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MELLITUS TIPO 1
Y2
Dr. Vctor Castaeda
Guatemala
Colegiado 12190
CONTENIDO
HISTORIA
DIABETES TIPO 1 Y 2
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
HISTORIA
HISTORIA
1500 AC
Papyrus de Ebers.
La primera referencia
Encontrado en 1862 en Tebas (hoy Luxor).
Se describe una sintomatologa que recuerda a la diabetes
y unos remedios a base de determinadas cocciones.
1000 AC
La antigua literatura hind en los Vedas describe la orina
pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a las
hormigas de los diabticos.
Apolonio de Memfis
Acu el termin de diabetes (a partir
de Dia = " a travs" y Betes = "pasar")
para definir un estado de debilidad,
intensa sed y poliuria.
2000
Personas con Diabetes
300 2025
( Millones )
200
100
0
Mundo Pases Pases
desarrollados en
desarrollo
Por qu la escalada de DM en
Latinoamrica ?
Factores raciales
Estudios en comunidades nativas americanas han
demostrado propensidad a la resistencia a la
insulina y DM
Per, Ecuador, Bolivia y Guatemala >40 %
Urbanizacin reciente
Envejecimiento poblacional
EPIDEMIOLOGIA
1996
Creacin de La Declaracin de las Amricas Sobre la
Diabetes (DOTA).
La intolerancia a la glucosa/glucosa en
ayunas alterada fue de 23,6%.
DEFINICION
Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow,
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
DM 2
DEFINICION
Predominantemente insulinorresistente
con deficiencia relativa de insulina.
Predominantemente con un defecto
secretor de la insulina con o sin
resistencia a la insulina.
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
DEFINICION
Etapas
Normoglicemia
Niveles de glucosa normales
Procesos fisiopatolgicos ya han comenzado
y pueden ser reconocidos
Hiperglicemia
Glucosa supera el lmite normal
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
DEFINICION
Etapas
Hiperglicemia
GAA, IOG
DM ya establecida
DM no insulinorrequiriente
DM insulinorrequiriente para lograr control
metablico
DM insulinorrequiriente para sobrevivir
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
DEFINICION
La distincin del no
insulinorrequiriente, etc., se basa en
apreciacin clnica
Pptido c
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DM 2
DEFINICION
Ejemplo
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
EPIDEMIOLOGIA
85-95% de la DM
Sexo
Mayor prevalencia en
mujeres
Edad
En general > 30-40 aos
Actualmente ya es
frecuente verle en
jvenes, particularmente
si grupo racial susceptible
Algunos nios obesos
Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow,
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento
DM 2
EPIDEMIOLOGIA
Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow,
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
EPIDEMIOLOGIA
DM 2
EPIDEMIOLOGIA
Entre un 20-40% de la poblacin de Centro Amrica y
la regin andina todava vive en condiciones rurales,
pero su acelerada migracin probablemente est
influyendo sobre la incidencia de la DM 2.
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
EPIDEMIOLOGIA
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
HERENCIA
Existe una influencia gentica clara en el
desarrollo de la DM2, basada en las
siguientes observaciones:
La prevalencia de la DM2 vara segn los
distintos grupos tnicos.
El 39% de los pacientes con DM2 tienen al
menos uno de los padres con la enfermedad.
Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M, Goldstein BJ, van Haeften TW.
Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
DM 2
FISIOPATOLOGIA
HERENCIA
Entre gemelos homocigotos, cuando uno la
padece, entre el 60-90% de los desarrollarn la
enfermedad.
Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M, Goldstein BJ, van Haeften TW. Lancet 2005
Apr15;365(9467):1333-46.
DM 2
FISIOPATOLOGIA
HERENCIA
Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M, Goldstein BJ, van Haeften TW. Lancet 2005
Apr15;365(9467):1333-46.
DM 2
FISIOPATOLOGIA
Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow,
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
DM 2
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La resistencia a la insulina se
presenta cuando los efectos
biolgicos de la insulina son menores
a los esperados, tanto para el
depsito de glucosa en el msculo
esqueltico como para la supresin
de la produccin endgena de
glucosa, principalmente en el hgado
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
El excesivo almacenamiento de
triglicridos, en especial en el tejido
adiposo visceral o subcutneo profundo,
lleva a la resistencia a los efectos de la
insulina de supresin de la liplisis y el
consiguiente incremento en la liberacin y
los niveles circulantes de ac. grasos libres
no esterif. y glicerol que, a su vez, agravan
la resistencia a la insulina en el msculo
esqueltico e hgado
Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
Pubmed: 1999 Mar;48(3):524-30.
Rev. md. Chilev.129n.6Santiagojun.2001
PRESISPOSICION GENETICA FACTORES AMBIENTALES
Utilizacin inadecuada
Prdida de la secrecin de insulina
o intolerancia a la glucosa
PATOGENIA DE LA Hiperglicemia
DM 2 Intolerancia a la glucosa
DM 2
Adaptado de:
Reaven GM. Diabetes 1998; 37: 15951607. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994; 94: 17141721
DM 2
CLINICA
Sntomas clsicos
Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso
Otros sntomas
Visin borrosa, parestesias en miembros
inferiores, cansancio, etc.
Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow,
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
DM 2
CLINICA
Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow,
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
http://dermatology.cdlib.org/DOJvol6num1/original/acanthosis/katz.html
DM 2
Como se diagnostica la DM ?
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
DIAGNOSTICO
Personas asintomticas
Tener al menos un resultado adicional
diagnstico
Controles peridicos
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
Algoritmo para el diagnstico de DM 2
DIAGNOSTICO
PTOG
Ayuno de 8-14 horas
Dieta sin restricciones 3 das previos
Sin cambios estilo de vida 3 das previos
Libre de infecciones
Evitar medicamentos que interfieran con
metabolismo de glucosa
Se hace glucosa en ayunos, luego 75 gr de
glucosa en 300 ml de agua, e ingerir en <5
min, luego a las 2 horas.
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
DM 2
DIAGNOSTICO
Qu hacer cuando diagnosticamos
un paciente de diabetes?
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
CLASIFICACION
Subdivisin
Autoinmune
Idioptica
DM 1
FISIOPATOLOGIA
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
DM 1
FISIOPATOLOGIA
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1. Nov 2, 2007
Rev Cubana Endocrinol 1996;(7)1
DM 1
FISIOPATOLOGIA
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
RESUMEN DE LA PATOGENIA
DM 1
EPIDEMIOLOGIA
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
DM 1
EPIDEMIOLOGIA
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
DM 1
CLINICA
Similar DM 2.
Tendencia a presentar
complicaciones sbitas como CAD,
asociadas a procesos infecciosos o
injurias como cirugas o procesos
debilitantes.
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
DM 1
DIAGNOSTICO
Clnico y de laboratorio
PROBLEMAS A CONSIDERAR
Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (MODY)
Condicin rara autosmica dominante, primariamente se
encuentra en personas de raza blanca.
Monognico
Hiperglicemia secundaria
Tumores endocrinos que aumenten GH, glucocorticoides,
catecolaminas, glucagn, y otros.
Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007