LAPORAN JAGA PEDIATRI

Sabtu, 24 Juni 2017

KONSULTAN : dr. Putu Triyasa, Sp.A

Tim Jaga :
Oka, Aylwin, Ray, Basudewa, Yogi, Wulan, Agus Wini, Yulia, Gung Tri
 RESUME PASIEN IGD
DM: Yogi, Oka, Aylwin

Jumlah pasien : 3 pasien

o Rawat jalan : 2 pasien

o Rawat inap : 1 pasien

o Pulang Paksa : 0 pasien

No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat

1. IWD/ L / 3 Th Status Epileptikus, Epilepsi umum Abimanyu

tonik klonik
2 KAS/ P / 5 Th Hematokezia e.c. susp. hemoroid Rawat Jalan
uterus gr I
3 I / P / 3 Th Febris hari ke 2 e.c. tonsilofaringitis Rawat Jalan
akut
 RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)
DM: Wulan, Gungtri, Basudewa

Jumlah pasien: 1 bayi

Pasien lama: 0 bayi
Pasien baru: 1 bayi
 PERINATOLOGI
DM: Wulan, Gungtri, Basudewa

Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi

Jumlah pasien bayi

: 3
Pasien lama : 3 bayi
Pasien baru : 0
Nicu : 3 bayi
Transisi : 0 bayi
Fototerapi : 0 bayi
No Identitas Diagnosis Ruang Terapi
Rawat
1 By AP/L /Lahir Bayi Cukup Drupadi Jaga
Pervaginam G1P0000 Bulan, Sesuai kehangatan
39 minggu 4 hari, T/H Masa Rawat tali pusat
PK II (keluar air). Kehamilan, Injeksi vit K 1 mg
Kel.kongenital (-), Vig.Baby (IM)
anus (+), caput (-). Salep mata
AS:8-9 gentamisin
ASI on demand
NBS: 35~38 minggu Vaksin HB 0
BBL/PB/LK/LD=2800gr/ maksimal 12 jam
48cm/33cm/32cm setelah lahir, 30
menit setelah inj
HR:128 x/menit vit KI
RR:44 x/menit
Tax: 36,8 C
RUANG ABIMANYU
DM : Ray, Yulia, Agus Wini

Jumlah pasien : 5 pasien

Pasien lama : 4 pasien
Pasien baru : 1 pasien
IDENTITAS PASIEN
Nama : IWD
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 31 Desember 2004
Umur : 13 Tahun
Alamat : Banjar Palak, Keramas, Gianyar
Agama : Hindu
Suku/bangsa : Bali/Indonesia
Ruang Rawat : Abimanyu
TGL MRS : 24 Juni 2017
TGL Pemeriksaan : 24 Juni 2014, PK: 15.20
 HETEROANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama :Kejang
Pasien datang ke IGD RSUD Sanjiwani pukul 15.20 wita dengan
keluhan kejang sejak kemarin (23/06/2017). Kejang dikatakan terus
berlangsung hampir setiap hari. Hari ini (24/06/2017) pasien kejang
sudah lebih dari 5x sejak pukul 10.00 wita dengan durasi lebih dari 5
menit. Kejang bersifat umum. Saat kejang tangan dan kaki pasien
kaku, mata mendelik keatas, mulut pasien tertutup tidak
mengeluarkan busa dan pasien tidak sadar. Setelah kejang berhenti
pasien tidak sadar hingga kejang berikutnya. Pasien juga kejang di
IGD RSUD Sanjiwani sebanyak 4x dengan durasi kejang 5 menit.
kejang berupa tangan dan kaki pasien kaku, mata mendelik ke atas,
mulut pasien tertutup tidak mengeluarkan busa. keluhan lain seperti
demam disangkal oleh keluarga pasien. Makan dan minum
menurun, BAB dan BAK masih baik.
 HETEROANAMNESIS
2. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien dikatakan sudah mengalami kejang sejak umur 1 tahun dan berobat tidak
teratur. pernah di rawat 2 kali di RSUD Sanjiwani. 1 tahun yang lalu karena kejang
dan 4 bulan yang lalu karena alergi obat. Pasien juga dikatakan putus obat sejak 3
bulan yang lalu
Riwayat ikterus (+)

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat epilepsi pada keluarga atau saudara kandung tidak ada.
 HETEROANAMNESIS

Riwayat persalinan
Lahir normal UK cukup bulan, ditolong oleh dokter, BBL 2000 gr,
PB/LK/LD lupa. Segera menangis setelah lahir.

Riwayat imunisasi
Imunisasi dasar lengkap sesuai dengan umur
Riwayat Tumbuh Kembang

Menegakkan kepala : lupa

Membalik badan : lupa

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 6 bulan

Berdiri : 11 bulan

Berjalan : 1,5 tahun

Bicara :-
Status Nutrisi

ASI : 0 1,5 tahun

Susu formula :-

Bubur susu : 6 bulan - 1 tahun

Bubur saring : 1 tahun - 1,5 tahun

Nasi tim : 1,5 tahun - 2 tahun

Makanan dewasa : 2 tahun - sekarang

 Status Antropometri :
Berat Badan : 27 Kg

Berat Badan Ideal (CDC): 40 Kg

Status Gizi berdasarkan WHO :

BB/TB : 1 SD 2 SD Normal

BB/U : 1 SD Gizi Baik

TB/U : -2 SD -1 SD Normal

Waterlow (status gizi ) : 67% (gizi kurang)

 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

KU : Lemah

Kesadaran : Apatis

Tax : 37,2 0 C

Heart Rate : 140 x/menit, reguler isi cukup

RR : 26 x/menit
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Kepala: normocephali
Mata : konjungtiva pucat (-/-), Isokor +/+
Bibir : sianosis (-)
Leher : pembesaran KGB coli anterior (-)
THT:
Telinga : sekret (-)
Hidung : sekret (-), Nafas cuping hidung (-)
Tenggorok : Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks:
Jantung:
InspeksI : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V PSL Sinistra,
Perkusi : Batas atas : ICS 2 sternal line sinistra
Batas kanan : ICS 4 parasternal line dekstra
Batas kiri : ICS 5 mid klavikular line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-), Asites (-)
- Auskultasi : BU (+) Normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba, nyeri tekan (-),
turgor kulit kembali normal
- Perkusi : Timpani
+ +
Ekstremitas : hangat
+ +

CRT < 3 detik

 DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
Status Epileptikus, Epilepsi Umum tonik klonik

PENATALAKSANAAN
Stezolid supp 10mg
Pasang infus D5 NS~ Kebutuhan Cairan 1600 ml/hari~ 22 tetes makro / menit
O2 sungkup 4 lpm
Phenobarbital 75mg Intramuskular
Loading phenobarbital 20mg/kgbb 540mg dalam 20ml NaCl 0,9% habis dalam 20
menit dapat diulang sebanyak 2 kali jika kejang tidak teratasi
jika kejang berhenti ~ lanjutan dengan pemberian phenobarbital maintenance
5mg/kg/hari ~ 70mg tiap 12 jam (IV)
asam valproat 15mg/kg/hari ~ 400mg/hari ~ 200mg tiap 12 jam (oral) ~ 1cth
Rawat Ruang Intensif (PICU) dengan backup ventilator
Terima Kasih
 Seorang anak 13 thn laki-laki datang ke UGD dengan keluhan
kejang sejak satu hari SMRS dengan kejang lebih dari 5 kali di
rumahnya dan berhenti sendiri dan datang ke UGD dalam
keadaan tidak sadar. Riwayat kelahiran BBLR, riwayat tumbuh
kembang terlambat bicara, riwayat keluarga tidak ada
menderita epilepsi. Penanganan pertama yang dilakukan di
UGD adalah :
a. Diazepam supp
b. Phenobarbital injeksi
c. Phenitoin injeksi
d. Asam Valproat syr
e. Midazolam injeksi