LAPORAN JAGA PEDIATRI

Kamis, 4 Mei 2017

KONSULTAN : dr. Putu Triyasa, Sp. A

Tim Jaga :
Shinta, Cok Maya, Lidia, Gung tri, Dary
 RESUME PASIEN IGD
DM: Shinta, cok maya

Jumlah pasien : 4 pasien

o Rawat jalan : 3 pasien
o Rawat inap : 1 pasien
No. Identitas Diagnosis Ruang
Rawat
1. KWA/4 tahun 1 Febris hari III e.c Susp. Abimanyu
bulan/ P Demam Typhoid dd/ Demam
Dengue
2. IPAP/2 tahun/ L Febris hari I e.c faringitis akut Rawat Jalan
3. PAVU/ 3 tahun/P Urtikaria dan angioedema Rawat Jalan
4. PDPM/3 tahun/P Asma Intermiten Serangan ringan Rawat Jalan
sedang
RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)
DM: Gungtri

Jumlah pasien: 1 bayi

Pasien lama: 1 bayi
Pasien baru : 0 bayi
 PERINATOLOGI
DM: Gungtri

Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi

Jumlah pasien : 6 bayi

Pasien lama : 6 bayi
Pasien baru : 0 bayi
Nicu : 2 bayi
Transisi : 4 bayi
Fototerapi : 0 bayi
 RUANG ABIMANYU
DM : Lidia, Dary

Jumlah pasien : 4 pasien

Pasien lama : 3 pasien
Pasien baru : 1 pasien
IDENTITAS PASIEN
Nama : KAW
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 4 tahun 1 bulan
Alamat : Bakbakan, Br. Sading
Agama : Hindu
Ruang Rawat : Abimanyu
 HETEROANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Demam
Pasien datang ke IGD pukul 18.00 WITA dengan keluhan
demam. Demam dikatakan muncul sejak 4 hari yang lalu
(senin, 1/5/2017) pukul 23.00 WITA. Demam dikatakan
muncul mendadak tinggi dan menetap. Demam
dikatakan memberat bila malam hari dan bertambah ringan
saat dikompres. Pasien sudah pernah mencari
pengobatan untuk menurunkan demamnya namun tidak
membaik. Pasien juga mengeluh mual namun tidak ada
muntah. Keluhan lain seperti batuk, pilek, nyeri menelan,
mimisan, gusi berdarah, bab berdarah, nyeri perut, sakit
kepala, dan diare disangkal oleh pasien. BAK (+) terakhir 1
jam SMRS. Makan dan minum pasien dikatakan menurun
sejak 2 hari SMRS.
 HETEROANAMNESIS
2. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien belum pernah mengalami demam dalam waktu yang lama seperti ini
sebelumnya.

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah, ibu, dan kakak kandung pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa
dengan pasien.
 HETEROANAMNESIS
4. Riwayat Pribadi/Lingkungan/Sosial
Riwayat Lingkungan
Pasien merupakan anak ketiga dan tinggal bersama orang tua dan kakaknya.
Bak tempat penampungan air di rumah pasien dikatakan dikuras seminggu
sekali. Lingkungan rumah pasien juga dikatakan cukup bersih.

Riwayat Persalinan
Pasien lahir spontan pada UK 38 minggu dengan berat badan lahir 3500 gram,
panjang badan 51 cm, LK/LD lupa

Riwayat Imunisasi
Pasien sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
 HETEROANAMNESIS
- Riwayat Perkembangan

Menegakkan kepala : 2 bulan

Membalik badan : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 8 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 15 bulan
Status Nutrisi

ASI : 0 6 bulan

Susu formula : 3 bulan 2 tahun

Bubur susu : 6 bulan 8 bulan

Nasi tim saring :-

Nasi tim : 1 tahun

Makanan Dewasa : 1,5 tahun - sekarang

 Status Antropometri :
Berat Badan : 14 Kg

Tinggi Badan : 94 cm

Berat Badan Ideal WHO : 16,3 Kg

Status Gizi berdasarkan WHO :

TB/U : -2 SD s/d -3 SD

BB/U : 0 s/d -2 SD

BMI : 0 s/d 1 SD

Status Gizi menurut Water Low : 85% (gizi baik)

 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Kesadaran : E4V5M6 (compos mentis)

TD : 100/60 mmHg

Nadi : 116 x/menit, regular, kuat angkat, isi

cukup

RR : 32 x/menit, regular

Temp. Axilla : 38,4 oC

 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Kepala: normocephali
Mata : konjungtiva pucat (-/-)
Bibir : pucat (-), sianosis (-)
THT:
Telinga : sekret (-)
Hidung : sekret (-), NCH (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks: retraksi (-), simetris (+)
Jantung: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba
- Perkusi : Timpani

Ekstremitas : hangat , CRT < 3 detik, uji tourniquet (-)

+ +
+ +
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL (04/05/2017)
Parameter Hasil Nilai Normal Unit

WBC 3,3 4,00 - 10,00 103/L

Gran % 40,1 50,0 - 70,0 %
Lymp % 47,6 20,0 - 40,0 %
HCT 35,9 37,0 - 52,0 %
HGB 11,9 11,0 16,0 g/dL
PLT 179 150 440 103/L
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
WIDAL (04/05/2017)
Parameter Hasil
Salmonela Paratyphi AO Negatif
Salmonela Paratyphi BO Pos (+)
1/160
Salmonela Typhi O Negatif
Salmonela Typhi H Negatif
 DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
Febris hari III ec Susp. Demam Typhoid dd/ demam dengue

PENATALAKSANAAN

- Kebutuhan cairan 1200 ml/hari ~ IVFD Kaen 3B ~ 16 tetes makro per menit
- Paracetamol 10mg/kg BB/kali~ 14 ml jika tax 38oC, bisa diulang tiap 4 jam +
kompres hangat
- Cefotaxime 250mg tiap 8 jam
- Diet Lunak
- Cek DL ulang besok pagi

- Monitoring: Keluhan, Vital sign

Terima Kasih