FISIOPATOLOGA

DE LA OBESIDAD
CURSO:
Fisiopatologa.
TURNO:
Martes 7:50 p.m. 9:35 p.m.
INTEGRANTES:
Alayo Caballero, Bryant.
Cedron Ortiz, Domingo.
Daz Cruzado, Isis.
Estela Tapia, Saara.
Zavaleta Vsquez, Bill.
NORMAL < SOBREPESO <OBESIDAD
 Mecanismo :

Sobre alimentacin Apetito Gasto de energa

Mecanismo
fracasa

DESARROLLO
DE LA
OBESIDAD
 leptina
Resistina
Tej. Cel. Adiponectina
Adiposo adiposas Rbp-4

Ag. libres
glicerol

Nmero
Aumento
Adipocito
Tamao obeso

Mos infiltrantes
 Adiponectina obesidad
_intensifican la sensibilidad a la insulina
_proteccin vascular

Resistina /RBP-4 obesidad

_resistencia ala insulina
 E.
Prandial/ Leptina
obesidad
HIPOTLAMO

Estado de
Leptina
ayuno

Metabolismo de
glucosa y lpidos

Hambre/saciedad REGULA

Funcin
neuroendocrina
 Mingo cedrn Ortiz
TEJ.A
DI

- Ef. Antilipolitico

+ Lipolisis - Cap.Glu
Prot .unin retiniana

- HDL (DEV.COL)
Lipro.lipasa (H20)

Cols
TriG (Tejidos) (Tej)
Endo (Sob ,Quil)
Lipas.Panc
Exo + TriG
(Emulsifican) TriG
Lipro.lipasa (H20)
Ac.g-Gli.ADIPO.
Ac.g-Gli. (Quilmicrones)
Hor.deri.adi

S
 Mingo cedrn Ortiz
TEJ.A Inh.Act.Plas
DI

- Ef. Antilipolitico
NAFL
Hepato
D + Lipolisis - Cap.Glu
. Grasa Prot .unin retiniana
No
alcholic - HDL (DEV.COL)
a Lipro.lipasa (H20)

Cols
TriG (Tejidos) (Tej)
Endo (Sob ,Quil)
Lipas.Panc
Exo + TriG
(Emulsifican) TriG
Lipro.lipasa (H20)
Ac.g-Gli.ADIPO.
Ac.g-Gli. (Quilmicrones)
-Distensibilidad
Hor.deri.adi
de la pared
La torcica Conversi
Sobrep
leptina - Cap func on -
Cntro hipotlamo S residua
eso en
Androste
la art
grelina
Imp nerv aferentes Hipognadismo - Vol reserva
Artrosi nediona
- SHBG Espira
Apet Gasto- Fun Neuro. s
+ androgenos Hipoventilacio : Estrona
 SINDROMES GENTICOS ESPECFICOS

Gen Producto del gen Mecanismos de la obesidad

Lep (ob) Leptina una hormona derivada Su mutacin impide que la leptina libere
de la grasa seales de saciedad; el encfalo percibe
debilidad.
LepR (db) Receptor de la lectina Lo mismo que en el anterior

POMC Proopiomelanocortina un La mutacin impide la sntesis de

precursor de varias hormonas
y neuroptidos.
MC4R Receptor tipo 4 de la MSH
PC-1 Convertasa 1 de prohormona,
una enzima procesadora.
TrkB TrkB, un receptor de
neurotropina.
hormona estimuladora de los
melanocitos(MSH), una seal de saciedad.
La mutacin impide recibir la seal de
saciedad en la MSH.
La mutacin impide la sntesis de
neuropptido, probablemente de MSH.
Hiperfagia debida a un defecto
hipotalmico no caracterizado.
 Mutaciones humanas conocidas

Enzima procesadora
PC-1

Seal del receptor

Leptina Seal del Expresin a-MSH melanocortina 4
receptor de POMC (MC4R)
de leptina
Gen de
Gen (ob)
POMC
AgRP Apetito
Gen (db)

Obesidad
Obesidad.grave.
Sobreexpresin del
Obesidad inicia despus
Insuficiencia suprarrenal
La mutacin
gen,
del inhibe laimpide
nacimiento. seal a
secundaria por falta de
recibir
Es grave
travs layMC4R.
de seal
con de
corticotropina.
alteraciones
saciedad
plidaen
Obesidad.
Piel la MSH.
y cabello
neuroendocrinas.
rojo.
 Generando
Estimulan resoplidos Aumento del depsito de grasa
intensos.
mucho la en tejidos blandos de la faringe
Ocasiona respiracin.
disminuciones
o su comprensin por masas de
de PO2 y grasa excesivas.
Se aumento de
interrumpe PCO2.
con un
periodo
Ronquido silencioso
continuo prolongado.
Disminucin de la distensibilidad de la pared torcica

Mayor trabajo de msculos respiratorios.

Incremento de la ventilacin por min.

Aumento del metabolismo.

Disminucin de la capacidad residual funcional.

Disminucin del volumen de reserva espiratorio.

Apnea hpnica obstructiva y el sndrome de hipoventilacion por obesidad.

La OA relacin con la obesidad

Ms altas
Mayor peso de probabilidades
Mayor presin
carga de una de que se
sobre ella
articulacin desgaste y
dae
 En personas con obesidad el principal signo
mas sobresaliente es el sobrepeso.
 La acumulacin de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica
puede ejercer presin en los pulmones provocando dificulta para
respirar y ahogo , incluso en el esfuerzo mnimo.
A nivel cardiovascular el gasto cardiaco, el volumen latido y el
volumen sanguneo aumenta en proporcin con el consumo de
oxigeno y el aumento de peso. Cada kg de tejido adiposo se
acompaa de un aumento de GC de 100ml/min.
Las anormalidades en la funcin heptica son relativamente comunes
y hasta en un 90%de los pacientes encuentran alteraciones
histolgicas como: esteatosis heptica proteinuria.
El aparato gstrico, la masa histica en los pacientes obesos aumenta
las presiones intraabdominal e intragastrica. Como hernias hiatales y
reflujo gastroesofagico.
 El ndice de masa
corporal o IMC es una
formula con la cual se
calcula la grasa corporal
de una persona
conociendo su peso y
estatura.
Hipertensin arterial
Diabetes
Alteracin del colesterol y
triglicridos
Apnea del sueo
Dolor en las articulaciones
 IMC= Kg
(m)

La masa se expresa en
kilogramos y la estatura
en metros.
El permetro abdominal es una medida antropomtrica
que permite determinar la grasa acumulada en el
cuerpo. En la mujer es 88 centmetros y en el hombre,
102 centmetros. Si en una persona con exceso de
peso el permetro abdominal es menor que los valores
mencionados se habla de obesidad perifrica, mientras
que se habla de obesidad central cuando el permetro
abdominal es mayor.
 En la obesidad que es la causa mas comn
de la resistencia a la insulina es muy
importante en la patogenia del desarrollo
del "sndrome metablico", que incluye
una o todas de las siguientes:
hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa
o DM tipo 2, hipertensin arterial,
dislipidemia.

Esta relacionada con la grasa abdominal, su vinculo molecular entre obesidad

y RI puede deberse a:
oLa insulina provoca la baja regulacin de su receptor
oAumento de AGL alteran la accin de la insulina
oAcumulacin de lpidos en adipocito: TNF-a LEPTINA
ADIPONECTINA Y CITOQUINAS (IL1 IL6).
El ndice HOMA-IR es un procedimiento simple, poco
invasivo, y que permite, mediante una frmula validada
y bien establecida.

VN: 2.6
ndice aterognico

VN:4.5
Concentracin-HDL Riesgo coronario

< 25 (mg/dl) Nivel peligroso

25-34 Riesgo elevado

35-44 Riesgo moderado

45-54 Riesgo promedio

55-74 Riesgo bajo

> 75 Longevidad

VN: >45
Hombre Mujer Riesgo coronario

< 3,5 < 3,4 Mitad del promedio

3,5 - 5,0 3,4 - 4,5 Promedio

5,1 - 9,6 4,5 - 7,1 Dos veces el promedio

9,7 - 24 7,2 - 11 Tres veces el promedio

VN:4,5
 Hipertensin arterial: se debe determinar el sodio, el potasio, la creatinina,
glucemia en ayunas, colesterol total, coles-terol-LDL, colesterol-HDL y
triglicridos. Tambin se debe solicitar un citoqumico de orina, una relacin de
la microalbuminuria con la creatinuria, y un hemograma completo.
Diabetes mellitus: glucemia en ayunas (definida como la determinacin de la
glucemia despus de 8 horas de ayuno), glucemia 2 horas postcarga de 75
gramos de glucosa, hemoglobina glicada (HbA1c), un citoqumico de orina y la
relacin microalbuminuria con la creatinuria.
Dislipidemia: colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos y
TSH.
Apnea del sueo: se debe ordenar una polisomnografa y gases arteriales,
adems de individualizar la necesidad de un electrocardiograma y una
ecocardiografa.
Hipotiroidismo: THS srica y T4 libre, adems es recomendable la solicitud de
unos anticuerpos antitiroideos y de un perfil de lpidos (colesterol total,
colesterol-LDL, colesterolHDL y triglicridos).
Hipercortisolismo: se debe determinar el cortisol a las 8 AM y 4 PM, el
cortisol en orina de 24 horas y la prueba de supresin con 1 mg de
dexametasona .
 Ecografa para descartar esteatosis heptica, colelitiasis y sndrome
de ovario poliqustico.
Electrocardiograma a los pacientes con alto riesgo de enfermedad
cardiovascular y una polisomnografa a los pacientes con sospecha de
apnea del sueo. Tambin se debe considerar una tomografa axial
computarizada (TAC) o resonancia magntica nuclear cuando se
sospechen alteraciones en la hipfisis o en el hipotlamo.
Los exmenes genticos se necesitan para confirmar el diagnstico
en los pacientes con los des- rdenes genticos poco frecuentes .
El estndar de oro para evaluar la grasa central y visceral es mediante
un TAC o una resonancia magntica, con cortes que incluyan L4 y
L5, pero son de poco uso por ser exmenes muy costosos y no
ofrecer ninguna ventaja adicional a la medicin del permetro
abdomina
 http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2004/gms042d.pdf

Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.

Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Kurt J. Isselbacher,
Eds. Harrison Principios De Medicina Interna. Ed. Mcgraw-hill. 18th
Edition, 2011.

Guyton, c.G. And hall, j.E. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Edicin.

Elsevier, 2006.