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ENDOMETRIOSE

Prof. Rmulo Medina de Mattos


romulo.mattos@ibmr.br
INTRODUO ENDOMTRIO HUMANO

ENDOMTRIO - LOCALIZAO

ENDOMTRIO

TERO
OVRIO

CRVIX VAGINA
CARACTERIZAO HISTOLGICA FASES DO CICLO

FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA


Miomtrio

Secreo Glandular

Glndulas
Glndulas

(Junqueira e Carneiro, 2004)


ENDOMETRIOSE

PRESENA DE TECIDO ENDOMETRIAL, COMPOSTO POR ELEMENTOS


ESTROMAIS E/OU GLANDULARES, EM LOCALIZAO EXTRA-UTERINA.

Macroscpica Microscpica
ENDOMETRIOSE PERITONEAL ENDOMETRIOSE DE SIGMIDE

(Abro e cols., 2000)


ENDOMETRIOSE DE OVRIO
ENDOMETRIOSE DE BEXIGA
ENDOMETRIOSE DE SIGMIDE
HISTRICO

1 DESCRIO: em 1690 pelo mdico alemo Daniel


Shroen em seu livro Disputatio Inauguralis Medica de
Ulceribus Ulceri.

Carl Von Rokitansky em 1860: adenomioma

Disterweg em 1883: polipose na parede posterior do tero

Sampson em 1921: caracterizou a doena


ETIOPATOGENIA

1896 - Restos de clulas embrionrias

1919 - Metaplasia celmica

1921 - Menstruao retrgrada


TEORIAS
1924 - Imunidade celular alterada

1980 - Gentica

1991 - Agentes Ambientais

Giudice e cols., 2004; Laschke e cols., 2007


MENSTRUAO RETRGRADA

Dr. John A. Sampson

Fragmentos de endomtrio
que, por fluxo menstrual
retrgrado, se aderem nos
locais acometidos .1921
MENSTRUAO RETRGRADA

1) Fluxo retrgrado 2) Cavidade peritoneal 3) Adeso 4) Invaso

Groothuis e cols., 2005


LOCAIS MAIS COMUNS DA ENDOMETRIOSE

(Abro, 2000)
Fragmentos de endomtrio que, por fluxo
Dr. John A. Sampson menstrual retrgrado, se aderem nos
locais acometidos .1921

METAPLASIA CELMICA

TEORIAS METSTASE LINFO-VASCULA

DESENVOLVIMENTO IN SITU
PRINCIPAIS SINTOMAS

DISMENORRIA DISPAREUNIA

INFERTILIDADE DOR PLVICA

Produo de mediadores inflamatrios e irritao dos nervos

PREVALNCIA EM TORNO DE 10%


ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE

Distoro da anatomia plvica atravs aderncias

Inflamao intraperitoneal, o que pode diminuir a qualidade do ocito e /

ou interaes ocito-espermatozides

Transporte tubria anormal

Defeitos de implantao.
ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE

Sanders, 1999
FATORES DE RISCO

Histria familiar
Consumo de lcool
Tabagismo
Raa caucasiana
A exposio prolongada estrognio como com menarca precoce ou
menopausa tardia,
Fatores nutricionais / ambientais.
CLASSIFICAES

INMERAS CLASSIFICAES

AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE (1979-1996)

De acordo com as aderncias (consistncia e localizao)

I: MNIMA
II: LEVE
III: MODERADA
IV: SEVERA

Mais utilizada atualmente


CLASSIFICAES

Localizao, extenso, profundidade (invaso), adeso a outros rgos,


presena de endometriomas ovarianos
DIAGNSTICO

Ultra-sonografia, Ressonncia Magntica, CA125

LAPAROSCOPIA HISTOLOGIA

Dificuldade do diagnstico e manifestaes clnicas heterogneas


Incidncia da doena poderia ser 10%

Commitee of the American Society Reproductive Medicine - 2008


TRATAMENTO

CLNICO CIRRGICO
ALIVIO DOS SINTOMAS Objetivos: Melhor tratamento das
doenas visvel e profunda,
restaurao da anatomia normal, e
Frmacos:
preveno de aderncias
Analgsicos, Contraceptivos orais
(progesterona)
Anlogos de GnRH (gonadotrofina)
Danazol (andrgeno) acne (17%),
hirsutismo (5,5%), alterao do timbre de voz
(3%), ganho de peso (5%), rashcutneo
(3%), alteraes das enzimas hepticas.
Giudice e cols., 2004; Farquhar C, 2007
TRATAMENTO CLNICO

Efeitos colaterais dos frmacos:

Sangramento menstrual irregular

Ganho de peso

Diminuio do libido

Sintomas da depresso (alteraes de humor)

Persistncia da infertilidade

Recorrncia dos sintomas dor 50% aps 2 anos de tratamento


TRATAMENTO CIRRGICO

CIRRGICO REMOO

Invasivo

Benefcio temporrio

Melhora a dor em 100%, 70%, e 40% de mulheres com


endometriose moderada, leve, e mnima, respectivamente

Recorrncia da dor varia de 20% a 40% aps ambas as


operaes iniciais e subsequentes.
ENDOMETRIOSE - PROBLEMA DE SADE PBLICA

3 principal causa de internaes (TGF) nos EUA (Velebil, 1995)

Repercusses sociais, profissionais

Infertilidade

Tratamento ineficaz

Risco de desenvolver outros tipos de cncer (Giudice e cols., 2004)

Oportunidade para desenvolvimento


de novas terapias
ENDOMETRIOSE

Leses endometriticas so extremamente vascularizadas

ENDOMETRIOSE e VASCULARIZAO
(ANGIOGNESE) ?
Abro, 2000
FORMAO DOS VASOS SANGUNEOS

(Dias e cols., 2003).


MECANISMO DE ANGIOGNESE

1. Quebra de membrana basal

2. Migrao e proliferao de clulas

endoteliais

3. Maturao de clulas endoteliais

4. Tubos capilares so organizados

(Kierszembaum, 2004).
ENDOMETRIOSE X ANGIOGNESE

Shifren e cols,1996: Angiognese favorece a perpetuao e


infiltrao do implante endometrial

Donnez e cols, 1998: Angiognese importante na


implantao e desenvolvimento do tecido endometrial ectpico

Smith SK, 2001: Atividade angiognica em lquido peritoneal


de mulheres com endometriose maior comparada ao controle.

Nap e cols, 2004: Terapia anti-angiognica leses de


endometriose em camundongos
MODELO ANIMAL
Macro e microscopicamente igual as leses endometriticas em
mulheres

Cistos
Vascularizao

Glndulas
Vasos sanguneos
(CD-34)

Efstathiou e cols., 2005 - FertilityandSterility


TERAPIAS ANTIANGIOGNICAS

Modelo in vivo
Implante de endomtrio humano em camundongos Nude
Tratamento aps 3 semanas (durante 14 dias)
AGENTES ANTIANGIOGNICOS
Endometriose x Cncer
CAMPANHA GOVERNO 2012

MovEndo - Instituto da
Endometriose

Esclarecer a populao
sobre esta doena que
atinge seis milhes de
mulheres no Brasil

www.movendo.com.br
MENSAGEM FINAL

Assim como o perfil epidemiolgico, a etiologia ou


a fisiopatologia da doena, o tratamento das
pacientes com endometriose permanece
enigmtico, merecendo ainda exaustivos estudos.

Mauricio Simes Abro, 2000

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