PLIPOS

COLNICOS
Dr. Andrs Serrano

Nataly Rodriguez Chiliquinga Grupo:# 13

 Definicin
Tumoracin o masa circunscrita de tejido, que se proyecta en la mucosa y es visible
macroscpicamente en la luz intestinal

Segn la superficie de fijacin

Pediculados
Ssiles
Segn el nmero de lesiones:
nicos
Mltiples

Segn sus caractersticas histologas:

Plipos neoplsicos
Plipos no neoplsicos
Clasificacin: segn histologa
Plipos neoplsicos Plipos no neoplsicos

Adenomatosos Hiperplsicos (10-30%)

60-70%
Tubulares (85%) Inflamatorios
Benignos Tubulovellosos (10%)
Vellosos (5%)
Hamartomatosos Miscelnea
No invasivo: In situ
Malignos 10-20%
Invasivo
Mucosos
Variantes Planos
Serrados
Cripta aberrante
Mixtos
Plipos neoplsicos
PLIPOS ADENOMATOSOS
 Epidemiologia POLIPOS
NEOPLSICOS

PREVALENCIA

1) Riesgo en la poblacin: mayor

INCIDENCIA
riesgo de CA en japoneses de DISTRIBUCIN ANATMICA
Hawai Adenomas, despus
2) Edad: en > de 60 aos. de una Distribucin normal en
3) Sexo: varones tienen un riesgo polipectoma: asintomticas:
relativo de adenomas de 1,5 recidivas. uniformemente en todo el
4) Prevalencia es > en pcts con Adenomas, despus colon y el recto.
antecedentes familiares positivos de una colonoscopia Adenomas de gran tamao
de CA colorrectal y adenomas. negativa inicial: tienen predominio distal
incidentes (regin donde se originan >
cnceres de colon)
Factores de riesgo POLIPOS
NEOPLSICOS

Tan solo el 5% de los adenomas tienen riesgo de malignizar.

DISPLASIA NEOPLASIA

Tamao >1 cm Multiplicidad >3

Tipo histolgico: velloso
Displasia de alto grado
Factores que
influyen el potencial Alteraciones citogenticas
de malignizacin:
Otros: Edad >60 aos, sexo masculino, historia
familiar de CA colorrectal y antecedentes
personales y/o familiares de adenomas.

> CA de colon se origina sobre plipos adenomatosos previamente benignos, por lo que se
acepta que ms del 95% de los adenocarcinomas de colon proceden de un adenoma.
Factores de riesgo
SUSCEPTIBILIDAD HEREDITARIA FACTORES DE RIESGO DIETTICO
Y DEL ESTILO DE VIDA
Riesgo de 2 a 3 veces mayor de CA de colon en
pcts con un familiar de 1er grado afectado por
CA o adenoma de colon. Factores de riesgo Factores
protectores
Exceso de grasas AINES
Genes que contribuyen al riesgo familiar Exceso de alcohol AAS
Mutacin en las lneas germinales en gen APC Obesidad Suplementos de Ca
Mutaciones del gen de MMR del ADN
Tabaco TSH
Polimorfismos de ciertos genes que participan
Suplemento de Se
en el metabolismo de nutrientes y agentes
ambientales, como la metilentetrahidrofolato Fibra diettica,
reductasa y las N acetiltransferasas 1 y 2. frutas, vegetales
Actividad fsica
 Patogenia
Histogenia
Proliferacin celular Aberracin inicial en una nica cripta
colnica en la que el compartimento Adenoma unicrptico
Muerte celular proliferativo se expande por toda ella.

Clulas superficiales que sintetizan

ADN se acumulan interponindose
entre criptas preexistentes normales,
crendose nuevas glndulas
adenomatosas por plegamiento
interno adicional o por ramificacin.

A medida que aumenta de tamao, la

poblacin de clulas adenomatosas se
hace policlonal.
 Patogenia
Hiptesis adenoma-carcinoma
Clnicos-anatomopatolgicos Gentica molecular
Activacin de oncogenes
PAF: aparicin de CA colorrectal es Potencian progresin de
adenoma a carcinoma
inevitable.
Inactivacin de genes estimulando la
Poblacin sin predisposicin hereditaria proliferacin celular e
supresores tumorales
al CA de colon, los adenomas originan inhibiendo muerte celular.
carcinomas debido a estudios de Participacin
intervencin endoscpica. de los genes de
estabilidad
La reseccin colonoscpica y la
proctosigmoidoscopia de cribado de
adenomas da: una incidencia mucho
menor de CA colorrectal posterior.
Patogenia
 Anatomopatologa POLIPOS
NEOPLSICOS

PLIPOS ADENOMATOSOS
BENIGNOS

> colon distal y ancianos, tipos:

Tubulovellosos (10%)
Adenomas tubulares (85%) Adenomas vellosos (5%)
Red compleja de Glndulas adenomatosas
glndulas adenomatosas extendida desde la
ramificadas (patrn superficie hasta el centro
cerebriforme) del plipo, creando
Pequeos y con displasia proyecciones digitiformes
leve largas .
 Anatomopatologa POLIPOS
NEOPLSICOS

PLIPOS ADENOMATOSOS
MALIGNOS
Todos los adenomas tienen algn grado de displasia

Displasia de bajo grado Displasia de alto grado (displasia grave)

Displasia leve Displasia moderada
Carcinoma no infiltrante Carcinoma infiltrante
In situ-pTis Invasivo-Pt1
Focos neoplsicos no Se extienden a capa
superan muscularis submucosa
mucosae Con capacidad de
Nula capacidad de diseminacin
diseminacin
-Carcinoma intraepitelial

-Carcinoma intramucoso
Anatomopatologa POLIPOS
NEOPLSICOS

Variantes de plipos adenomatosos

Adenomas planos Adenomas serrados

Criptas aberrantes
Comparten
Macroscpicamente: caractersticas de Son con frecuencia
Lesin plipos adenomatosos e hiperplsicos
completamente hiperplsicos. Cuando son
plana o ligeramente Se caracterizan por displsicas pueden
criptas colnicas en representar las
elevada. lesiones
dientes de sierra,
Puede contener una similar a la de los preneoplsicas
depresin central. plipos hiperplsicos, detectables ms
Miden < 1cm pero la atipla nuclear tempranas.
hace que se consideren
adenomas.
Plipos no neoplsicos
PLIPOS HIPERPLSICOS
PLIPOS INFLAMATORIOS
PLIPOS HAMARTOMAS
PLIPOS MIXTOS
Anatomopatologa POLIPOS NO
NEOPLSICOS

PLIPOS HIPERPLSICOS (10-30%)

Mayor prevalencia en edad avanzada

Aspecto:
-Macroscpico: indistinguible de adenomas
-Microscpico: criptas elongadas de contornos
aserrados, con clulas epiteliales de forma
papilar y epitelio con clulas caliciformes y
absortivas bien diferenciadas (no atipia)
Ssiles, pequeos (2-3mm <5mm), nicos o
mltiples
Localizacin: recto o sigma distal
Asintomticos
Anatomopatologa POLIPOS NO
NEOPLSICOS

PLIPOS HIPERPLSICOS Precursor de neoplasia

PLIPOS SERRADOS
Arquitectura en dientes de sierra en el epitelio de la cripta, con o sin la presencia de displasia Existen 4 tipos:
1) Plipos hiperplsicos
2) Adenomas serrados ssiles (lesin precursora de CA colorrectal ) No tienen displasia
3) Adenoma serrados tradicionales
4) Adenomas mixtos Tienen displasia citolgica

*Riesgo de malignizacin por caractersticas histolgicas: nmero de plipos, tamao >1 cm y

localizacin proximal

SX DE POLIPOSIS HIPERPLSICA: mltiples plipos hiperplsicos dispersos por todo el colon, de gran tamao y
situados en colon ascendente.
Anatomopatologa POLIPOS NO
NEOPLSICOS

PLIPOS INFLAMATORIOS PLIPOS JUVENILES

Formados por una ulceracin de todo el
grosor del epitelio, seguida por un proceso Proliferacin de clulas maduras de la mucosa.
regenerativo del foco inflamatorio que Formados por exceso de lmina propia y
dejar una mucosa con configuraciones glndulas qusticas dilatadas.
polipoideas extraas. Lesiones adquiridas observadas en el 1er ao
Se encuentran en: de vida (ms frecuentes 1 y 7 aos)
nicos, pediculados, tamao desde 3 mm
EII hasta 2 cm .
esquistosomiasis crnica Localizacin: recto
colitis amebiana Se presentan:
colitis isqumica - Solitarios: no premalignos
disentera bacilar.
- Asociados a poliposis: poliposis juvenil y
No potencial maligno Sx de Peutz-Jeghers (potencial maligno)
Anatomopatologa POLIPOS NO
NEOPLSICOS

Excrecencias o mamilaciones de
tejido que histolgicamente son
PLIPOS MUCOSOS mucosa normal.
Pequeos

Con potencial de malignizacin

PLIPOS MIXTOS

Mutaciones k-ras
Displasia
(hiperplsicos-adenomatosos
Focos de adenocarcinoma
y
adenomas aserrados)
Manifestaciones clnicas
> ASINTOMTICOS Sintomticos:
Anemia crnicas (sangre oculta en heces)
Rectorragia

Tenesmo
Adenomas en recto:
Emisin rectal de sangre y moco

Hipopotasemia
liberan cantidades elevadas diarrea
Adenomas
de moco rico en K acuosa
vellosos
Alcalosis metablica
 Diagnstico
Diagnstico COLONOSCOPA Tratamiento

Deteccin, localizacin, descripcin del nmero y

tamao de los plipos colorrectales.
Realizar exresis
Obtencin de biopsias para su evaluacin histolgica.
Colonoscopia virtual: lesiones > a 8 mm

Enema opaco con doble contraste

Alternativa Colonografa por TC o RM
 Tratamiento
Tratamiento endoscpico
asa o pinzas cauterizantes
(Polipectoma endoscpica)

Exresis completa (ms del 90% de lesiones)

Recuperarlos y proceder a su anlisis
histolgico, describir:
Grado de displasia
Presencia o no de malignidad
- Profundidad de la invasin de los tejidos
- Grado de diferenciacin celular
- Afectacin vascular y linftica
- Existencia o no de invasin del margen de
En plipos planos: mucosectoma reseccin.
 Tratamiento
Convencional (abierta)
Tratamiento quirrgico Va laparoscpica.

Indicaciones:
Adenomas ssiles o planos de gran tamao, con una base de implantacin amplia
Cuando el anlisis histolgico de un plipo muestra invasin de la submucosa (carcinoma
invasivo pT1) y adems existen criterios de mal pronstico como son:
Reseccin parcial del plipo
Carcinoma pobremente diferenciado
Invasin vascular
Lesin a < de 2 mm del margen de reseccin
 Seguimiento
riesgo de CA colorrectal al mximo
Adenoma con reas de carcinoma invasivo Adenomas ssiles > 2 cm resecados Ms de 10 adenomas:
tratado mediante polipectoma endoscpica de forma fragmentada:
y con criterios de buen pronstico:
Colonoscopia en menos de
Colonoscopia en un periodo de 3 aos
Colonoscopia con toma de biopsias en un 3-6 meses
periodo de 3 meses

Adenomas mltiples (3-10) o un adenoma 1 2 adenomas tubulares de Plipos hiperplsicos

avanzado (> 10 mm, con componente velloso pequeo tamao (< 10 mm) y rectales de pequeo tamao:
o displasia de alto grado): displasia de bajo grado:

Colonoscopia a los 10 aos

Colonoscopia a los 3 aos Colonoscopa a los 5 10 aos.
Complicaciones
Perforacin Hemorragia
(0,3%) (1%)

Consecuencia de una polipectoma endoscpica