Anatoma del

esfago
BORGES CANCHE MARIELY ALEJANDRA
FRIAS FRAIRE MARIA FERNANDA
 Es un tubo muscular
que conecta la faringe
con el estmago

Su longitud es aproximadamente, de 25 a 30 centmetros y 2 cm de dimetro

Las estructuras de la pared esofgica:
Las capas de msculo liso le permiten realizar
movimientos peristlticos necesarios para
movilizar el alimento a travs del esfago.
La capa epitelial secreta moco, que protege la
superficie y ayuda a lubricar el alimento.
 Limites
Su limite superior corresponde al borde inferior del
cricoides
Su limite inferior : a la decima o undcima vertebra dorsal,
ocupa el cuello el trax, el espesor del diafragma y la
parte superior del abdomen
 Curvaturas
Presenta una curvatura superior de concavidad
dirigida a la derecha

Una curvatura inferior de concavidad dirigida a la

izquierda.
 Soporte
Esta mantenido en posicin por su continuidad con la
faringe y el estomago, por la pleura y el peritoneo
 Formas Su forma es variable

En estado de distencin presenta, un aplanamiento

general mximo a nivel del corazn, estrechamientos
normales (cricoides, artico, bronquial, diafragmtico),
separados por Segmentos dilatados o ensanchados

Aplanado en estado de vacuidad, su luz o calibre

Se presenta bajo la forma de una elipse. de un valo o
de una hendidura de 5 a 12 milmetros de longitud

Entre el diafragma y el cardias, el esfago se ensancha

con forma de embudo formando el embudo precardiaco
 Conformacin
El esfago contiene dos superficies, interior y exterior, y
dos extremos.

A) Superficie interior: La superficie anterior del conducto

esofgico es blanquecina y. en estado de vacuidad , est
surcada de pliegues mucosos que se borran por la
distensin ,
B) Superficie exterior: La superficie exterior, tupida y lisa,
esta cubierta por una capa celulosa periesofagica, de
espesor variable
Porciones del esfago
El esfago tiene cuatro porciones:
Cervical (5cms) : C6 a T2
Torcico (12-15cms o 16-20cms) T2 a T9
Diafragmtica (1-2cms) T9 o T10 a T11
Abdominal (3-4cms) T10 o T11 a T12 o L1
 Por medio de esta cubierta o capa entra en relacin:

a) En su porcin cervical: por delante, con la trquea y el

msculo esternotiroideo, el cuerpo tiroides y la arteria
tiroidea inferior
Por atrs con la columna vertebral
A los lados con el cuerpo tiroides, la arteria tiroidea
inferior, el nervio recurrente y el simptico.
El esfago esta desviado a la izquierda por su relacin a
la trquea
b) En su porcin torcica :

1 Por delante, con la trquea y el bronquio izquierdo,

debajo de la traque, delante del esfago se encuentra los
ganglios intertraqueobronquicos y el pericardio

2 Por detrs, con la columna vertebral

3 Por los lados y a ala derecha con la pleura mediastinica

derecha y el cayado de la cigos

4 A los lados y a al izquierda , con la pleura y el pulmn izquierdo

por arriba y la aorta descendente por abajo
C) En su porcin diafragmtica, esta
rodeado por las fibras del diafragma,
que le sirven de esfnter
En su porcin abdominal esta
en contacto con :

1) por delante, con el

neumogstrico izquierdo y el
lbulo izquierdo del hgado
2) Por detrs con el
neumogstrico derecho los
pilares del diafragma y la
aorta, a la derecha con los
lbulos de Spiegel, a la
izquierda, con la gruesa
tuberosidad o fondo del saco
mayor del estomago
Estrechamiento del
esfago
Existen tres estrechamientos que son:
Estrechamiento cricofaringeo o cervical
(superior)
Estrechamiento bronquio artico o torcico
(medio)
Estrechamiento Diafragmtico, frnico o
hiatal (inferior)
Mucosa. Formada por un epitelio
plano poliestratificado no
queratinizado. Su funcin es la de
proteger el esfago frente a la
friccin del bolo alimenticio.
Submucosa. Tiene gran cantidad de
vasos sanguneos y linfticos. En
ella se encuentran las glndulas
mucosas.
Muscular. La capa muscular
esofgica est constituida por
msculo estriado en el tercio
superior y msculo liso en el tercio
inferior. En el tercio medio existe
una mezcla de los dos anteriores.
 Esfnteres esofgicos
EES (Esfnter Esofgico Superior): los constituye el
musculo Cricofaringeo, y es el esfnter real o
Anatmico.

EEI (Esfnter Esofgico Inferior): Lo constituye el

esfnter del Cardias, no es un verdadero esfnter,
sino uno que lo asemeja, o sea, fisiolgico.
Irrigacin
Arteria esofgicas superiores:
ramas de la tiroidea Inferior que
es rama colateral del arteria
subclavia.

Arteria esofgicas medias: Se

derriba directamente de la aorta.

Arteria esofgicas inferiores:

deriva de la gstrica izquierda y
de las arterias frnicas inferiores
Drenaje venosos
Las venas drenan tanto a
la circulacin sistmica
(mediante las venas
tiroidea inferior y cigos),
como al sistema portal
(mediante la vena gstrica
izquierda)
 Inervacin
La inervacin parasimptica est dada por
el vago y su rama Larngea recurrente
izquierda.

La inervacin simptica est dada por el

tronco simptico que enva ramas por la
trama vascular y por medio del plexo
asplcnico que llega a la porcin
abdominal.
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Divertculos esofgicos
Es una ievaginacin de la pared
intestinal causada por una
debilidad de la capa muscular.

Los divertculos son fondos de

saco que penetran en la pared
del esfago.

Los divertculos son

evaginaciones de la pared
esofgica, en forma de bolsa
ciega que comunica con la luz
principal.
Clasificacin
Su localizacin en:
Divertculo esofgico proximal
(faringo-esofgico de Zenker)
Divertculo esofgico medio
(epibronquial o parabronquial)
Divertculo esofgico distal
(epifrnico o de tercio distal
esofgico)
Mecanismo de produccin
Divertculos por pulsin, debido a la
salida de una hernia de mucosa y
submucosa a travs de una zona dbil
de la pared muscular por aumento de
la presin intraluminal.
Divertculos por traccin, ocasionados
por la retraccin que sufre la pared
esofgica por un proceso cicatricial
prximo (post inflamatorio).
La constitucin de su pared:
Divertculos verdaderos, cuando todas las capas
de la pared esofgica forman parte de la pared
diverticular.
Divertculos falsos, cuando su pared est
formada por mucosa o submucosa.
Su origen:
Congnito
Adquirido
 Divertculos cricofarngeos

Los divertculos de zenker o faringoesofgicos son

diez veces mas frecuentes que otros divertculos
esofgicos.
Aparecen en hombres de 50 aos de edad
aproximadamente.
Se forman al herniarse la mucosa y la submucosa de
la hipofaringe entre los msculos constrictor inferior
y cricofarngeo de la lnea posterior media
 Fisiopatologa
Su constante aparicin en la zona posterior de la
pared farngea, justo por encima del msculo
cricofarngeo, sugiere la coexistencia de una zona
dbil de la pared, junto a un hiperpertona de este
msculo.
El aumento de presin sobre la pared posterior de
la faringe dar lugar a la herniacin de la mucosa y
submucosa a travs de las fibras musculares,
originndose el divertculo, que ir creciendo
distalmente, interpuesto entre el esfago y la
columna vertebral.
 Cuadro clnico
Inicialmente, los pacientes pueden tener la
sensacin de un nudo en la garganta y acumular
mucho moco, puede aparecer disfagia para liquidos,
regurgitacin de alimentos no digeridos, puede
aparecer una neumona, puede referir un sabor agrio
halitosis y nauseas, puede haber una disminucin de
peso y mal nutricin
 Diagnostico
Existe abultamiento debajo del musculo
esternocleidomastoideo izquierdo, y con
borboteo a la compresin

El divertculo empuja hacia adelante la

abertura del esfago y la tuerce.

La prueba casi siempre definitiva, es el

trnsito baritado que demostrar
claramente la presencia del saco.

La manometra y la endoscopa no tienen

un valor importante en el diagnstico de
estos pacientes, y pueden resultar
perjudiciales
 Tratamiento
El tratamiento es quirrgico
Diverticuloctomia, una invaginacin y una diverticulopexia y una miotomia
 Divertculos por pulsin
Los divertculos epifrnicos o
por pulsin aparecen
aisladamente y se sitan en los
10 cm distales del esfago

En las personas con

esclerodermia se hallan
mltiples divertculos
Su tamao es entre 3 y 10 cm

Los divertculos pueden

asociarse con acalasia,
espasmo esofgico difuso y
con otros trastornos de
dismotilidad inespecficos
Fisiopatologa

Se producen a causa de una descoordinacin de las

contracciones musculares que hacen que la mucosa
interna protruya a travs del musculo esofgico
externo y a una presin en reposo elevada del EEI
con lo consiguiente mayor presin intraluminal

Los divertculos de la porcin media del esfago

suelen ser divertculos por pulsin que aparecen
secundariamente a los trastornos de motilidad
 Cuadro clnico

La mayora de los divertculos son asintomticos o

producen disfagia o regurgitacin mnimas

Los sntomas guardan relacin con el tamao de

los divertculos

Puede aparecer halitosis como consecuencia de la

retencin de alimentos en la lesin
El dolor torcico puede ser secundario a un
trastorno de dismotilidad asociado
Diagnostico

El divertculo esofgico se
visualiza fcilmente durante
el esofagograma con bario.
El trastorno motor
esofgico se diagnostica a
travs de pruebas de
motilidad.
 Tratamiento
El tratamiento se limita a ala
ciruga y debera reservarse a los
pacientes con sntomas graves y
lesiones que miden 5 cm o ms.

Si hay evidencias de reflujo

gastroesofgico, se agrega
tcnica antirreflujo, habitualmente
una fundoplicatura.

Los resultados de la ciruga son,

en general, muy satisfactorios y
conseguidos con una baja
morbimortalidad
 Divertculos por traccin
Se descubrieron por primera vez en pacientes
con tuberculosis y ganglios linfticos
mediastinicos.

Derivan de una inflamacin de los ganglios

linfticos paratraqueales y subcarinales que se
adhieren a la cicatriz del esfago.

El estiramiento de la adherencia conlleva la

aparicin de un divertculo habitualmente en la
porcin media del esfago.

Los divertculos por pulsin pueden tambin

desarrollarse en la porcin media del esfago,
aunque obedecen a trastornos de dismotilidad.
Cuadro clnico
Son sintomticos y se detectan
casualmente
Los pacientes refieren dolor torcico,
odinofagia y regurgitacin. Si no existe
dismotilidad, debera sospecharse un
divertculo por traccin
Diagnostico
El esofagograma con bario
revela divertculos mal
delimitados, o la
endoscopia.

Estn relacionados con

complicaciones como la
hemorragia y las fstulas a
la va area.
Tratamiento

La mayora de los
pacientes no reciben
tratamiento alguno, si
los sntomas son graves
se efecta una
toracotoma, se extirpa
el divertculo y se sutura
la abertura
Hernia de hiato
Definicin
Trastorno en el que una porcin del
estmago proximal se desliza dentro de
la cavidad pectoral con desplazamiento
hacia arriba del esfnter esofgico
inferior.

Prolapso del estmago

proximal hacia el trax a
travs del hiato esofgico
del diafragma.
Epidemiologa
La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la
poblacin general.

La edad de presentacin ms frecuente es entre 4 a 6

dcada de la vida.

No existe diferencia en cuanto al sexo.

Las hernias paraesofgicas son ms frecuentes en mujeres.

La hernia hiatal se ha descrito ms frecuentemente en pases

occidentales.
 Tipos de hernia de hiato
Por deslizamiento
Paraesofgica.
La combinacin de
ambas se conoce como
hernia hiatal mixta .
Aproximadamente de un
75 a un 90% de estas
hernias son por
deslizamiento.
 Tipo I Tipo II Tipo III
Se presenta Caracterizado por Hay
desplazamiento desplazamiento desplazamiento
superior de la superior del fondo superior tanto de la
unin esfago- gstrico, anterior y unin esfago
gstrica hacia el lateral al esfago, -gstrica como del
mediastino con la unin fondo gstrico.
posterior. esfago-gstrica
localizada en su
posicin
intraabdominal
normal.
Hernia hiatal tipo I
Existe un aumento de tamao
del hiato y laxitud del
ligamento frenoesofgico.
De esta forma, parte del
cardias se hernia ligeramente
hacia arriba, hacia el hiato
aumentado de tamao.
En estos casos, el ligamento
frenoesofgico se mantiene
intacto.
Este tipo de hernia en raras
ocasiones aumenta de
tamao.
Hernia hiatal tipo II
Una parte del estmago se hernia a travs del hiato esofgico de forma
paralela al esfago, extendindose por encima de la unin gastroesofgica.
En esta variante, la herniacin del estmago, generalmente el fondo, se
produce a travs de un ligamento frenoesofgico muy delgado o roto.
Este tipo de hernia progresa lentamente con el paso de los aos.
A medida que aumenta la hernia, el orificio del hiato se va ensanchando ms
y ms, hasta llegar incluso a pasar todo el estmago al interior del trax.
 Produccin de la hernia de hiato
Se producen como La hernia hiatal tipo I se
consecuencia de una produce como
presin relativamente consecuencia del
Las hernias de hiato son elevada del abdomen que desplazamiento de la
adquiridas. determina el paso del unin gastroesofgica,
contenido abdominal hacia junto con una parte del
el rea de baja presin del estmago, a travs del
trax. diafragma.
En las hernias tipo II la
unin gastroesofgica est
en una posicin
Esta posicin anormal del
La orientacin anatmica relativamente normal,
estmago puede conducir
del estmago no se aunque el fondo y la
a trastornos del
modifica. curvatura mayor del
vaciamiento gstrico.
estmago se introducen a
travs del hiato hacia el
trax.
Sntomas
La gran mayora de pacientes con
hernia de hiato deslizante simple
se encuentran asintomticos.
El paciente experimenta, de forma
inespecfica y ocasional, molestias
posprandiales, pirosis tras grandes
comidas o sensacin de detencin
de alimentos en el esfago distal.
Alteraciones funcionales: dificultad de
vaciamiento del saco herniario.
Alteraciones anatmicas: cardias
intratorcico, alteracin del diafragma
crural, desplazamiento del ligamento
frenoesofgico.
Cuando la hernia se asocia a reflujo gastroesofgico aparecen las
manifestaciones propias (pirosis retroesternal, regurgitaciones).
En el 6 al 8% de las hernias por deslizamiento puede aparecer una lcera
gstrica en el interior del saco herniario.
Este tipo de lcera se conoce con el nombre de lcera de Cameron y
generalmente se localiza en la curvatura menor del estmago, en el hiato
diafragmtico.
Las lceras de Cameron pueden ocasionar sntomas en algunos pacientes, en
forma de dolor epigstrico o subesternal, solo o combinado con anemia
ferropnica o una hemorragia franca.
Las hernias paraesofgicas y mixtas generalmente se presentan con
sntomas abdominales vagos e inespecficos, tales como sensacin de
plenitud posprandial, malestar y distensin epigstricos.
En algunos casos puede aparecer disfagia o dificultad deglutoria.
Es raro observar esofagitis en estos enfermos.
La anemia, atribuida a gastritis, erosiones y lcera del estmago herniado, es
un hallazgo relativamente frecuente.
Diagnstico
El diagnstico de la hernia de hiato deslizante se basa principalmente en el
estudio radiolgico con contraste de bario, comprobndose cmo los pliegues
gstricos ascienden por encima del diafragma.
Las hernias de hiato de mayor
tamao pueden identificarse
tambin en la radiografa simple de
trax como una masa con un nivel
hidroareo por detrs del corazn.
Las hernias de hiato por
deslizamiento algo mayores
tambin pueden ser identificadas
por un endoscopista experto: hay
una separacin evidente entre el
cardias y la compresin
diafragmtica.
En algunos casos puede
identificarse una lcera de
Camero.
Tratamiento
La hernia de hiato tipo I de pequeo
tamao no asociada a reflujo
gastroesofgico sintomtico no
requiere tratamiento ni debe ser
considerada una enfermedad..
La hernia de hiato tipo II ofrece un
riesgo constante de producir
complicaciones (disfagia, hemorragia,
vlvulo, obstruccin) por lo que, una
vez identificada, se debe de tratar de
forma quirrgica, aunque el paciente
permanezca asintomtico.
Cuanto mayor es la edad del paciente,
mayor es el riesgo de dichas
complicaciones.
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