FISIOPATOLOGA DEL

APARATO AUDITIVO
 HIPOACUSIA
Es la alteracin de la capacidad de detectar y percibir
los sonidos

Puede representar desde una alteracin leve para

detectar los sonidos de diferentes tonos e intensidades
hasta alteraciones moderadas a graves (cofosis).

Va acompaado generalmente de tinnitus.

Se presenta tanto en nios como en adultos.

 AUDIOMETRA

Prueba que se realiza mediante un instrumento

elctrico que produce sonidos de frecuencia variable e
intensidad (dbs) controlada.

La sordera se expresa como el nmero de exceso de

decibeles por encima del punto cero al cual debe
aumentarse la intensidad del sonido para que ste sea
apenas detectado
 TIPOS DE HIPOACUSIA
Segn el grado de prdida auditiva se clasifican en :

1)Hipoacusia leve: 20-40 dB percibe el habla, pero no

reconoce contrastes fonticos

2)Hipoacusia moderada: 40-60 dB percibe la palabra,

pero su voz y su articulacin es defectuosa

3)Hipoacusia severa: 60-80 dB no percibe la palabra, pero

si palabras fuertes y las vocales

4)Hipoacusia profunda o sordera: 80-o ms

 TIPOS DE HIPOACUSIA
Se clasifican dependiendo su localizacin en:

1)Hipoacusia de conduccin: cuando los estmulos

auditivos no se transmiten en forma adecuada a travs
del conducto auditivo, tmpano u odo medio.

2)Hipoacusia neurosensorial: cuando los estmulos

auditivos se transmiten, pero hay una disminucin o
distorsin en la transferencia de informacin hasta el
cerebro.
 FISIOPATOLOGA DEL
ODO EXTERNO

1) Obstruccin por cerumen: asintomtico al comienzo.

Pude producir hipoacusia reversible y tos.

2) Otitis externa: inflamacin del odo externo

Causas: agentes patgenos (Pseudomonas,
( Proteus)
irritacin
alergias
Sntomas: prurito, eritema, edema, dolor por la
inflamacin
Tratamiento: gotas ticas (antibiticos) y corticoides
FISIOPATOLOGA DEL ODO MEDIO
1) Disfuncin de la trompa de Eustaquio:
- Obstruccin funcional: disfuncin del msculos del
tensores del velo del paladar
- Obstruccin mecnica: edema, alergias e infecciones
adenoides o tumores.
Produce barotrauma: incapacidad de equilibrar presiones

2) Otitis media: infeccin por acumulacin de lquido

Causas: Bacteriana (Streptococcus pneumoniae)
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) o Virus
(virus sincitial, virus influenza)
Manifestaciones: otalgia (dolor de odo), fiebre,hipoacusia,
rinorrea, vmitos y diarrea
 OTOSCLEROSIS

Etiologa: desconocida, sin embargo, hay alguna

evidencia de que puede ser hereditaria.
Las personas con otosclerosis presentan un hueso
esponjoso anormal que crece en el odo medio.
Este crecimiento impide que el odo vibre en respuesta
a las ondas sonoras y estas vibraciones se necesitan para
que uno pueda or.
Hipoacusia ms frecuente en adultos jvenes. Es ms
comn en las mujeres que en los hombres.
La enfermedad generalmente afecta a ambos odos.
 CAUSAS COMUNES DE PERDIDA
DE AUDICIN
De envejecimiento o Presbiacusia
Ototxicos (aminogilcsidos: estreptomicina y gentamicina)
Genticas
Ocupacionales
Infecciosas (rubela y meningitis)
Traumticas (ruidos)
Tumoral (neurinoma del acstico, meningioma)
Vasculares (Obstruccin de rama terminal de la arteria cerebelosa
anterior- inferior)
 PRESBIACUSIA
Caractersticas:
Es la prdida gradual de la audicin que ocurre a
medida que la persona envejece sin lesin exgena.
Puede iniciarse a partir de los 40 aos
Enfermedad coclear ms frecuente
 FACTORES DE RIESGO

1. Factores genticos
2. Trastornos de la funcin renal
3. Traumatismo acstico
4. Diabetes
5. Trastornos de funciones hepticas 6.
Hipotiroidismo crnico adquirido
7. Alteraciones de la viscosidad sangunea
 FORMAS CLNICAS

Presbiacusia sensorial
Presbiacusia nerviosa o neural.
Presbiacusia por atrofia de la
estra vascular
Presbiacusia de conduccin
coclear.
 FORMAS CLNICAS

A.- PRESBIACUSIA SENSORIAL:

Es debida a la atrofia del rgano de Corti traducindose por una cada
brusca en las frecuencias agudas y progresa a partir de la tercera edad del
afectado.

B.- PRESBIACUSIA NERVIOSA:

Es debida a la atrofia del ganglio espiral, y normalmente se inicia ms
tardamente y normalmente se asocia a una deficiente discriminacin verbal
(500- 3000Hz)
C.- PRESBIACUSIA POR ATROFIA DE LA ESTRIA VASCULAR:
Normalmente es de tipo familiar, y se caracteriza a grandes rasgos
porqu la curva audiomtrica presenta una caracterstica de
horizontalidad.

D.- PRESBIACUSIA DE CONDUCCIN COCLEAR:

Debida a una rigidez de la membrana basilar y se inicia normalmente
en la edad media de la persona que la presenta y las caractersticas
de la curva audiomtrica se representan de forma de una cada en
agudos.
 DIAGNSTICO

Hipoacusia de
percepcion bilateral,
casi siempre simetrica,
con curva audiometrica
cuyo perfil depende del
tipo de presbiacusia.
 HIPOACUSIA POR TXICOS O
OTOTXICOS

Existen varios medicamentos de uso corriente en

medicina que son ototxicos.
Los ms utilizados son los aminoglucsidos (AMG)
que incluyen drogas como la kanamicina , neomicina y
estreptomicina .
Estos producen cambios en la estra vascular y un
efecto severo y preferencial sobre las clulas ciliadas
externas.
Es una patologa bilateral e irreverible
 PATOGENIA
En las primeras etapas de la intoxicacin los cambios en
esas clulas incluyen :

Perdida de los enlaces entre los estereocilios

Fusin de sus membranas
Desaparicin de estereocilios

Cambios en los organelos celulares internos,

degenerndose el cuerpo celular y degenera, se transforma
en una cicatriz y las clulas de soporte adyacentes se
expanden para llenar el espacio.
 HIPTESIS DEL MECANISMO DE
TOXICIDAD
1) Se produce interaccin inica entre las molculas de
aminoglucsidos (positivamente cargadas) y glicoconjugados de la
membrana (cargados negativamente) lo que conlleva la fusin de
membranas e unin de estereocilios.

2) Los aminoglucsidos incorporados a la clulas se unen al

bifosfato de fosfatidil-inositol alterando el sistema fosfoinositido
(IP3) que controla el metabolismo intracelular.

3) Los aminoglucsidos incorporados pueden perturbar

metabolismo del RNA , sntesis de protenas y metabolismo de los
hidratos de carbono.
 HIPOACUSIA POR TXICOS O
OTOTXICOS

Existen varios medicamentos de uso corriente en

medicina que son ototxicos.
Los ms utilizados son los aminoglucsidos (AMG)
que incluyen drogas como la kanamicina , neomicina y
estreptomicina .
Estos producen cambios en la estra vascular y un
efecto severo y preferencial sobre las clulas ciliadas
externas.
 OTOTXICOS
El neuroepitelio sensorial es muy sensible a la accin de

Antibiticos aminoglucsidos
Diurticos
Salicilatos
Quinina
Antimitticos
Diabetes
Uremia
Sorderas txicas
Sorderas txicas
Sorderas txicas
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas cocleares
Hipoacusia bilateral y simtrica
Acfenos bilaterales

Sntomas vestibulares
Inestabilidad
DIAGNSTICO

Audiometra
Hipoacusia perceptiva
bilateral
Tonos mayor afectado:
tonos agudos

Hipoexitabilidad
vestibular
 TRATAMIENTO
Preventivo:
Uso correcto de la medicacin txica:
Cuando es imprescindible
Dosis estrictamente necesaria
Control audiomtrico

Curativo: no existe
Paliativo: Audfono
Rehabilitacin : Implantes cocleares
 HIPOACUSIA PROFESIONALES
(TRAUMATISMO SONORO CRNICO)

Caractersticas:
Deterioro del umbral auditivo por la lesin del rgano de
Corti
Es bilateral
Simtrica
Progresiva
Figura 1
Cambios en los
estereocilios
despus de 30 min
expuesto a 110 dB.
Figura 2:
Cambios en el
estereocilios
despus de 30 min
expuestas a 120
dB
Figura 3
Cambio en
estereocilios 8 das
de exposicin a
120dB
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Periodo inicial
Hipoacusia acentuada
Acfenos
Cefaleas
Audiometra: dficit de 50 dbs en 4000
 DIAGNSTICO
Hipoacusia perceptiva centrada en 4000 c/s
 TRATAMIENTO

No existe tratamiento curativo

Prevencin:
Seleccionar al personal
Proteger
Cascos
Instalaciones adecuadas
Maquinaria no ruidosa
Control peridico
MECANISMOS MOLECULARES DE LA
HIPOACUSIA POR TXICO Y POR
RUIDO
 HIPOACUSIA GENTICA

En neonatos la incidencia es de 0,1 % y en adultos 16%

Hay dos tipos:
- sordera sindromtica (30%) (sndrome de QT largo)
- sordera no sindromtica (70%)

Algunos genes involucrados corresponden a las

siguientes protenas:
Conexn 26: impide reciclaje normal de K+
Miosinas no musculares (VIIa,Ib, VI)
Tectina: protena de la membrana tectorial
 NEUROSENSORIAL CENTRALES

Generalmente son unilaterales

Ocurre habitualmente una lesin de los ncleos
cocleares protuberenciales
Causas:
1)Infarto isqumico del tronco cerebral lateral:
obstruccin de rama terminal de la arteria cerebelosa
anterior- inferior
2)Placa de esclerosis mltiple
3)Tumores que invaden o comprimen la protuberancia
dorsolateral