Professional Documents
Culture Documents
Tim Jaga :
Shinta pramitha, Trisna, Gungtri, Risma, Ray, Tuti, Dewa
Suta, Yulia
RESUME PASIEN IGD
DM: Trisna, Gung Tri
4. Riwayat Pribadi/Lingkungan/Sosial
Pasien merupakan anak pertama.
Riwayat persalinan
Pasien lahir dengan sectio cesaria pada UK 39-40 minggu
dengan berat badan lahir 2900 gram, panjang badan 49 cm,
LK/LD 33/32, AS 7-8
Riwayat imunisasi
Pasien sudah mendapatkan imunisasi polio1, hep B, BCG.
Status Nutrisi
ASI : 0 sekarang
(30 ml/kg/hari)
Status Antropometri :
Berat Badan : 2850 gram
Panjang Badan : 50 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
STATUS PRESENT
ATR/TGS : Cukup/cukup
RR : 38 x/menit, regular
STATUS GENERALIS
Kepala : normocephali, UUB terbuka datar
Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (+/+), RP
(+/+ isokor), sekret (+/+)
Bibir : sianosis (-)
THT:
Telinga : sekret (-)
Hidung : sekret (-), NCH (-)
Tenggorok : hiperemis (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks: retraksi (-), simetris (+), areola mamae
3mm/3mm
Jantung: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan
dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi: b.vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba
- Perkusi : Timpani
Ekstremitas : hangat + +
, CRT < 3 detik
+ +
PENATALAKSANAAN
- Rawat inkubator
- Fototerapi 2x24 jam
- ASI on demand
- MONITORING
Ikterus, Vital sign.
Terima Kasih