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ANTIHIPERTENSIVOS
personalidad
naturaleza
cultural HIPERTENSIN
stress
I. Simpaticolticos:
Frmacos de accin central: Metildopa, guanfacina,
clonidina, guanabenz.
Bloqueadores ganglionares: Trimetafn.
Bloqueadores neuronales adrenrgicos: Reserpina,
guanetidina, guanadrel.
Bloqueadores adrenrgicos: Metoprolol.
Bloqueadores adrenrgicos: Prazosina, terazosina,
doxazosina.
Bloqueadores adrenrgicos de accin mixta: Labetalol.
ANTIHIPERTENSIVOS
II. Vasodilatadores
Venoso-arteriales: Nitroprusiato sdico
Arteriales: Minoxidil, diazxido, hidralazina.
III. Diurticos
Tiazidas: Hidroclotiazida.
Ahorradores de K+:
Espironolactona,
amilorida, triamtereno.
Diurticos de asa:
Furosemida,
cido etacrnico.
ANTIHIPERTENSIVOS
V. Inhibidores de la ECA
Captopril, enalapril
VI. Antagonistas de
los receptores de
angiotensina II:
Losartn, candesartn,
telmisartn, valsartn.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LAS CLASES PRINCIPALES
DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS:
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIURETICOS, HTAS EDAD AVANZADA, HTA
TIAZDICOS SISTLICA AISLADA . HTAS EN
INDIVIDUOS DE ORIGEN GOTA
EMBARAZO
AFRICANO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIURETICOS DE CONGESTIVA, INSUFICIENCIA
ASA RENAL
Calcioantagonistas - HTA sistlica aislada (DHP) - arteriopata perifrica - IC (verapamil, diltiazem) - taquiarrtmia (DHP)
- edad avanzada (DHP) - aterosclerosis carotdea (no - bloqueo AV 2-3r grado (verapamil, - IC (DHP)
- angina DHP) diltiazem)
- taquicardia supraventricular - fibrilacin auricular (no DHP)
(no DHP) - HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)
Hidroclorotiazida
Xipamida
Bendroflumetiacida
. MECANISMO DE ACCION
Actan al bloquear la reabsorcin
de sodio en el tbulo contorneado
distal
Inhibien el cotransportador de Na/Cl sensible a las
tiazidas.
EFECTOS ADVERSOS
Astenia
Calambres musculares
Impotencia sexual masculina transitoria.
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Hiponatremia
En raras ocasiones, azoemia.
Pancreatitis
DIURETICOS DE ASA
cido etacrnico
Bumetanida
Furosemida
Torasemida
hiperpotasiemia e hiponatremia
Espironolactona puede provocar
hiperpotasiemia.
En varones, se puede producir
ginecomastia y, en las mujeres, mastalgia.
Triamtereno (en combinacin con
hidroclorotiazida puede causar dao
tubular renal y clculos renales.
Benazepril
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Moexipril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Cilasapril
Mecanismo de accin.
Los IECAs bloquean la produccin de
angiotensina II( vasoconstrictor) al inhibir
la ECA, generando vasodilatacin arterial,
venosa y natriuresis.
Inhibe la formacin de angiotensina II
reducen la secrecin de aldosterona.
Causa natriuresis leve y disminucin del
volumen del lquido intravascular y la
secrecin de K+.
Mecanismo de accin.
Aumentan los niveles de bradicininas
vasodilatadoras.
Algunos frmacos (p.ej., captopril) estimulan
directamente la produccin de prostaglandinas
vasodilatadoras renales y endoteliales.
Pese a estos efectos vasodilatadores, los
inhibidores de la ECA no causan taquicardia
refleja significativa, tal vez debido a un reajuste
del reflejo barorreceptor.
EFECTOS INDESEABLES
Infrecuentes
Tos seca (hasta en el 20% de los pacientes),
debida a la liberacin de calicreina.
Edema angioneurtico.
Sntomas del sistema respiratorio superior como
rinitis, ardor de garganta y sinusitisDispepsia
incluyendo nausea, vmito, diarrea.
Alteracin de las pruebas de funcin heptica,
ictericia colesttica y hepatitis han sido
reportados
Alteraciones hematolgicas como
trombocitopenia, leucopenia y neutropenia
Precauciones
Como estos frmacos producen vasodilatacin en las
arteriolas eferentes del rin, pueden deteriorar la funcin
renal de pacientes con hipoperfusin renal o insuficiencia
renal grave preexistente
Pueden causar hiperpotasiemia y deben ser administrados
con cautela a pacientes con disminucin de la tasa de
filtracin glomerular (FG), o que estn tomando suplementos
de potasio o que son tratados con diurticos ahorradores de
potasio.
Pueden causar hiperpotasemia y deben ser administrados
con cautela a pacientes con disminucin de la tasa de
filtracin glomerular (FG), o que estn tomando suplementos
de potasio o que son tratados con diurticos ahorradores de
potasio.
.
Contraindicaciones
Candesartn.
Eprosantan.
Irbesartn
Losartn
Telmisartn
Valsartn
Olmesartan
INDICACIONES
Son antihipertensivos eficaces en diversas
poblaciones de pacientes.
Se utilizan para tratar la hipertensin de leve a
moderada
Sin efectos dislipidmicos.
Alternativa til para pacientes con IC que no
toleran los inhibidores de la ECA.
Sin embargo, su eficacia es inferior a los IECA,
por lo cual solo se indican cuando no se toleran
los IECA.
Mecanismo de accin
Antagonizan los efectos vasoconstrictores sobre
el msculo liso vascular y los efectos secretorios
sobre la zona glomerulos de la angiotensina en el
receptor de la angiotensina II.
Por su accin vasodilatadora arteriolar y venosa
se reduce la resistencia vascular perifrica y por
el bloqueo de los receptores de angiotensina II en
el rinSe bloquea la accin de la aldosterona en
los tbulos contorneados distales, con lo cual se
evita la retencin de sodio y agua y el volumen
sanguneo disminuye. Ambos mecanismos: el
vascular y el renal da lugar a disminucin de la
RVS.
Efectos indeseables
son similares a los de los inhibidores de la ECA.
Producen menos tos y en forma muy rara sntomas de
alteracin del sistema respiratorio superior.
PRECAUCIONES
Estenosis de la arteria renal.
Monitoreo de los niveles plasmticos de potasio, especialmente en
adultos mayores con alteracin renal
Uso con cuidado en la estenosis de la vlvula mitral o de la
vlvula artica y en la cardiomiopata obstructiva hipertrfica
CONTRAINDICACIONES
Hipersinsebilidad a los ARA II (incluyendo angioedema)
Sospecha o padecimiento de enfermedad renovascular
Embarazo
VASODILATADORES DE ACCION
DIRECTA
MECANISMO DE ACCION
Producen relajacin del msculo liso arteriolar por accin
directa, lo cual produce vasodilatacin sistmica.
El minoxidil hiperpolariza y relaja el msculo liso
estimulando un canal de K+ dependiente del adenosin
trifosfato. No se conoce el mecanismo de accin de la
hidralazina.
Efectos indeseables
Hidralazina:
Cefalea, nuseas, vmitos,taquicardia e
hipotensin postural.
Prueba positiva para anticuerpos
antinucleares en pacientes asintomtico
Puede causar un sndrome similar a lupus
eritematoso generalizado en
aproximadamente el 10% de los pacientes.
Por lo general, el sndrome lpico cede
cuando se interrumpe el medicamento, sin
dejar secuelas a largo plazo
Minoxidil
Es un vasodilatador arteriolar y venoso y
produce:
Aumento de peso
Hipertricosis.
Hirsutismo
Alteraciones ECG
Derrames pericrdicos
Por su dbil accin antihipertensiva ha cado en
desuso
BETABLOQUEADORES
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio fsico
Dieta hiposdica
Limitar el consumo de alcohol
Fin