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HISTORIA CLNICA: GLOMERULONEFRITIS

N HC: 969060
Hospital III Jos Cayetano Heredia HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
PROBLEMAS DE SALUD
-S. edematoso 1. Glomerulonefritis lpica
-ppulas eritematoedematosas 2. I.R.C
malares fotosensibles
-Mialgias -Hospitalizacin
INDICACIONES MEDICAS
-Sndrome anmico -NPO
-Proteinuria: 396mg/24h -C.F.V c/d 1H
-Azoemia -B.H.E
- Hipertension ( 160/90 mmHg) -NACL 9%
-DEXTROSA 5%
-Creatinina :3,5mg/dl
- Metilprednisolona 500mg (2amp) pasar en 4h c/d
Antec. Lupus(10a) ,HTA(2a) x2
OBJETIVOS TERAPEUTICOS: - Omeprazol 40mg 1amp E.V c/d 12h x2
1.Normalizar los valores de: urea, - Espironolactona 40mg E.V
creatinina, y protenas . - Losartan 25mg V.O
2. Disminuir el edema en M.I A largo plazo
3.Corregir lesiones cutneas -prednisona 5mg V.O
4. Disminuir el dolor muscular - hidroxicloroquina 200ml V.O
5.Corregir la anemia - sulfato ferroso 300mg V.O
6. Normalizar valores de presin arterial
7. Evitar RAMs y complicaciones
8. Educar al paciente sobre consecuencias
del abandono de tratamiento JOSELINE VILLALTA SAAVEDRA
2

MANRIQUE MOREY , ALDO

3.- DISCUSIN FARMACOTERAPEUTICA

DE ACUERDO Metilprednisolona: Espironolactona:

Es un glucocorticoides que
tiene propiedades
inmunosupresoras y anti-
inflamatorias, alivia hinchazn
, calor, enrojecimiento y dolor.
Induce a la sntesis de
lipocortina-1, que inhibe a la
fosfolipasa A2.
Losartan:
Es un antihipetensivo,
Es un diurtico ahorrador de
potasio, inhibe los efectos de la
aldosterona sobre los tbulos
renales.
La hiperkaliemia ocasionada por la
espironolactona puede producir
arritmias fatales, y los pacientes
con insuficiencia renal, diabetes
mellitus o ancianos son ms
propensos a este efecto.

DESACUERDO
antagonista de los receptores
de angiotensina II, tiene
menos efectos adversos como
tos, rahs o alteraciones del
gusto. Tiene un efecto
uricosurico.
Omeprazol:
es un protector gstrico la
posibilidad de sangrado
gstrico,
4.CORRELACIN FISIOFARMACOLGICA ANA LUISA DUEAS LABN
5.- METILPREDNISOLONA
DOSIS bolo de alta dosis: 30 mg/kg/dosis o 600-1000 mg/m2/dosis
una vez al da durante 3 das (dosis mxima 1000 mg).
ADMINISTRACION V.O /PARENTERAL: I.V. , IM
ABSORCION TD
BIODISPONIBILIDAD 80-99%
VIDA MEDIA 18-36 hrs vida biolgica.
DISTRIBUCION Msculo, hgado, piel, intestinos y riones. Leche materna
METABOLISMO Heptico
EXCRECION Renal
EFECTOS ADVERSOS Sx de Cushing, hiperglucemia, hirsutismo, retencin de sodio y acumulacin de agua
en tejidos, hipokalemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA,
hipotensin.
CONTRAINDICACION Hipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal;, micosis sistmica, glaucoma, enf. viral
(herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem antes
hasta 2 sem despus), tuberculosis.
INTERACCION hipopotasemia con: anfotericina B, furosemida y digoxina. hiperglucemia con:
FARMACOLGICA ciclosporina y antidiabticos, % plasmtica de metilprednisolona: claritromicina,
eritromicina, diltiazem, ketoconazol. potenciacin del efecto y/o toxicidad de los
corticoides: estrgenos, anticonceptivos orales. disminuir niveles plasmticos de
metilprednisolona: carbamazepina, fenitona, fenobarbital, primidona, rifampicina,
rifabutina. Riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, salicilatos, alcohol.

SEBASTIAN LAZO HERNANDO

 >50 aos
Creatinina srica > 1.5 mg/dL
6.GUIA EUROPEA DE Anemia
HTA
MANEJO Anticuerpos anti DNA
Hematocrito < 20%
Proteinuria
Lograr la remisin completa de la enfermedad. ndice histolgico de cronicidad
Mantener la funcin renal .
Reducir la incidencia de exacerbaciones de la
enfermedad. Paciente con LES y sospecha clnica de afeccin renal
Controlar factores de pobre desenlace renal .
Evaluar y maximizar la adherencia teraputica. ALTERNATIVA INDUCCIN REMISIN
Realizar farmacovigilancia de los frmacos TRATAMIENTO DE INDUCCIN
administrados.
Miclofenolato de mofetilo (1 3 g/da).
Leflunomide (dosis inicial de 1 mg/kg/da por 3
Administracin combinada de 3 bolos de
das, seguido de 30 mg/kg/da por 6 meses).
metilprednisolona (1g/m2) + 1 bolo de
ciclofosfamida (1g/m2) mensual por 6
Rituximab 375 mg/m2 semanalmente por 4 dosis. meses 1 ao y posteriormente c/3 meses
No Respuesta durante 2 aos.

Respuesta

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Azatriopina Micofenolato de
2mg/kg/da + mofetilo (1 3g/da)
prednisona. + prednisona.

GUSTAVO AVILA
CAMINATI
8.Documento de consenso sobre el manejo de Glomerulonefritis
Recomendaciones para la evaluacin y el tratamiento de la proteinuria Rosita Angelica Flores Rumiche.

Sea cual se la causa de la proteinuria , el manejo de los pacientes debe incluir la retirada de los
frmacos nefrotoxicos , el control de la HTA y la DM (si existiera) y ,en todo caso , si la proteinuria es
intensa , tratamiento con bloqueantes del sistema renina angiotensina aldosterona (IECA o ARA II)

Cuando la proteinuria es >1 g/24 horas o se acompaa de microhematuria o de FG<60 ml/min/1,73 m2.

El tratamiento antiproteinurico se basara principalmente (salvo en containdicaciones o intolerancia) en

el bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona , (con IECAS , ARA II o diurticos
antialdosteronicos , incrementando la dosis paulatinamente en busca de los objectivos de proteinuria y
de la PA) monitorizando frecuente y vigilando la funcin renal y la concentracin de potasio srico

En pacientes con proteinuria el objectivo teraputico es conseguir un CPC <0.5 g/g (0 50 mg/mmol) y en
caso de difcil respuesta a as medidas antiproteinuricas un CPC < 1g7g (o 100 mg/mmol) o menos una
reduccin del CPC >50-75% del valor basal.

En pacientes con sndrome nefrtico , la consecuencia de una remisin parcial (CPC inferior a 3- 3,5 g/g
o 3-3,5 g/24 horas)puede considerarse un objectivo satisfactorio

Cuando se sospeche una NAVIH , se remienda iniciar TARV. Si no hay mejora de las alteraciones renales
en el plazo de los o tres meses y/o se consideran otros diagnosticos , debe realizarse una biopsia renal.