Professional Documents
Culture Documents
Tim Jaga :
Shinta, Ayu, Cokmaya, Trisna, Risma
RESUME PASIEN IGD
DM: SHINTA, RISMA, AYU
ATR/TGS : cukup
HR:148 x/menit
RR: 46x/menit
Tax: 36,6 C
NO IDENTITAS DIAGNOSIS RUANG TERAPI
RAWAT
2 By DASJ/ Spontan, BCB+SMK+hipoter NICU
UK 41mg 4 hari mi Rawat
kel.kongenital (-) Vigorous Baby inkubator
anus (+), AS: 7-8 Pantau suhu
NBS:- 40~41mg Injeksi Vit. K 1
mg/IM
BBL / PB / LK / LD / Salf gentamicin
= mata
3500gr / 50cm /
33cm / 32cm
ATR/TGS : cukup
HR:144x/menit
RR: 40x/menit
Tax: 35,6C
RUANG ABIMANYU
DM : Satya
4. Riwayat Pribadi/Lingkungan/Sosial
Pasien merupakan anak kedua dan tinggal bersama kedua
orang tua dan kakaknya.
Riwayat persalinan
Pasien lahir spontan pada UK 39 minggu dengan berat badan
lahir 3000 gram, panjang badan 50 cm, LK/LD lupa.
Riwayat imunisasi
Pasien sudah mendapatkan imunisasi dasar sesuai jadwal
yang ditentukan di KMS.
HETEROANAMNESIS
- Riwayat Perkembangan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : 15 bulan
Status Nutrisi
ASI : 0 3 bulan
Tinggi Badan : 94 cm
TB/U : -2 SD s/d -3 SD
BB/U : 0 s/d -2 SD
BMI : 0 s/d 1 SD
STATUS PRESENT
RR : 48 x/menit, regular
STATUS GENERALIS
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (+/+), RP (+/
+ isokor),
Bibir : sianosis (-)
THT:
Telinga : sekret (-)
Hidung : sekret (+), NCH (-)
Tenggorok : faring hiperemis (+), tonsil
T1/T1
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks: retraksi (+) subkostal, simetris (+)
Jantung: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan
dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi: vesikuler (-/-), rhonki (-/-),
wheezing (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba,
- Perkusi : Timpani
Ekstremitas : hangat + +
, CRT < 3 detik
+ +
DIAGNOSIS &
PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
Asma intermiten ringan serangan ringan sedang
PENATALAKSANAAN
- MRS
- Kebutuhan cairan 1200 ml/hari
Infus D5 NS 16 tetes makro /menit
- O2 2 lpm
- Nebulisasi combivent 1,1 ml + NaCl 0,9% s/d 4 ml tiap 6
jam
- Methyl prednisolone 20mg intravena, selanjutnya 5 mg
tiap 6 jam IV
- Cefotaxime 700 mg tiap 8 jam IV
- Ambroxol syr 3 x cth 1
MONITORING
Terima Kasih