You are on page 1of 21

LAPORAN JAGA PEDIATRI

Rabu, 10 Mei 2017


KONSULTAN : dr. Romy Windianto, Sp.A

Tim Jaga :
Shinta, Ayu, Cokmaya, Trisna, Risma
RESUME PASIEN IGD
DM: SHINTA, RISMA, AYU

Jumlah pasien : 6 pasien


o Rawat jalan : 5 pasien
o Rawat inap : 1 pasien
No. Identitas Diagnosis Ruang
Rawat
1. ANWP/ 4 tahun/ L Asma Intermiten serangan Abimanyu
ringan sedang
2. PSD/ 9 tahun / P Febris hari ke II e.c Rawat jalan
tonsilofaringitis
3. ANG/ 5tahun / L Kejang Demam Sederhana Rawat jalan

4. IKDI/ 1 tahun / L Febris hari I e.c rhinitis Rawat jalan


5. AAJ/ 4 tahun/ L Asma Intermiten Serangan Rawat jalan
Ringan Sedang
6. IPR 5 tahun / P Febris hari II e.c tonsilofaringitis Rawat jalan
RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)
DM: Risma

Jumlah pasien: 7 bayi


Pasien lama: 7 bayi
Pasien baru : 0 bayi
PERINATOLOGI
DM: Risma

Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi

Jumlah pasien : 4 bayi


Pasien lama : 2 bayi
Pasien baru : 2 bayi
Nicu : 3 bayi
Transisi : 0 bayi
Fototerapi : 1 bayi
NO IDENTITAS DIAGNOSIS RUANG TERAPI
RAWAT
1 By KKW/ Spontan, BCB+SMK+BBLR+ NICU
UK 40 mg Vigorous Baby Rawat
kel.kongenital (-) inkubator
anus (+), AS: 5-6 Pantau suhu
NBS:- 39~40mg Injeksi Vit. K 1
mg/IM
BBL / PB / LK / LD / Salf gentamicin
= mata
2300gr / 45cm /
32cm / 31cm

ATR/TGS : cukup
HR:148 x/menit
RR: 46x/menit
Tax: 36,6 C
NO IDENTITAS DIAGNOSIS RUANG TERAPI
RAWAT
2 By DASJ/ Spontan, BCB+SMK+hipoter NICU
UK 41mg 4 hari mi Rawat
kel.kongenital (-) Vigorous Baby inkubator
anus (+), AS: 7-8 Pantau suhu
NBS:- 40~41mg Injeksi Vit. K 1
mg/IM
BBL / PB / LK / LD / Salf gentamicin
= mata
3500gr / 50cm /
33cm / 32cm

ATR/TGS : cukup
HR:144x/menit
RR: 40x/menit
Tax: 35,6C
RUANG ABIMANYU
DM : Satya

Jumlah pasien : 4 pasien


Pasien lama : 3pasien
Pasien baru : 1 pasien
IDENTITAS PASIEN
Nama : AWP
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 3 tahun
Alamat : Payangan, Gianyar
Agama : Hindu
Ruang Rawat : Abimanyu
HETEROANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Sesak
Pasien datang ke IGD pukul 15.00 dengan keluhan sesak
sejak kemarin pukul 18.00 WITA. Sesak dikatakan sampai
mengganggu tidur pasien dan terdapat suara ngik-ngik
saat menghembuskan napas. Sesak dikatakan baru
pertama kali. Sesak tidak membaik dengan perubahan
posisi. Pasien juga mengeluh batuk dan pilek sejak kemarin
pagi. Batuk dikatakan berdahak dan pilek dengan cairan
berwarna bening. Pasien sudah sempat mencari pengobatan
untuk keluhan sesak ke rumah sakit swasta namun tidak
membaik dan di alih rawat ke RSUD Sanjiwani. Riwayat
demam (-), makan, minum, bab, bak masih dalam batas
normal.
HETEROANAMNESIS
2. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan sesak.

3. Riwayat Penyakit Keluarga


Ibu pasien memiliki riwayat asma dan alergi terhadap udara
dingin.

4. Riwayat Pribadi/Lingkungan/Sosial
Pasien merupakan anak kedua dan tinggal bersama kedua
orang tua dan kakaknya.
Riwayat persalinan
Pasien lahir spontan pada UK 39 minggu dengan berat badan
lahir 3000 gram, panjang badan 50 cm, LK/LD lupa.

Riwayat imunisasi
Pasien sudah mendapatkan imunisasi dasar sesuai jadwal
yang ditentukan di KMS.
HETEROANAMNESIS
- Riwayat Perkembangan

Menegakkan kepala : 2 bulan

Membalik badan : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 8 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 15 bulan
Status Nutrisi

ASI : 0 3 bulan

Susu formula : 3 bulan 2 tahun

Bubur susu : 6 bulan 8 bulan

Nasi tim saring :-

Nasi tim : 1 tahun

Makanan Dewasa : 1 tahun - sekarang


Status Antropometri :
Berat Badan : 11 Kg

Tinggi Badan : 94 cm

Berat Badan Ideal WHO : 14,3 Kg

Status Gizi berdasarkan WHO :

TB/U : -2 SD s/d -3 SD

BB/U : 0 s/d -2 SD

BMI : 0 s/d 1 SD

Status gizi menurut water low : 77 % (gizi baik)


PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Kesadaran : E4V5M6 (compos mentis)

Nadi : 120x/menit, regular, kuat


angkat, isi cukup

RR : 48 x/menit, regular

Temp. Axilla : 36,6 oC


PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (+/+), RP (+/
+ isokor),
Bibir : sianosis (-)
THT:
Telinga : sekret (-)
Hidung : sekret (+), NCH (-)
Tenggorok : faring hiperemis (+), tonsil
T1/T1
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks: retraksi (+) subkostal, simetris (+)
Jantung: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan
dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi: vesikuler (-/-), rhonki (-/-),
wheezing (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba,
- Perkusi : Timpani

Ekstremitas : hangat + +
, CRT < 3 detik
+ +
DIAGNOSIS &
PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
Asma intermiten ringan serangan ringan sedang

PENATALAKSANAAN
- MRS
- Kebutuhan cairan 1200 ml/hari
Infus D5 NS 16 tetes makro /menit
- O2 2 lpm
- Nebulisasi combivent 1,1 ml + NaCl 0,9% s/d 4 ml tiap 6
jam
- Methyl prednisolone 20mg intravena, selanjutnya 5 mg
tiap 6 jam IV
- Cefotaxime 700 mg tiap 8 jam IV
- Ambroxol syr 3 x cth 1

MONITORING
Terima Kasih

You might also like