Laporan Kasus

SINDROM NEFROTIK + MORBILI

SYIFA SUCIANA PUTRI

1511901040

Pembimbing : dr. Devi Gusmaianto, Sp.A

 definisi
Sindrom nefrotik salah satu penyakit ginjal
yang sering dijumpai pada anak, merupakan
suatu kumpulan gejala-gejala klinis.
edema anasarka
proteinuria masif
hipoalbuminemia
hiperkholesterolemia.
 Etiologi
Sindrom nefrotik primer/idiopatik
Sindrom nefrotik sekunder
Gejala klinis
Diuretik
 IDENTITAS PASIEN
No rekam medik: 14.23.23
Nama penderita : An.MA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 2 tahun 5 bulan
Anak ke :4
Tanggal masuk : 11 02 2017
 ANAMNESIS
Aloanamnesa dengan: Orang tua pasien
Keluhan utama : demam kejang 1 hari SMRS
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang kerumah sakit rujukan dari puskesmas koto gasib dengan
keluhan demam disertai kejang 1 hari SMRS, frekuensi 1 kali dengan durasi
30 detik, seluruh tubuh, kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam. Demam
disertai menggigil (-) berkeringat (-), di puskesmas anak sudah diberikan
stesolid supp 125mg sebelum ke igd. keluhan demam tinggi, terus menerus
sudah sejak 3 hari SMRS, disertai keluhan batuk pasien sejak 1minggu yg ini,
dahak susah keluar, pilek tidak ada, sesak napas (-) .
Pada wajah pasien juga sembab sejak 1 hari SMRS dan sudah 2 hari anak
susah BAK, sehingga perut anak menjadi buncit,warna urin kuning
keruh,volume kurang, nyeri saat BAK (-). BAB normal, mual muntah tidak ada.
Cont....
Pada 2 hari setelah dirawat inap di RSUD
Tengku Rafian Siak, pasien mengeluhkan muncul
bintik-bintik kemerahan pada leher dan dada
lalu menjalar pada perut dan lipat paha, awalnya
bintik kemerahan dan berukuran kecil, lama
kelamaan bintik kemerhanan menjadi bercak
kecoklatan, bintik kemerahan terasa gatal.
 RPD pasien tidak pernah menglami keluhan
yang serupa sebelumnya, tetapi pasien
mempunyai riwayat sindrom nefrotik dan
dalam masa pengobatan.
RPK tidak ada keluarga atau kerabat yang
mempunyai keluhan serupa
RPO Stesolid 125mg (puskesmas),
Prednison 4mg
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang Status generalisata
Kesadaran : composmentis Kepala
Bentuk : Normochepal, uub cekung
Tanda-tanda vital
(-)
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Frekuensi nadi : 114 x/menit
Rambut : hitam, lebat, tidak mudah
Frekuensi nafas : 28 x/menit dicabut
Suhu : 39, C Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), edema palpebra (+/+)
Status gizi Hidung : simetris, sekret hidung (-)
Berat badan : 11 kg Telinga : simetris, dalam batas
tinggi badan : 81 cm normal
Lingkar kepala : 42 cm Mulut : mukosa tidak kering, faring
Lingkar dada: 55 cm
hiperemis, tonsil T1-T1
Lingkar perut : 48 cm/51cm
BB/U :
TB/U : Leher
BB/TB: KGB : simetris, tidak ada
Status gizi : pembesaran kelenjar getah bening
Thorax Abdomen
Inspeksi : perut tampak cembung,
Inspeksi : gerakan dada distensi (-)
simetris, retraksi (-) Palpasi : supel, nyeri tekan
Palpasi : vokal fremitus epigastrium (-)
Perkusi : timpani
sama kanan dan kiri
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : sonor disemua
lapangan paru Ekstremitas
Auskultasi : suara nafas Superior : akral hangat, CRT < 2 detik
vesikuler, rhonki (+/+), Inferoir : akral hangat, CRT < 2 detik
wheezing (-/-), bunyi
jantung normal, teratur
Pemeriksaan penunjang
Darah Rutin (11/02/2017) Urine rutin :
Hb : 12,0 gr/dl protein : positif 3
Leukosit : 15.900 mm3
Hematokrit: 36,7 %
Trombosit : 306.000
mm3
DIAGNOSIS KERJA
Sindrom nefrotik + Morbili + ISPA

DIAGNOSA BANDING
PENATALAKSANAAN
Ivfd RL 4 tpm makro
Methyl prednisolon 3x1 tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Inj.ceftriaxon 2 x 500mg
Inj.lasik 2x10mg
12/02/17 Demam (-) muka sembab (+) mual/muntah (-) sariawan (+) batuk (+) bintik
Subjectiv merah dileher
e
Objective TD : 120/70 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
S : 37,1
Thorax: Rhonki (+)
Abdomen: distensi (-), BU (+) normal
Ekstremitas: akral hangat
BAK (+)

Assesment Sindrom nefrotik

Plan Ivfd RL 4 tpm mikro
Metyl prednisolon 3x1 tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Inj.ceftriaxon 2 x 500mg
Inj.lasik 2x10mg
Diit : Nefrotik 1000 Kal/hari
Garam 1gr/hari
Protein 20gr/hari
 13/02/2017
Subjectiv Demam (-) muka sembab (+) mual/muntah (-) sariawan (+) batuk (+) bintik
e kemerahan pada leher dan punggung , gatal (+)

Objective TD : 110/70 mmHg

HR : 100x/i
RR : 28x/i
S : 36,7
Makulopapular generalisata (+)

Assesment Sindrom nefrotik + susp.morbili

Plan Ivfd RL 4 tpm mikro
Metyl prednisolon 3x1tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Inj.ceftriaxon 2 x 500mg
Inj.lasik 2x10mg
Diit : Nefrotik 1000 Kal/hari
Garam 1gr/hari
Protein 20gr/hari
14/02/2017
Subjectiv Demam (-) muka sembab (+) mual/muntah (-) sariawan (+) batuk (+) bintik
e kemerahan seluruh badan , gatal (+)

Objective Sedang
TD : 110/70 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
S : 36,7
Makulopapular generalisata (+)
Assesment Sindrom nefrotik + morbili
Plan Ivfd RL 4 tpm mikro
Metyl prednisolon 3x1tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Inj.ceftriaxon 2 x 500mg
Vit. A 200.000
Cetirizine syr 1x1/2 cth
Candistatin drop 4 x 1cc
Caladine lotion
Diit : Nefrotik 1200 Kal/hari
Garam 1gr/hari
Protein 20gr/hari
 15/02/2017
Subjectiv Demam (-) muka sembab (+) mual/muntah (-) sariawan (+) batuk (+) bintik
e merah (+) bercak coklat kehitaman seluruh badan , gatal (+)

Objective Sedang
TD : 110/70 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
S : 36,7
Assesment Sindrom nefrotik + morbili
Plan Ivfd RL 4 tpm mikro
Metyl prednisolon 3x1tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Vit. A 200.000
Candistatin drop 4x1cc
Cefixime syr 2x2,5 cc
Caladine lotion
Diit : Nefrotik 1200 Kal/hari
Garam 1gr/hari
Protein 20gr/hari
 16/02/2017 BB: 11,6kg
Subjective Demam (-) muka sembab (+) mual/muntah (-) sariawan (+) batuk (+) bintik kemerahan
seluruh badan , gatal (+)

Objective Sedang
TD : 110/70 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
S : 36,7
Makulopapular generalisata (+)

Assesment Sindrom nefrotik + morbili

Plan Ivfd RL 4 tpm mikro
Metyl prednisolon 3x1tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Vit. A 200.000
Cetirizine syr 1x1/2 cth
Cefixime syr 2x2,5 cc
Caladine lotion
Diit : Nefrotik 1200 Kal/hari
Garam 1gr/hari
Protein 20gr/hari
 17/02/2017 BB: 11,6kg

Subjective Demam (-) muka sembab (+) mual/muntah (-) sariawan (+) batuk (+) bintik kemerahan
seluruh badan , gatal (+)

Objective Sedang
TD : 110/70 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
S : 36,7
Makulopapular generalisata (+)
Assesment Sindrom nefrotik + morbili
Plan Ivfd RL 4 tpm mikro
Metyl prednisolon 3x1tab
PCT Syr 1x1 cth k/p
Kaptopril pyr 3 x 4,1mg
Vit. A 200.000
Cetirizine syr 1x1/2 cth
Cefixime syr 2x2,5 cc
Caladine lotion
Diit : Nefrotik 1200 Kal/hari
Garam 1gr/hari
 diskusi
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik
didapatkan keluhan demam tinggi (>38C),
terus menerus dan menggigil sejak 3 hari yg
lalu disertai batuk, dan pada hari ke 5
ditemukan ruam papulomakuler menyeluruh
pada pasien yg diwali dari belakang telinga
kemudian menyebar ke muka lalu dada,
tubuh, lengan dan kaki termasuk kriteria
diagnosis pada morbili menurut CDC (Centre
For Disease Control and Prevention).
 wajah sembab, bengkak kedua kelopak mata,
perut buncit, disertai penururnan jumlah
urin manfestasi klinis dari sindrom nefrotik
 tatalaksana

Diit : diit protein normal (RDA), diit rendah

garam
Diuretik : furosemid 1-mg/kgbb/hari
Pengobatan dengan kortikosteroid dengan
2mg/kgbb/hari (dosis maks 80mg/hari)
Antibiotik profilaksis
 Morbili sesuai simptomatik
Pemulihan rehidrasi > IVFD
VIT.A usia diatas 1 tahun : 200.000 IU/hari PO
slama 2 dosis
TERIMA KASIH