Vieta clnica

Un varn de 61 aos (su esposa tenia historial de

depresin) report que su desempeo laboral estaba
decreciendo: olvidaba nombres y fechas ms de lo
normal. A causa de prdidas recientes en su familia
supuso que estaba deprimido. Vio a un psiquiatra,
quien le recet un antidepresivo. Poco despus tuvo
un episodio de incontinencia urinaria. Se realiz una
consulta neurolgica que revel problemas en el
andar. Una tomografa computarizada dej ver
ventrculos de mayor tamao sin surcos agrandados
(lo que habra indicado atrofia cerebral
generalizada). Se hizo el diagnstico de hidrocfalo
a presin normal. Se vio mejora progresiva de la
condicin clnica del paciente tras la instalacin de
una desviacin ventricular.
GENERALIDADE
S DEL SISTEMA
NERVIOSO Y DEL
ENCEFALO.
Vieta clnica
Un hombre jubilado de 71 aos no tena historial
anterior por problemas psiquitricos ni neurolgicos.
Mientras estaba en casa con sus dos hijos, hija y
esposa, sbitamente experiment debilidad en las
cuatro extremidades y comenz a ver que entraban
policas por la puerta delantera de su casa. Se volvi
irritable y temeroso de que la polica se lo llevara.
Posteriormente fue llevado a la sala de urgencias. Una
revisin neurolgica resulto normal. Las alucinaciones
cesaron. El paciente fue dado de alta con seguimiento
en la clnica psiquitrica. Tres das ms tarde fue
llevado a urgencias completamente comatoso debido a
un infarto cerebral. En retrospectiva, se encontr que
el ataque del paciente era un ataque isqumico
transitorio del tallo cerebral, el cual le hizo
experimentar alucinosis peduncular.
Introduccin
Los procesos mentales complejos estn
representados en el cerebro por sus
componentes elementales, en tanto que
las funciones mentales elaboradas estn
constituidas por sub-funciones e
interconexiones en serie y en paralelo de
varias regiones cerebrales. Una
presentacin del sistema nervioso cubre
l terminologa general y el sistema
ventricular.
Subdivisiones principales
El sistema nervioso se divide
anatmicamente en sistema nerviosos
central (SNC) y sistema nerviosos
perifrico (SNP).
El SNC est compuesto por el
encfalo y la mdula espinal.
El SNP consta de los nervios
craneales, los nervios espinales y
ganglios nerviosos.
Fisiolgicamente, el sistema nervioso puede
subdividirse en somtico y
autnomo(visceral).
-El sistema nervioso somtico se ocupa de la
contraccin del msculo estriado, las sensaciones
de la piel (dolor, tacto, temperatura), la inervacin
de los msculos y de las cpsulas de las
articulaciones (propiocepcin), y de la recepcin de
las sensaciones especiales. Percibe y controla la
interaccin de nuestro cuerpo con el ambiente
externo.
-El sistema nervioso autnomo gobierna el tono de
los msculos lisos y la secrecin de las glndulas.
Percibe y domina la condicin del ambiente interno.
Trminos comunes
El neuroeje es el eje largo del cerebro y la
mdula espinal. En el humano ste es como
una lnea recta imaginaria que pasa a travs
del centro de la mdula espinal y del tallo
cerebral. A nivel de la unin del cerebro medio
y el diencfalo, el neuroeje cambia de
orientacin y se extiende desde el polo
occipital al polo frontal. Un corte transversal
es una incisin en el ngulo recto del neuroeje
que se localiza por encima del cerebro medio,
a veces llamado neuroeje horizontal; un corte
perpendicular a ste se denomina corte
coronal (frontal).
Trminos comunes
Con respecto al neuroeje de la mdula espinal y el tallo
cerebral:
Dorsal (posterior) significa hacia atrs (hacia la espalda).

Ventral (anterior) significa hacia el abdomen

Rostral significa hacia la nariz

Caudal significa hacia la cola.

Plano sagital (sagital medio) es la lnea vertical que recorre

el neuroeje.
Plano parasagital es el paralelo al plano sagital, pero a un

lado u otro de la lnea media.

Corte horizontal es una incisin de tejido tomado
paralelamente al neuroeje.
Corte transversal (transverso) es el tomado
perpendicularmente al neuroeje.
Trminos comunes
Con respecto al neuroeje del cerebro (neuroeje horizontal):
Dorsal (superior) significa hacia arriba (coronilla del
crneo).
Ventral (inferior) significa hacia la base del crneo

Rostral (anterior) significa hacia la nariz

Caudal (posterior) significa hacia el hueso occipital del

crneo.
Plano sagital (sagital medio) es la superficie vertical que
pasa a travs del neuroeje.
El Plano parasagital es el paralelo al plano sagital, pero a un

lado u otro de la lnea media.

Un Corte horizontal es una incisin de tejido tomado

paralelo al horizonte.
Un corte coronal (transversal) es tomado perpendicular al

neuroeje.
Otros trminos vinculados con el
SNC son:
Aferente, que significa a o hacia; a
veces se usa para referir lo sensorial.
Eferente, que significa lejos de, y a
veces se toma como motriz.
Ipsilateral, que se refiere al mismo
lado.
Contralateral, que se refiere al lado
opuesto.
 El SNC se diferencia embriolgicamente
por una serie de subdivisiones llamadas
vesculas enceflicas, cada una puede
identificarse en el cerebro adulto, en
cuyas regiones la terminologa
embriolgica es compartida:
 El prosencfalo es la ms rostral de las
subdivisiones embrionarias y consiste en
telencfalo y diencfalo. El cerebro del
adulto corresponde a esta subdivisin.
- El telencfalo esta conformado por dos
hemisferios cerebrales, stos son la materia
gris superficial de la corteza cerebral (la
materia blanca debajo de sta) y el cuerpo
estriado de los ganglios basales.
- El diencfalo est compuesto del tlamo, el
hipotlamo debajo de ste, y el epitlamo
localizado sobre l (pineal y habnula).
 El tallo cerebral se halla caudal al
prosencfalo. Consta de lo siguiente:
- El mesencfalo (cerebro medio).
- El rombencfalo, que contiene:
El metencfalo, integrado por el
puente y el cerebelo.
El mielencfalo (mdula oblonga).
Generalidades anatmica del
encfalo.
Tallo cerebral
Es la continuacin rostral de la mdula espinal. El foramen
magno, orificio que se encuentra en la base del crneo,
seala la unin de la mdula espinal y el tallo cerebral, que
consiste de tres subdivisiones: la mdula, el puente y el
cerebro medio.
- Medula: el canal central de la mdula espinal se expande en
la regin de est para formar el cuarto ventrculo.
- Puente: se encuentra arriba (rostral) de la medula, la mayor
parte de la cual es continua con el segmento pontino.
- Cerebro medio: la superficie dorsal del cerebro medio est
marcada por cuatro protuberancias: los cuerpos
cuadrigminos
Generalidades anatmicas del
encfalo.
Cerebelo:
En el cerebro maduro est tendido sobre el
puente y la mdula y se conecta a ellos por
los tres pednculos cerebelares
apareados.
Tradicionalmente se cree que el cerebelo
esta involucrado en el control e
integracin de las funciones motoras
subordinadas a la coordinacin, el
equilibrio y el andar.
 Cerebro
La superficie del cerebro
ofrece repliegues
irregulares llamados
circunvalaciones
cerebrales
El cerebro se compone de
sustancia blanca y de
sustancia gris.
Esta ultima se halla en
menor cantidad y es la que
forma la corteza cerebral.
 Cerebro
Lbulo Frontal: Movimientos
voluntarios y lenguaje verbal y escrito.

Lbulo Parietal: recepcin sensitiva de

dolor, tacto, temperatura, distancias,
tamaos y formas.

Lbulo Temporal: Centro auditivo de

los sonidos y de la comprensin del
lenguaje hablado.

Lbulo Occipital: Centro visual y de la

comprensin.

Lbulo Insular: Memoria: integracin

de las dems actividades cerebrales.
 CISURAS O SURCOS
Depresiones que separan
las circunvoluciones

CISURA DE SILVIO:
Separa lbulos frontal y
temporal
CISURA DE ROLANDO:
Separa lbulos frontal y
parietal
Lbulo rea
rea
Lbulo
Frontal Motora Parietal
Primaria Sensitiva
Area Primaria
Premotora pierna
trax rea de
Funciones brazo Asociacin
Intelectuales mano Sensitiva
Superiores cara rea de
Asociacin
rea lengua Visual
Motora del Comprensin rea
Habla y formacin Visual
rea del lenguaje Primaria
Auditiva
Primaria
Memoria

LA
CORTEZ Lbulo Lbulo
A Temporal Occipital
 Ambas porciones cerebrales
estn separadas por la cisura de
Rolando, En la parte anterior de
esta hendidura,, se encuentra la
zona que controla la actividad
motora, mientras que en su parte
posterior se ubica el control
sensitivo.
El hemisferio derecho rige las
funciones de la mitad izquierda
del cuerpo, y el hemisferio
izquierdo controla las de la parte
derecha. Esto se debe a que los
nervios se entrecruzan en la
mdula espinal.
El surco longitudinal (cisura de
Rolando) y otro lateral, llamado
cisura de Silvio, separan a los
hemisferios en cuatro cuadrantes
-que reciben los nombres de los
huesos craneanos que los
protegen-: son los lbulos frontal,
parietal, temporal y occipital.
Anatoma Cerebral
LBULOS

CEREBRALES

Lbulo parietal. Centro de interpretacin de los sentidos del gusto y del tacto (calor,
presin y dolor).
Lbulo frontal. Centro del movimiento complejo, adems centro de la elaboracin del
razonamiento, pensamiento y emociones.
Lbulo temporal. Centro de la percepcin de la audicin, olfato, lenguaje, equilibrio y
memoria.
Lbulo occipital. Centro de percepcin, asociacin e interpretacin de imgenes
visuales.
 Corteza cerebral: es una capa externa de
materia gris llena de pliegues, de unos 2 a 6 mm
Corteza cerebral. de espesor.
Cuerpo calloso: une a ambos hemisferios,
Tlamo tambin en este sitio se unen los hemisferios
cerebrales al resto del encfalo; a toda la regin
del mesencfalo.
Diencfalo: en el se encuentra el Tlamo y el
Hipotlamo, es el centro coordinador principal del
cerebro.
Tlamo: Es un centro de integracin que recibe
las seales sensoriales y adems donde las seales
motoras de salida pasan hacia y desde la corteza
cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro,
excepto las olfativas son controladas por este
rgano.
Hipotlamo: Esta encargado de la regulacin de
los impulsos fundamentales del organismo y de las
condiciones del estado interno de organismo
(homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura) . El
hipotlamo tambin est implicado en la
elaboracin de las emociones y en las sensaciones
de dolor y placer. El hipotlamo acta tambin
como enlace entre el sistema nervioso central y el
Hipotlamo sistema endocrino.
 Ventrculos: son dos
espacios bien definidos y
llenos de lquido
cefalorraqudeo que se
encuentran en cada uno de
lo hemisferios. Los
ventrculos laterales se
conectan con un tercer
ventrculo localizado entre
ambos hemisferios, a travs
de pequeos orificios que
constituyen los agujeros de
Monroe o formenes
interventriculares. El tercer
ventrculo desemboca en el
cuarto ventrculo, a travs
de un canal fino llamado
cisura de Silvio.

Funciones del cerebro.
En el cerebro, la distribucin de
sustancia gris y sustancia blanca es
a la inversa de la observada en la
mdula espinal. La sustancia gris se
dispone perifricamente, formando
una capa delgada, llamada corteza
cerebral. La sustancia blanca forma
casi toda la porcin funcional del
cerebro, y conecta la corteza con
los otros ncleos grises ubicados en
la base del cerebro.
La corteza cerebral es una capa
multineuronal compleja. Presenta
diferencias que han hecho que se la
divida en reas con caractersticas
propias.
En el ser humano, la corteza
cerebral recibe toda la informacin
sensitiva y la hace consciente.
Es el rgano que rige la
consciencia, que gobierna la
afectividad y tambin la funcin
intelectual, como el pensamiento, la
capacidad de aprendizaje, la
memoria, el lenguaje, los actos, etc.
(funciones corticales superiores) .
Adems es la iniciadora de los
movimientos voluntarios.
El cerebro no solo presenta
un mapa anatmico, sino
que tambin presenta una
localizacin funcional que
nos permite reconocer sus
reas.
Las reas corticales son de
tres tipos:
Sensoriales: Reciben
estmulos sensitivos
(aferentes) y los hacen
conscientes.
Motoras: Envan las
rdenes motoras
voluntarias.
De Asociacin: reas
corticales integradoras y
coordinadoras que
contactan reas motoras y
sensitivas.
 reas sensoriales.
rea Somestsica o sensitiva
general: Esta rea recibe
sensaciones generales: tacto,
presin, calor, fro y
propiocepcin (posicin de
los msculos).
reas sensoriales especiales:
son aquellas reas de la
corteza, en donde se procesa
la informacin proveniente
de cualquier rgano
sensorial, que tienen sus
receptores en regiones bien
localizadas del cuerpo. Estas
reas son:
*rea visual primaria.
*rea auditiva primaria.
*rea gustativa primaria.
*rea olfativa primaria.
rea motora primaria: En esta
rea se originan los impulsos
nerviosos destinados a iniciar
el movimiento voluntario.
rea promotora: Las
seales nerviosas originadas
en esta rea producen
movimientos que
comprometen a grupos de
msculos que realizan tareas
especficas aprendidas, como
escribir.
 reas de asociacin: Se distribuyen
en la corteza cerebral. Conectan la
reas sensitivas y motoras entre si.
rea asociativa Parieto-occipital
temporal: Recibe informacin de las
reas sensitivas que la rodean. Entrega
informacin tanto de la posicin de
todas las partes del cuerpo en el
espacio, como de sus alrededores.
rea de Wernicke: Principal rea de
comprensin del lenguaje, se relaciona
con funciones intelectuales superiores.
rea de Broca o Locucin: Permite
ejecutar los movimientos para
pronunciar las palabras. Trabaja en
estrecha relacin con el rea de
Wernicke.
Ncleos grises de la base: Son
formaciones de sustancia gris ubicadas
en la profundidad del cerebro, en el ser
humano se encuentran bajo la
influencia de la corteza. constituyen
importantes centros independientes de
la va motora voluntaria y son, por lo
tanto, importantes en la regulacin de
movimientos automticos. Por ejemplo
los ncleos caudado y lenticular,
participan en el control de tono
muscular y movimientos automticos,
como camina, andar en bicicleta, etc.
Otro de los ncleos de la base es la
sustancia nigra que sintetiza
dopamina. La deficiencia de este
neurotransmisor provoca el mal de
Parkinson.
ESTRUCTURA FUNCIONES
Control del equilibrio corporal, coordinacin motora
CEREBELO (movimientos finos).Aprendizaje de habilidades motoras.

CEREBRO: Controla actividades sensoriales y motoras. Razonamiento, la

inteligencia y la memoria.
a) Hemisferios cerebrales
Sustancia blanca que conecta los hemisferios cerebrales,
permitiendo su integracin.

b) Cuerpo calloso

DIENCFALO: Centro de relevo de impulsos sensoriales que van hacia el cerebro,

con excepcin del olfato que va directo a la corteza cerebral.
a) Tlamo Regula la produccin de orina, sed, hambre, temperatura corporal,
comportamiento sexual y control neuroendocrino de la hipfisis
anterior.

b) Hipotlamo*

c) Ncleos basales

SISTEMA LMBICO: Elaboracin de respuestas emocionales e instintivas como la

conducta sexual, el temor, la alegra, el amor, la ira y la motivacin.
a) Amgdala cerebral Memoria a corto y largo plazo.

b) Hipocampo *
 Meninges:
El cerebro y la mdula espinal estn rodeados de tres meninges: la
duramadre, la aracnoides y la piamadre.
Vasos sanguneos y nervios craneales y espinales perforan las
meninges.
- La piamadre est en contacto ntimo con la superficie del cerebro
y la mdula espinal y envuelve los vasos sanguneos que recorren
su superficie.
- La duramadre est hecha de dos capas, y stas se separan en
varios lugares para formar senos venosos como el seno sagital
superior.
- La aracnoide se encuentra entre la piamadre y la duramadre y
forma una capa muy delgada a lo largo de la superficie interior de
la duramadre. El espacio subaracnoideo est lleno de liquido
cefalorraqudeo.
EMBRIOLOGA DEL SNC

NEUROEMBRIOGNESIS
INTRODUCCIN
HUEVO (0-14 das)
EMBRIONARIO
3-8s Organognesis

FETAL
3m-parto
Maduracin tejidos y rganos
Previable 20-28s 500-1000g
V.progresiv EG 1000-2500g
a 28-36s >2500g
V.completa EG
>36s EG
 DESARROLLO CEREBRO
HUMANO
SUCESO PRINCIPAL TIEMPO MXIMO
DE APARICIN
FASE I Neurulacin primaria 3-4 semanas gestacin

FASE II Desarrollo del 2-3 meses gestacin

prosencfalo
FASE III Proliferacin neuronal 3-4 meses gestacin

FASE IV Emigracin neuronal 3-5 meses gestacin

FASE V Organizacin 5 meses gestacin a

aos despus
FASE VI Mielinizacin Nacimiento a aos
despus

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995

 NEURULACIN
Fenmenos inductivos suceden sobre cara
dorsal embrin formacin cerebro y
mdula espinal.

PRIMARIA
Exclusivos de segmentos rostrales(anterior) a la
regin lumbar.

SECUNDARIA
Segmentos sacros inferiores de la mdula espinal.

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995

 NEURULACIN PRIMARIA

Formacin del tubo neural, exclusiva

de las caras ms caudales.

Perodo mximo: 3-4 semanas

gestacin.

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.

NEURULACIN PRIMARIA
Ectodermo 3-4 semana superficial, neuroectodermo

Notocorda, mesodermo cordal subyacente

Placa neural (18d gestacin)

Tubo neural Clulas de la cresta neural

SNC SNP
cerebro, mdula espinal ganglios raz dorsal, ganglios sensitivos PC,
duramadre, esqueleto axil, ganglios SNA, c. Schwann, c. piamadre y aracnoides,
cubierta drmica melanocitos, c. mdula suprarrenal

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995

 24d

26d
Cara dorsal embrin placa neural surco neural invagina
pliegues neurales fusin cervical formacin tubo neural
cierre neuroporos SNC.
Bustamante, Neuroanatoma.
Netter, Sistema nervioso anatoma y fisiologa. 1987.
Netter, Sistema nervioso anatoma y fisiologa. 1987.
Embrin a los 24 das
(vista dorsal)

Netter, Sistema nervioso anatoma y fisiologa. 1987.

Netter, Sistema nervioso, anatoma y fisiologa. 1987.
Netter, Sistema nervioso, anatoma y fisiologa. 1987.
NEURULACIN SECUNDARIA

Formacin de la parte caudal del tubo neural

(segmentos sacros y coccgeos inferiores).

Perodo mximo:
Canalizacin 4-7 semanas gestacin.

Diferenciacin retrgrada: 7 semanas

gestacin a despus del nacimiento.

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.

NEURULACIN SECUNDARIA

Canalizacin Diferenciacin retrgrada

Clulas indiferenciadas 28-32d

Regresin de la masa de
(masa clulas caudales)
clulas caudales

Vacuolas pequeas coalescencia

Ventrculo terminal,
filum terminale
Contacto conducto central
de parte rostral del tubo
neural
Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.
 Al cierre de los neuroporos

3 vesculas primarias (extremo craneal):

- prosencfalo cerebro anterior.

- mesencfalo cerebro medio.
- romboencfalo cerebro posterior.

Moore, Embriologa clnica. 1989.

Netter, Sistema nervioso anatoma y fisiologa. 1987.
 DESARROLLO
PROSENCFALO
Posicin ventral en el extremo rostral del
embrin.
Perodo mximo: 2-3 meses gestacin.
Mesodermo precordal cara y prosencfalo

Formacin del prosencfalo (final 1mprincipio 2m)

Divisin del prosencfalo (5-6s)

Direccin horizontal estructuras pticas y olfatorias, pares
transversa telencfalo hemisferios cerebrales
sagital diencfalo tlamo, hipotlamo

Desarrollo del prosencfalo en la lnea media (final 2m3m)

Cuerpo calloso, tabique pelcido, nervios-quiasma pticos, hipotlamo

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.

PROSENCFALO

Moore, Embriologa clnica. 1989.

PROLIFERACIN NEURONAL
Perodo mximo: 3-4 meses gestacin.
Sitios proliferacin:
zona ventricular y subventricular (localizacin
subependimaria).

Fases:
Proliferacin neuronas y generacin de
neuroglia radial (2-4m).
Multiplicacin neuroglial (5m gestacin-ms de
1ao vida).

Proliferacin rbol vascular (arterial venosa).

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.
Amiel-Tison, Neurologa perinatal. 2001.
 EMIGRACIN NEURONAL
Clulas nerviosas desde sitio origen
hasta el lugar dentro SNC de por vida.
Perodo mximo: 3-5 meses gestacin.

CEREBRO
Emigracin radial: corteza cerebral, ncleos profundos.

CEREBELO
Emigracin radial: clulas de Purkinje, ncleos dentados.
Emigracin tangencial: clulas granulares externa (radial
para clulas granulares interna).

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.

Amiel-Tison, Neurologa perinatal. 2001
 EMIGRACIN HACIA LA
CORTEZA CEREBRAL

Neuronas siguen guas neurogliales radiales

columnas neuronales ontogenticas de la corteza
cerebral.

Modelo de dentro hacia fuera:

Neuronas que llegan en etapas tempranas
adoptan posiciones profundas y las que llegan en
etapa tarda adoptan posicin superficial.
Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.
 ORGANIZACIN
Perodo mximo: 5m gestacin hasta aos
despus del nacimiento.

Establecimiento y diferenciacin de las neuronas de la

subplaca.
Alineacin, orientacin y estratificacin de las neuronas
corticales.
Desarrollo de ramificaciones dendrticas y axnicas.
Establecimiento de contactos sinpticos.
Muerte celular y eliminacin selectiva de procesos y
sinapsis neuronales.
Proliferacin y diferenciacin de la neuroglia.

Volpe, Neurologa del recin nacido. 1995.

 MIELINIZACIN
Adquisicin de membrana de mielina
muy especializada alrededor de axones.
Perodo mximo: desde el nacimiento
hasta aos despus de este (5m-
adolescencia).
Fases:
Proliferacin, diferenciacin y alineacin de
la oligodendroglia.
Depsito de mielina alrededor de los
axones.
 SNP

SNC

Netter, Sistema nervioso, anatoma y fisiologa. 1987.

 MIELINIZACIN
ANTES DEL NACIMIENTO
Empieza en el SNP (4m), motor sensitivo.
Despus en el SNC (6m), sensitivo motor.

DESPUS DEL NACIMIENTO

Hemisferios cerebrales.

Evolucin desde mdula espinal:

Caudal ceflico.
Interno externo.
Postero anterior.

Volpe, Neurologa en el recin nacido. 1995.