Interpretacin del hemograma

Dra Bernardita Rojas Muoz

 INTERPRETACION DE
HEMOGRAMA
El hemograma es un exmen de poca
complejidad, sencillo
Fcil de realizar
De gran solicitud
Entrega informacin de muchas
patologas y de diversas etiologas
Variable en la evolucin de la enfermedad
 Toma de hemograma

Puncin con ligadura no mantenida en

forma prolongada
Anticoagulante en el frasco
Realizar frotis sin anticoagulante
Frotis parejo sin llegar a los extremos del
portaobjeto, extender en forma rpida
Tincin: May Grunwald G
 Datos del Hemograma

Cuantitativos y cualitativos de: eritrocitos

Leucocitos y plaquetas
Constantes de Winstrobe
Dispersin del tamao de eritrocitos
VHS
Presencia de clulas atpicas
 Variacin de valores
Fisiolgicas:Edad, sexo, embarazo, estres
Actividad fsica
Estacionarias : Invierno, verano
Geogrficas: Pases fros y tropicales
 Eritrocitos
Hto
Hb
Recuento de eritrocitos
Dispersin eritrocitaria
Constantes de Wintrobe
Morfologa
Recuento de reticulocitos , modificado
 Valores nacionales
No existe un concenso sobre valores
nacionales de: Hto, Hb, recuento de
eritrocitos
Se ha planteado cada laboratorio con un
valor menor que los internacionales
Mujer: Hto valor normal mnimo 37%
Hb 12 gr/ dl
Varn :Hto Vn 39%, Hb 14g/dl
 Eritrocitos
EL VCM HCM nos informa si hay
microcitosis y o hipocroma ,
macrocitosis o normocitosis
La dispersin eritrocitaria si hay
diversidad de formas del Gr
Reticulocitos si hay hiporegeneracin
o regeneracin
 Rouleaux
Se produce por alteracin de la superficie
de los glbulos rojos
Se puede apreciar en varias patologas
pero es caracterstico del mieloma
mltiple
 Recuento de reticulocitos
Es importante en el estudio de las anemias
Rango normal en adulto es de 0.2 a 3%
Reticulocitos corregidos: ret pac% x Hto pac
Hto normaI
reticulocitario
Factor de correccin segn Hto: 45% =1; 25% = 2; 35%
=1,5; 15% = 2,5
Se considera un ndice regenerativo mayor o igual a 3.
 Anemia
Microctica hipocrmica
Anemia ferropriva, Talasemia, anemia
patologa crnica
Macroctica: Megaloblstica :Dficit B12
cido flico
No megaloblstica: Alcohol, hipotiroidismo
anemia refractaria
Normoctica: Anemia de patologas
crnica
 Reticulocitos
Aumentado: Anemias hemolticas
Hemorragias agudas
Normales o disminuidos: Dficit de
nutrientes, infecciones crnicas, invasin
medular
 LEUCOCITOS
Leucocitosis normal. 5000 a 7000 por mm
Variaciones: Actividad fsica, embarazo
parto, stress, ayuno
Fiebre
Ejercicio, convulsiones
Frmacos: corticoides, adrenalina
 Frmula leucocitaria normal en el
adulto
Eosinofilos 1 a 3
Basofilos menos de 1 Baciliformes 0-4
Segmentados 60-70
Linfocitos 20-30, reactivos 1 a 3%
Monocitos : menos de 1
Celulas atpicas no se deben encontrar
 Leucocitosis
Recuento sobre 10.000
Puede estar en base a neutrfilos u otras
clulas
Infecciones bacterianas en especial gram
positiva
Mayores leucocitosis en colecciones o
abcesos
 Leucopenia
Disminucin menor de 4000
Enfermedades infecciosas: tifoidea
brucelosis, gram negativo, mayor en
sepsis,
Farmacolgicas
Cirrosis heptica
 Reaccin leucemoide
Hiperleucocitosis con leucocitos mayor de
50.000 en base a polimorfonucleares
Sin anemia ni trombocitopenia
Frecuente en infecciones o colecciones
en especial en pulmn: infeccin o
necrosis
Fosfatasas alcalinas intensamente
positivas a diferencia que LMC
 Variacin en leucocitos
Neutrofilia sin desviacin a izquierda
Respusta de estress agudo
Febril,convulsiones, deshidratacin
Ejercicio, necrosis
Es producto de la respuesta inmediata a
demarginacion posteriormente se produce
evolucin segn etiologa
 Linfocitosis
Relativa por disminucin de neutrfilos

Absoluta: mononucleosis, toxoplasmosis,

coqueluche, citomegalovirus

Leucemia linftica crnica

 Linfopenia
Congnitas raras
Infecciones virales : sarampin, rubela,
varicela, VIH
Desnutricin, drogas: corticoides
citostticos
 Eosinofilia

Sobre 500 por mm

Parasitos mayor en parsitosis viscerales
Drogas: penicilinas, aminoglicsidos
Enfermedades inmunolgicas
Patologas granulomatosas
Enfermedades hematolgicas
Eosinofilia: linfoma de Hodgkin, LMC
 EOSINOPENIA
Stress, sndrome de cushing, coticoides
Fiebre tifodea
Quemaduras
Eclampsia
Aneosinofilia:
Periodos agudos de enfermedades
infecciosa, uremia
 MONOCITOSIS
Se presenta en general acompaado de
linfocitosis y eosinfilos
Convalescencia de enfermedades
infecciosas Tuberculosis, infecciones
virales, brucelosis
Recuperacin medular
 Basofilos
Basofilia. Asociado a enfermedades
mieloproliferativas

Basopenia: hipotiroidismo, cushing

Terapia esteroidal prolongada
 Granulaciones txicas

Granulacin primaria
Presente en infecciones graves
Vacuolizacin citoplasmtica corresponde
a vacuolas fagocticas, cuerpos de Dohle
areas basfilas
Presentes en Sepsis graves, transtornos
del embarazo, uso de citostticos
 Plaquetas
Las alteraciones en el nmero de plaquetas as como en su
tamao pueden ser claves en el diagnstico. Hay una gran
variacin en el rango normal del recuento de plaquetas. En
general se define como trombocitopenia a los recuentos de
plaquetas menores de 150 000 mm3, y trombocitosis, entre
600 000 o 1 000 000 o ms.
 Trombocitosis
La trombocitosis en la infancia raramente causa
complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi
siempre reactivo. Las infecciones suelen ser la causa ms
frecuente (virales, bacterianas o Mycoplasma pneumoniae),
pero existen muchas otras condiciones que se asocian a
trombocitosis como son la anemia por dficit de fierro,
enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana),
sndrome nefrtico, traumas y algunos tumores. Debido a
que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis
reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetaria, salvo
en S. Kawasaki que constituye la excepcin, porque se
acompaa de vasculitis.
 Trompocitopenia
Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa ms comn es la
destruccin inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a
un gran nmero de otras condiciones como coagulacin
intravascular diseminada (C.IV.D), anemia hemoltica
microangioptica, hiperesplenismo, disminucin de la produccin
en el caso de anemia aplstica, invasin de la mdula por
enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma
u otras.
 Velocidad de sedimentacin
Test de laboratorio simple
Poco costoso
Extensamente utilizado
Medicin de la distancia en mm de la
cada de los eritrocitos en una hora
 Mecanismo del aumento
Aumento de los eritrocitos al agregarse
Se produce por el aumento de las
protenas plasmtica, fibringeno y otros
reactantes de fase aguda.
Inmunoglobulinas
 Elevacin fisilgica de la VHS
Edad. 0.85 por cada 5 aos
Mayor en las mujeres
Embarazos
Aumento del fibringeno
 Aumento de VHS
Frmacos: Anticonceptivos, heparina
Mayor VHS TBC,mesenquimopatia
Mieloma mltiple, 2% VHS mayor de 100
mm no se encuentra causa

Como me interpretan?
 Interpretacin del hemograma
Recuerden son reflejo de mltiples
patologas
No soy complejo de realizar
Soy variable en el tiempo
Tengo variaciones fisiolgicas
Pero soy de mucha ayuda a pesar de mi
antigedad.
 Hemogramas caractersticos
Infecciosos
Inflamatorios
Sangramientos crnicos
Imagen leucoeritroblstica
VHS mayor de 100 mm a la hora