Inotropicos en Pediatria

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R1 Medicina Urgencias
a1 VASOCONSTRICCIN ARTERIOLAR
INOTRPICO (+), CRONOTRPICO (-)
1 FC , CONTRACTILIDAD MIOCRDICA, CONDUCCIN
NODAL A-V
2 VASODILATACIN
RELAJACIN MSCULO LISO BRONQUIAL, UTERINO,
GASTROINTESTINAL
LIPLISIS
PROMUEVE GLUCOGENLISIS
ENTRA K+ A LA CLULA
LIBERA RENINA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
DA1 VASODILATACIN CORONARIO, RENAL, CEREBRAL Y MESENTRICA
RTA NATRIURTICA
DA2 LIBERACIN DE NOREPINEFRINA
INHIBE LIBERACIN PROLACTINA
INDUCE VMITO, SUPRIME PERISTALTISMO
ADRENALINA simpaticomimtico con accin alfa-adrenrgica y
betaadrenrgica.
En adultos se recomienda una dosis inicial intravenosa (IV) o intra- sea (IO)
en bolo directo de 1mg
New Inotropic Pharmacologic Strategies Targeting the Failing Myocardium in the Newborn and Infant. Mini-Reviews in Medicinal
Chemistry, 2006, Vol. 6, No. 7
La seleccin apropiada depende de:
En nios se recomienda dosis de 0,01mg/kg de Adrenalina 1:1000 IV/IO
(0,1ml/kg 1:10.000 IV/IO) con una dosis mxima de 1mg
Va endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, as se dara una dosis

inicial de 0,1mg /kg(0,1ml/kg 1:1000) con un mximo de 10 mg.
Practice of Anesthesia in Infants and Children. Cot-Lerman-Todres. 4th Edition. Chapter 16.
La adrenalina se presenta en ampollas de 1mg
que equivalen a 1ml de solucin al 1:1000. Para
hacer la dilucin 1:10.000 cogemos 1mg de
ampolla al 1:1000 y le aadimos 9ml de suero
fisiolgico, as 1ml=0,1 mg de adrenalina al
1:10.000.
Inicio de accin: i.v. inmediato, intratraqueal:
5-15 segundos, s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min,
i.m. variable. Duracin del efecto: i.v. 10 min,
intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-
3 h, i.m. 1-4 h.
Vasoconstrictor adrenrgico perifrico que tambin causa
vasoconstriccin coronaria y renal, receptores v1
frente a la adrenalina en el paro cardiaco.
As dosis de 40 U de vasopresina
IV/IO pueden reemplazar la dosis
de 1mg de adrenalina en el
tratamiento del paro cardiaco
Las dosis recomendadas, administradas por va subcutnea o intramuscular
son de 5 a 10 unidades. En la mayor parte de los casos en un adulto, la dosis
de 10 U (0.5 ml) ocasiona la respuesta farmacolgica mxima.
Farmacocintica
Inicio de accion 10.20 min
> Vol. Distribucin Vasopresina EV, 20 UI en 100ml de SG5%
Es un alfa y beta bloqueante adrenrgico no competitivo, lo que produce
vasodilatacin coronaria con aumento de flujo coronario. Por va
IV prolonga el periodo refractario e incrementa la duracin del potencial
de accin, y disminuye la velocidad de conduccin en el nodo AV
y vas accesorias.
La dosis inicial en un adulto es de 300mg en bolo IV/IO (2 ampollas
en 20 ml de suero glucosado al 5%, cada ampolla trae 150mg) y
despus pasar abundante suero si se utiliza una va perifrica, debido
a que la amiodarona puede causar tromboflebitis.
Si persistiera la FV/TVSP podramos administrar una siguiente dosis de

150mg. En un nio daramos 5mg/kg IV/IO que se puede repetir cada 20-60
minutossalvo signos de toxicidad. Como efectos secundarios puede dar
bradicardia, hipotensin y flebitis
Si la amiodarona no est disponible.
La lidocana es un estabilizador de membrana que acta incrementando el
periodo refractario del miocito, as se produce una disminucin de la
automaticidad ventricular y ello ayuda a suprimir la actividad ectpica del
ventrculo.
Su uso es en FV/TVSP refractaria refractaria a la RCP, desfibrilacin y uso de
vasopresor
La dosis inicial es en bolus de 100mg (1-1,5 mg/kg )IV/IO ,
pudiendo a los 5-10 minutos administrar una dosis
adicional de 50mg y si fuese necesario posteriormente
usar una perfusin de la misma, no pasando de una dosis
mxima de 3mg/kg .
En los nios, la dosis inicial es de 1mg/kg IV/IO con una

dosis mxima de 100mg. Si fuese necesario podramos
usar una perfusin de 20-50 microgr/kg por minuto.
Antagoniza la accin de la acetilcolina en receptores muscarnicos.
Por ello bloquea el efecto del nervio vago en el nodo auricular y
auriculoventricular, incrementa la frecuencia del nodo sinusal y facilita la
conduccin del nodo auriculoventricular.
Su uso es en asistolia(clase IIb, nivel de evidencia B); en un adulto administraremos una
dosis nica de 3 mg IV/IO y en un nio usaremos a razn de 0,02 mg/kg IV/IO, con una dosis
mnima de 0,1mg independientemente del peso del paciente y una dosis mxima de 0,5 mg
en nios y 1mg en adolescentes.
El sulfato de magnesio es un importante constituyente de
muchos sistemas enzimticos, especialmente aquellos
implicados en la generacin de ATP en el msculo.
La hipomagnesemia es a menudo asociada con

hipopotasemia, y ello facilita la aparicin de arritmias y el
paro cardiaco.
La hipomagnesemia aumenta la asimilacin de digoxina y disminuye la
actividad Na+/K+ ATP-asa, la cual puede llegar ser cardiotxica con niveles
de digoxina teraputicos.
El sulfato de magnesio debe ser considerado para la Torsade de pointes

asociadas a un QT largo
La dosis en un adulto seria de 1-2 gr IV/IO diluidos en 10ml de suero

glucosado al 5%, pudindose repetir la dosis cada 10-15 minutos. En un nio
daramos 25-50 mg/kg IV/IO con una dosis mxima de 2gr..
Mecanismos favorecedores de la contractilidad
miocrdica, de ah que pudiera ser til en el paro cardiaco,
La administracin rutinaria de calcio para el tratamiento

de de un paro cardiaco no est recomendada ( clase III,
nivel de evidencia B).
En un adulto usaremos dosis de 10ml de cloruro clcico al
10% IV/ IO que puede repetirse a los 10 min si fuese
necesario.
En un nio a dosis de 20mg/kg IV/IO (0,2ml/Kg). No usar

soluciones clcicas y bicarbonato simultneamente en la
misma va.
El mejor tratamiento para la acidosis en el paro cardiaco son las compresiones torcicas con
los beneficios aadidos del soporte ventilatorio.
Dar bicarbonato de manera rutinaria en el paro cardiaco despus de restablecerse la

circulacin espontnea no est recomendada. Para calcular la dosis adecuada necesitamos
una gasometra y as poder valorar las necesidades.
La administracin rutinaria de calcio para el tratamiento
de de un paro cardiaco no est recomendada (clase III,
nivel de evidencia B). En adultos y nios usaremos dosis de
1 mEq/kg IV/IO a pasar lentamente. No se debe usar con
soluciones clcicas simultneamente en la misma va.

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Va endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, as se dara una dosis

> Vol. Distribucin Vasopresina EV, 20 UI en 100ml de SG5%

Si persistiera la FV/TVSP podramos administrar una siguiente dosis de

En los nios, la dosis inicial es de 1mg/kg IV/IO con una

La hipomagnesemia es a menudo asociada con

El sulfato de magnesio debe ser considerado para la Torsade de pointes

La dosis en un adulto seria de 1-2 gr IV/IO diluidos en 10ml de suero

La administracin rutinaria de calcio para el tratamiento

En un nio a dosis de 20mg/kg IV/IO (0,2ml/Kg). No usar

Dar bicarbonato de manera rutinaria en el paro cardiaco despus de restablecerse la

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