Professional Documents
Culture Documents
KORONER
Each year:
> 4 million patients are admitted with
unstable angina and acute MI
> 900,000 patients undergo
Percutaneous Coronary Intervention
(PCI) incl. PTCA with or without stent
Penyakit Jantung Koroner dan Stroke
Penyebab Kematian No. 1 di Dunia
Kecelakaan 9
AIDS 9.7
Kanker 12.6
1
The World Health Report 2001. Geneva. WHO. 2001.
The Coronary
Arteries
Left
Coronary
Artery
A Right
C Left main
Coronary
Artery
D circumflex
B posterior artery (Cx)
descending
artery E intermediate
marginal
F left anterior
descending
(LAD)
7
Risk Factors for Atherothrombosis
Diabetes Infection?
Obesity Age
Atherosclerosis
Genetics Gender
Atherothrombotic Manifestations
(MI, Ischemic Stroke, Vascular Death)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl
1990;21(suppl 2):
II-4II -6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729;
Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden Brigden.. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
9
ATHEROSCLEROSIS LESION
1. Fatty streak
2. Fibrous plaque
3. Advance (complicated) plaque
Myocardial Ischemia
+ +
+ +
In-Hospital
REST ANGINA
NEW-ONSET ANGINA
INCREASING ANGINA
POST INFARCTION
Coronary Heart Disease
Evaluation
Retro sternal
Quality : Heavy pain
Compressing
Constricting
Crushing
Squeezing
Choocking
Precipitating factor (+) / (-)
Radiating to left neck, ear, jaw, back
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Clinical History :
1. Acute thrombosis
2. Rupture of unstable plaque
3. Vasospasm
4. Embolism
5. Non-thrombotic MI (e.g. related
to shock or arrhythmia)
General Guidelines to Differentiate Chest Pain of
Myocardial Infarction, Unstable and Chronic
Stable Angina
II
III
aVR
aVL
aVF
V1-2
V3-4
V5-6
A B C D E
Cardiac Marker - Release Kinetics
Cardiac Spesificity Increase Peak Returns
Durationto of
Marker Specificity
action Appears At Peaks At Normal
Myoglobin Non-specific 1- 3 hours 6 - 9 hours 24 hours
CK-MB Moderately 4 - 6 hours 12 - 24 hours 72 hours
Troponin I Specific 4 - 6 hours 12 - 24 hours 5- 10 days
6
Blood Level of Marker Above
Blood Myoglobin
Upper Limit of Normal
5 CK-MB
level of Troponin I
Marker 4
above
upper 3
limit of
normal 2
1
0 4 8 12 16 20 24 48 72 96 120
Time After
TimeOnset Post post
of onset AMI MCI
( Hours )
(hours)
( Peter ,2001 )
Complications of MI :
Cardiac arrhythmias and sudden death (usually within 24 hours of MI)
Congestive heart failure or ventricular dysfunction
Cardiogenic shock
Deep venous thrombosis and pulmonary embolism
Pericarditis (Dresslers syndrome)
Rupture of papillary muscle
Rupture of ventricular septum
Rupture of cardiac wall
Systemic arterial embolism
Ventricular aneurysm
Immediate Assessment in
ED
Vital signs, including blood pressure
Oxygen saturation
IV access
12-leads ECG
Brief, targeted history and physical exam (to identify
reperfusion candidates)
Fibrinolytic check list; check contraindications
Obtain initial cardiac markers
Portable Chest X-ray < 30 min.
Assess for the following :
-Heart rate > 100 bpm and SBP < 100 mmHg
-Pulmonary edema/rales or
-Signs of shock
If any of these conditions is present, consider triage to a
facility capable of cardiac catheterization and
revascularization
Emergency Department
(1)
AMI Protocol
-ECG screening within 10 minutes
-Door-to-drug time < 30 minutes
-Door-to-balloon time inflation < 90 minutes
Absolute Contraindications :
TUJUAN PENGOBATAN :
1. Mengkonversi ke arah sinus
2. Tujuan alternatif : mengendalikan
frekwensi ventrikel optimal: 60-100x/m
3. Mengobati etiologi / penyakit penyerta
SARANA :
1. Obat antiaritmia
2. Direct Current Shock
3. Implantable Cardioverter Defibrilator
4. Pemacu jantung
5. Pengobatan ablasi dengan frekwensi
radio
PROGNOSIS :
Dipengaruhi derajat disfungsi ventrikel kiri
Batasan :
- ARITMIA :
Gangguan pembentukan dan atau
penghantaran impuls
- IRAMA SINUS normal : 60 100x/menit
- PEMBAGIAN :
- Gangguan pembentukan impuls : sinus ,
atrium penghubung AV ,ventrikel
- Gangguan penghantaran impuls :
blok SA, AV, intra ventrikel
- PEMBAGIAN SECARA KLINIS :
- Taki, bradi, bradi-taki-aritmia
ALGORITMA ARITMIA
Keluhan :
Nyeri dada , sesak nafas , berdebar ,sinkop
Kesadaran menurun , hipotensi / shock
Curiga aritmia
EKG ,hemodinamika
Takiaritmia Bradiaritmia
Cardiac arrest
Sinus bradikardi Asistol
Henti kardiopulmoner
Blok AV/Frekw.ventr lambat
Fibrilasi ventrikel (VF)
QRSsempit
QRS lebar
Reguler Irreguler Reguler Irreguler
1. VT 1. AF + WPW 1. Sinus takikardi 1. AF
2. SVT+RBBB 2. Torsade depointes
2. A. fluter 2. A. fluter
3. LBBB 3. TSVP (PAT)
1. Obat obat anti-aritmia dalam klasifikasi
Vaughan - Williams ialah sebagai berikut :
Kelas I : Golongan penyekat Natrium
(Sodium Blockers )
1a. - Quinidine
- Procainamide
- Disopyramide
1b. - Lidocaine
- Mexiletine
- Phenytoin
- (Tocainide , Moricizine ,
jarang dipakai )
1c. - Propafenone
- Flecainide
Kelas II : Golongan penyekat beta
( beta-blockers )
- Contoh : Propanolol , atenolol ,
bisoprolol dsb
Kelas III: Golongan obat obatan yang
memperpanjang potensial aksi
dan repolarisasi
- Amiodarone
- Sotalol
- Bretylium tosylate
Kelas IV : Golongan Calcium
antagonist
- Verapamil
- Diltiazem
Selain obat obatan tersebut diatas
masih terdapat 2 obat anti takiaritmia
lain yang tak dapat dimasukan dalam 4
kelas tersebut diatas , yaitu :
- Adenosin
- Digoxin (preparat digitalis)
2. Obat-obat anti-bradiaritmia
Tak banyak obat-obat yang dipakai untuk
pengobatan bradiaritmia karena telah beralih pada
pacu jantung
KARDIOVERSI LISTRIK
KARDIOVERSI = upaya mengkonversi irama jantung
yang abnormal (bukan sinus) menjadi irama sinus
METODE:
1.KARDIOVERSI LISTRIK
2.KARDIOVERSI FARMAKOLOGIS
KONTRAINDIKASI KARDIOVERSI:
irama sinus
atrial fibrilasi yang lebih dari 48 jam, kecuali dalam
antikoagulan yang adekuat atau terbukti tidak ada
thrombus di dalam jantung.
CARA KARDIOVERSI LISTRIK
1. Berikan sedasi adekuat dan jaga ventilasi
2. Letakkan pad pada sternum dan apex
3. Tekan SYNC pada alat
4. Perhatikan MARKER gelombang R oleh alat
5. Pastikan keadaan CLEAR
6. SHOCK
MONOFASIK : 360 J
BIFASIK : 120 200 J (sesuai
rekomendasi alat) atau dosis maksimal
yang tersedia (jika tidak tahu)
INDIKASI:
bradikardia simptomatis, tidak respons
dengan obat
KONTRAINDIKASI:
asistol
PACU JANTUNG TRANSKUTAN
KEUNTUNGAN:
dapat dilakukan segera
mudah
tidak perlu kanulasi akses vena
dapat menjadi terapi sementara hingga ahli datang untuk
pacu transvena
KERUGIAN:
tidak nyaman untuk pasien
CARA PENGGUNAAN
1. Jelaskan pada pasien (bila sadar) tentang efek
yang tidak nyaman (jika perlu sedasi/analgesik)
2. Tempelkan pad pacu pada sternum dan pada
apex
3. Berikan pacu pada laju nadi tertentu (>60
x/min) dan output listrik yang di-captureoleh
miokard
4. Konsultasi ahli untuk pacu jantung transvena
TERIMAKASIH 64