica. Debido a la salida del contenido purulento cede la otodinia y la fiebre.
Conviene recordar que el cuadro clnico puede, en cualquier momento de la evolucin,
detenerse y regresar, bien sea por una autolimitacin del mismo o bien por el inicio de un
tratamiento que detenga la evolucin.
Tratamiento

El empleo excesivo de los antibiticos en los ltimos tiempos ha provocado


que las resistencias a los antimicrobianos que se empleaban habitualmente
en el tratamiento de la OMA hayan aumentado drsticamente en los ltimos
tiempos. As las ltimas revisiones muestran alrededor del 15-50% de cepas
de S. pneumoniae resistentes a penicilina y un 10% resistentes a
cefalosporinas de tercera generacin. Las cepas multiresistentes de este
germen tambin han aumentado de forma importante en los ltimos aos.
Adems las resistencias de H. influenzae y M. catarrhalis a los antibiticos
habituales tambin se han multiplicado en los ltimos tiempos.
Tratamiento

ANTIBITICOS SELECCIONADOS EN OTITIS MEDIA

Antibiticos Solucin (frasco) Dosis diaria


Amoxicilina 250 mg/5 ml 20 - 40 mg/kg en 3 dosis
Trimetopim-sulfametoxazol 40 mg/5 ml 8 - 10 mg/kg (trimetoprim) en 2 dosis

Amoxicilina clavulanato 250 mg/5 ml 20 - 40 mg/kg en 3 dosis


Eritromicina sulfisoxasol 200 mg/5 ml 50 mg/kg. (eritromicina)
Cefixime 100 mg/5ml 8 mg/kg en 1-2 dosis

Nota: existen otros antibiticos como el cefaclor y


el sulfisoxazol.
Sinusitis aguda
Epidemiologa y Etiologa

Aunque es difcil de calcular, la incidencia real de la sinusitis aguda se correlaciona con la de las infecciones
respiratorias altas agudas (esto es, tiene mxima prevalencia desde el otoo hasta la primavera).
En la mayora de los estudios sobre la microbiologa de la sinusitis aguda se incluyeron casos de sinusitis
maxila porque es el tipo ms frecuente y el nico al que realmente se puede acceder por puncin y
aspiracin. La sinusitis aguda viral es una de las causas ms comunes de infeccin respiratoria y en la
mayora de los casos se resuelve sin tratamiento. Sin embargo, las estimaciones publicadas indican que del
0,5 al 2% de los casos de sinusitis aguda viral en adultos se complican con sinusitis bacteriana. Esta situacin
es an ms frecuente en los nios. Los cultivos bacterianos son positivos en cerca de las tres cuartas partes
de los pacientes. Los estudios realizados en las ltimas dos ltimas dcadas indican que Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae son los patgenos bacterianos principales en adultos con sinusitis
aguda; tambin se cultivan otras especies, como estreptococos betahemolticos y alfahemolticos,
Staphylococcus aureus y anaerobios, pero con menor frecuencia. Entre los nios S. pneumoniae, H. influenzae
y M. catarrhalis son los patgenos ms comunes. Los rinovirus se encuentran en el 15% de los pacientes, el
virus influenza en el 5%, el virus parainfluenza en el 3% y los adenovirus en menos del 1%. Las causas
principales de la sinusitis aguda se resumen en el cuadro 56-3. Una amplia variedad de bacterias, en
particular anaerobias, se tran con mayor frecuencia en la sinusitis crnica en lo adultos.
Epidemiologa y Etiologa
Patogenia

Se cree que la mayora de los casos de sinusitis aguda son


complicaciones con bacterianas de resfriados. Se desconocen los
mecanismos exactos implicados. Es importante destacar que
alrededor del 5 al 10% de las infecciones agudas de los senos
maxilares son consecuencia de una infeccin E de origen dentario.
Los senos maxilares estn cerca de las races de los dientes
superiores, por lo que las infecciones de dentarias pueden
extenderse a estos senos. Se supone que los problemas
principales asociados con la sinusitis crnica son el drenaje
inadecuado, la depuracin mucociliar de deteriorada y la lesin de
Manifestaciones Clnicas

Los sntomas presentes son rinorrea purulenta anterior y posterior


(es un flujo de lquido por la nariz), obstruccin nasal uni o
bilateral, dolor facial, hiposmia (reduccin parcial para percibir
olores), anosmia (prdida del sentido del olfato), fiebre, cefalea,
halitosis (mal aliento), otalgia (solor en el odo), tos, plenitud tica
(sensacin de odo tapado) y dolor dental.
Tratamiento

Antibiticos de primera eleccin:


10 a 14 das.
o Amoxicilina 500 mg c/8 hrs. Trimetoprima /sulfametoxazol
160/800 mg c/12 hrs.
o En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera
eleccin por 10 a 14 das Doxiciclina 100 mg c/12 hrs.
o Azitromicina 500 mg por 3 dias.
o Claritromicina 500 mg c/12 hrs.
o Cefalosporinas o quinolonas.
Tratamiento

La alternativa para casos resistentes o de hipersensibilidad son:


o Clindamicina.
o Rifampicina.
o Quinolonas.
o Cefalosporinas.
o Niveles intermedios de resistencia o susceptibilidad reducida a
la amoxicilina son susceptibles a un duplicado 34 g/da para los
adultos, en dosis fraccionadas
Bronquitis aguda
Etiologa

Los virus son la causa en ms del 90% de los casos de bronquitis


aguda.
Se identifican entre los ms frecuentes:
1.- Influenza
2.- Parainfluenza
3.- Sincicial
4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)
5.- Rinovirus (catarro)
6.- Mycoplasma
Etiologa

Los agentes bacterianos ms importantes, en orden de


frecuencia, son:
1.- Haemophilus influenzae
2.- Streptococcus pneumoniae
3.- Streptococcus pyogenes
4.- Staphylococcus aureus
Epidemiologa

La tos es el sntoma ms comn en las consultas ambulatorias al


mdico general o al especialista, y la bronquitis aguda es el
diagnstico ms frecuente.
Cada ao se reporta, al menos, un episodio de bronquitis aguda en
hasta el 5% de la poblacin general y, de este grupo, ms del 90%
busca atencin mdica, lo que para la comunidad norteamericana
equivale a ms de 10 millones de consultas por ao
Patogenia

La infeccin se extiende del tracto respiratorio superior hacia abajo


una vez que el proceso ha llegado a los bronquios se observa una
mucosa enrojecida, edematosa con una mayor cantidad de
secrecin mucosa.
Puede haber descamacin del epitelio y las glndulas bronquiales
pueden estar distendidas por moco.
Manifestaciones clnicas

Tos con expectoracin


Precedida de faringitis, coriza, febrcula, malestar general
Los sntomas desaparecen en algunos das, la tos puede persistir
por semanas o meses
Tratamiento

El tratamiento de la bronquitis aguda slo requiere medidas de


soporte
Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina.
Descongestionantes
Antihistamnicos
Alivian los sntomas como la rinorrea, deben usarse con cuidado
puesto que, eventualmente, desecan las secreciones bronquiales
dificultando su eliminacin.
Por ello, la hidratacin por va oral es aconsejable.
Tratamiento

Los AINES alivia los sntomas inducidos por la inflamacin y la


fiebre.
Si el enfermo respira con dificultad y presenta flujo espiratorio
prolongado se indica la terapia broncodilatadora con un beta
agonista inhalado como el salbutamol.
No deben usarse antibiticos en forma rutinaria.
Slo estn indicados si hay signos y hallazgos de una
sobreinfeccin bacteriana.
En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta en los
hallazgos del Gram de esputo
Tratamiento

Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 das,


Activa no slo contra el S. pneumoniae sino tambin
contra el Mycoplasma peumoniae.
Trimetropim sulfametoxazol
160/800 mg c/12 hrs durante 7 das
S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis
Bronquiolitis
Etiologa

La etiologa no bacteriana de la bronquiolitis se sospech durante


mucho tiempo sobre bases clnicas, pero no fue hasta los estudios
de Parrot y colaboradores cuando se hizo evidente la participacin
del virus Sincicial respiratorio como primer agente productor del
cuadro. Los virus Parainfluenza (tipos 1, 3 y 4), adenovirus,
rinovirus e influenza tambin participan en este orden de
frecuencia.
El virus Sincicial respiratorio afecta particularmente a lactantes y
preescolares; del 75 al 80% de las bronquiolitis en esas edades son
producidas por dicho virus, seguido por parainfluenza e influenza;
este ltimo se observ ms a menudo en nios mayores de 14
aos. Mycoplasma es un germen que tambin se ha involucrado en
Epidemiologa

Estudios realizados en personas que viven aisladas, por ejemplo, en la Antrtida, se ha


demostrado que las infecciones respiratorias por virus se transmiten de persona a persona.
La incidencia de transmisin se incrementa en ciudades populosas en donde predomina la
contaminacin ambiental y el hacinamiento.
Los virus se diseminan ampliamente por medio de gotitas de saliva que se producen al
hablar y toser, que los contactos inhalan posteriormente.
Hendey y colaboradores han demostrado que los Rhinovirus se pueden transmitir por otras
vas, tales como la mucosa conjuntival, y que por lo menos sobreviven tres horas en
superficies como acero o piel humana.
Hay estudios que han demostrado variacin estacional de algunos virus; as, influenza,
adenovirus y parainfluenza son ms frecuentes en invierno, en tanto el grupo de los
enterovirus predomina en verano.
El periodo de incubacin de la mayora de dichos virus es breve, ya que varia de 1 a 6 das. El
periodo de contagio por lo general es menor a 7 das y bsicamente durante el periodo
agudo de la enfermedad.
Patogenia

Una vez que el virus se deposita en el epitelio nasal invaden la membrana


celular, penetran en el citoplasma y se replican mediante los mecanismos
enzimticos y genticos de la clula husped. Despus de 1 a cinco das se
liberan partculas virales, ya sean expulsadas a travs de la membrana
celular o bien por lisis de la clula parasitada.
Dichas partculas virales pueden viajar por extensin directa de clula hacia
abajo hasta los pulmones o transferirse de linfocitos o ganglios linfticos,
donde sufren nuevo proceso de replicacin. Posteriormente pasan a vasos
linfticos; por esta va llegan a los pulmones y producen la enfermedad.
En ocasiones las partculas virales llegan a la sangre y entonces ocurre una
viremia con manifestaciones en diferentes rganos del cuerpo (hepatitis,
encefalitis, etc).
Manifestaciones Clnicas

La bronquiolitis suele comenzar como una infeccin de vas areas superiores, con descarga
nasal, tos seca, febrcula, mal humor, inquietud e hiporexia, sin gran afectacin del estado
general.
En 24 horas o menos, el nio empeora rpidamente y presenta un cuadro alarmante de
insuficiencia respiratoria; con tiros intercostales, cianosis y postracin. A medida que la
obstruccin bronquiolar aumenta aparece anoxemia progresiva, que de no corregirse puede
ocasionar que el paciente quede exhausto o incluso muera.
Las respiraciones son rpidas y difciles, a menudo resollantes, con una frecuencia de 60 o
ms por minuto.
La tos es frecuente, molesta y a menudo paroxstica, parecida a la tos ferina.
La cianosis aparece o se intensifica durante el llanto o la tos y se hace continua si la obstruccin
es severa.
Los hallazgos fsicos, a menudo cambiantes, estn en relacin con pulmones sobredistendidos,
con timpanismo a la percusin, diafragmas abatidos y espiracin prolongada.
El dolor pleural es raro. La produccin de esputo es escasa y mucoide.
Tratamiento

Respecto al tratamiento deben considerarse los siguientes


factores:
Disminuir la obstruccin bronquial
Corregir la anoxemia
Controlar las potenciales complicaciones de insuficiencia
cardiaca
Proveer adecuadas medidas de sostn
Combatir la infeccin
Tratamiento

El paciente debe respirar aire bien saturado de vapor de agua y alto


contenido de oxgeno (se hace con el fin de extraer y hacer ms
fluido el moco pegajoso adherente). Se prefiere utilizar
micronebulizaciones, las cuales permiten el mejor acceso de las
microparticulas de agua a las vas areas inferiores. El oxgeno
tiende a desecar las secreciones, por lo que solo deber usarse
combinado con vapor de agua.
Actualmente se utiliza epinefrina racmica diluida en agua de un
ventilador mecnico y administrado en forma de presiones positivas
intermitentes (PPI).
El manejo de secreciones mediantes aspiraciones frecuentes,
cambios de posicin del paciente y palmo-percusin dorsal son
imperativos.
Tratamiento

El manejo de secreciones mediantes aspiraciones frecuentes, cambios de


posicin del paciente y palmo-percusin dorsal son imperativos.
Cuando existe insuficiencia cardiaca est indicado el uso de digitalicos.
Por otra parte, dotar al paciente de ingresos hdricos y calricos por va
parenteral es prioritario, ya que generalmente se suprime la ingestin
por va oral, tanto para disminuir la presin intraabdominal y permitir una
mejor respiracin, como para evitar vmitos y broncoaspiraciones.
En la actualidad se dispone de un frmaco que ha demostrado ser muy
til en pacientes con bronquiolitis por virus sincicial respiratorio; la
rivabirina.
Neumona aguda
Etiologa

En la edad infantil se establece que aproximadamente el 50% son de etiologa


bacteriana, frente a un 25% cuyo origen es viral.
La edad es un buen predictor de los probables patgenos: los virus son la causa de la
neumona en los ms jvenes, y en nios mayores, si se confirma la etiologa bacteriana,
es ms frecuente el neumococo, seguido deMycoplasmayChlamydia.
Streptococcus pneumoniaees el agente bacteriano identificado con ms frecuencia.
MycoplasmayChlamydiason microorganismos cuya incidencia est en aumento en los
ltimos aos.
Etiologa

Pseudomonas aeruginosaes un patgeno que afecta casi de manera exclusiva a los


pacientes con fibrosis qustica.
El virus respiratorio sincitial es el agente viral ms frecuente en las neumonas infantiles.
Es frecuente (hasta el 40%) que la neumona sea de etiologa mixta (viral y bacteriana).
AspergillusyCandidason los patgenos micticos implicados con ms frecuencia en los
procesos neumnicos de pacientes inmunodeprimidos.
Etiologa

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios.


Haemophilus influenzaede tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana.
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jirovecies una causa importante de neumona en nios menores de seis
meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.
Epidemiologa

En la actualidad la neumona sigue siendo una enfermedad frecuente con una incidencia
anual de alrededor de 30-40 casos por 1000 nios menores de cinco aos y del 7 por
1000 en adolescentes de 12-15 aos. El nmero de fallecimientos anuales en el mundo
como consecuencia de esta infeccin, se cifra aproximadamente en cinco millones.
Patogenia

Neumona por bacterias


Muchos tipos de bacterias pueden causar neumona. La neumona bacteriana puede
ocurrir espontneamente o se puede desarrollar despus de haber tenido un resfriado o
gripe. Este tipo de neumona a menudo afecta a un lbulo o rea, de un pulmn. Cuando
esto sucede, la afeccin se denomina neumona lobar.
Otro tipo de neumona bacteriana se denominaneumona atpica. La neumona atpica
incluye:
-Legionella pneumophila:
-La neumona por micoplasma
-Chlamydophila pneumoniae
Patogenia

Neumona por Virus

Estos virus son la causa ms comn de neumona en nios menores de 5 aos de


edad. La mayora de los casos de neumona viral son leves. Ellos mejoran en alrededor
de 1 a 3 semanas sin tratamiento. Algunos casos son ms graves y pueden requerir
tratamiento en un hospital.
El virus de la gripe o influenzaes la causa ms comn de neumona viral en los
adultos. Otros virus que causan neumona son: el virus respiratorio sincitial, el
rinovirus, el virus herpes simplex, el sndrome respiratorio agudo severo (SARS), y
ms.
Si se tiene neumona viral, se corre el riesgo de contraer neumona bacteriana.
Manifestaciones clnicas

Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello tenga siempre relacin con el
tipo de germen causante de la neumona. Algunos casos se presentan con lo que se llama
una "neumona tpica", que consiste en la aparicin en varias horas o 2-3 das de tos con
expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor torcico y fiebre
con escalofros.
Otras neumonas, llamadas "atpicas" producen sntomas ms graduales con dcimas de
fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza.
La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico menos intenso. Algunos pacientes
pueden tener sntomas digestivos leves como nuseas, vmitos y diarreas.
Manifestaciones Clinicas

Si la neumona es extensa o hay una enfermedad pulmonar o cardiaca previa puede


aparecer dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea
producen una bacteriemia que puede conducir a un "shock sptico".
En personas ancianas la presentacin puede tener sntomas iniciales menos llamativos
con fiebre poco elevada o ausente, tos escasa y con alteracin del comportamiento.
Tratamiento

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.


Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son
suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que
estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas
empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen
complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Tratamiento

Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los


antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o
prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una
neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la
neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea
geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.
Tratamiento

El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo


causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica
para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una
amplia evaluacin. Laamoxicilinay laclaritromicinao laeritromicina son los antibiticos
seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad.

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