Pembiming:

AhmadFaried,dr.,Sp.BS.,PhD
PRESENTASIKASUS
Presentasioleh:
HendiAnshori,dr.
IDENTITASPASIEN
Nama: TnR/L
Umur: 45thn
Alamat: Cianjur
MR: 15000027061
MRS :06102015
ANAMNESIS
KU:Penurunankesadaran

Anamnesis:
6 jam SMRS, ketika pasien sedang mengendarai
motor di daerah Cianjur, helm(+), bertabrakan
dengan motor dari arah berlawanan, kemudian
terjatuhdengankepalamembenturaspal.Riwayat
pingsan (+), muntah (+), perdarahan hidung (+),
telingadanmulut().Pasienkemudiandibawake
RSUDCianjurrujukkeRSHS
PEMERIKSAANFISIK
SurveiPrimer

A:Clear,CSpinekontrol

B:RR22x/min;VBSki=ka,rh/,whz/

C:N:100x/min,TD:120/80mmHg

D:GCS;E3M5V4=12
Pupilbulatisokor,ODS3mm,RC+/+Motorik:tidakadaparese

SurveiSekunder
arbilateralorbital:raccooneyes(+)
arsupraorbitadekstra:lukarobek,tepitidakrata,ukuran5x1cm,
dasartulang
Thoraks:Jejas()
Abdomen:datarlembutBU(+),Nt()defance()
FOTOKLINIS
FOTOSERVIKALDANTHORAXDIRSHS
061015
DALAMBATASNORMAL
 FOTOPOLOSKEPALADIRSHASANSADIKIN
06102015
LINEARFRACTURE(+),DOUBLECOUNTUR(+)
CTSCANKEPALADIRSHASAN
SADIKIN
07102015
CTSCANKEPALADIRSHASAN
SADIKIN
07102015
Pembengkakanjaringan
lunak(+)a/rfrontaldekstra
Diskontiunitastulangpada
frontaldekstra
Sylvianfissureterkompresi
Sulcus&gyrusterkompresi
Ventrikelandsisterna
terkompresi
Massahiperdensbiconvex
shapea/rtemporoparietal
dekstra
Midlineshift(+)<5mmke
kiri
 Laboratory findings :

Hb 13,2 Na/K 140/3,7

Ht 38 Ur/Cr 27/0,8
Leu 25.900
RBG 138
Tromb 206.000

WD/ Cedera Kepala Sedang + Fraktur Basis Kranii fossa anterior +

Fraktur depress terbuka > 1 Tabula ar frontal dekstra +
PerdarahanEpiduralartemporoparietaldekstra
ICD 10 : Concussion (S06.0); fracture of base of skull (S02.1);
fractureofvaultofskull(S02.0);EDH(S06.4)

Th/ R/Kraniotomievakuasidankraniektomielevasi
 DO(07102015)
Artemporaldekstra: Arfrontaldekstra:
DitemukanEDH:clot20cc,lisis10cc BoneFractureFragmented2x2cm
SOB:Aterimeningealmedia Bonedefect3x2cm
Duramaterintak,putih,tidaktegang GCSPreOpE3M5V4=12
GCSPreOpE3M5V4=12 IntervalOP15hours
IntervalOP15jam
PEMBAHASAN
EPIDURALHEMATOMA

EDH:suatuakumulasidarahantaratabula
internatulangkalvariadanduramateryang
disebabkanolehtraumakepala.
PATOFISIOLOGI
7080%EDH:regiotemporoparietal,sumber
perdarahanrobekanarterimeningealmedia.
EDHmenekannervuskranialisIII
dilatasipupilipsilateraldanhemiparesis
kontralateral
EDH:
akut:<48jam
subakut:terjadidalam213hari
kronis:>13hari
Anamnesis
Adanyariwayat
trauma
Penurunankesadaran

Lucidinterval

Nyerikepalahebat

Muntahmuntah

Kejangkejang
2fasegangguankesadaran:
Gangguankesadaranawal

dapatringanatauberat,tergantungberat/
ringancederayangdiderita,arahdan
mekanikatrauma,bahkanmungkintanpa
gangguankesadaranawal.
Gangguankesadaranakibatkompresiotak
olehmassahematoma.
ATASDASARDUAHALTERSEBUTMAKATERDAPAT
BEBERAPAVARIASI:
Pemeriksaanfisik
Cushingrespon:hipertensi,bradikardia,dan
bradipnea
GCSmenurun
Kontusio,laserasi,ataufrakturtulangpada
tempatcedera
Pupilyangberdilatasiipsilateralatau
bilateralakibattekanantinggiintrakranial
atauterjadiherniasiotak.
Triadklasikherniasitranstentorial:koma,
pupildilatasi&reflekscahayanegatif,
posturaldeserebrasi.
Hemiplegikontralateral
Reflekspatologispositif
Pemeriksaanpenunjang
Fotorontgenkepala

CTScankepala
PENGOBATAN
Medikamentosa(konservatif)atausecara
operatif.
EDHditerapisecaramedikamentosa:
ukurankurangdari1cmketebalannya
volumemassaEDHkurangdari25ccdantidakterdapat
defisitneurologis/herniasiotak
EDHyangterjadibersifatsubakutataukronisdengan
tidakadanyagejaladefisitneurologis/tandatanda
herniasiotak
MANAJEMENEDHKONSERVATIF

Rawatinapdirumahsakit:observasiketat
tandavital&GCS.
PertahankanMAPdiatas70mmHgdanPaCO2
2535mmHgtekananperfusiotak&aliran
darahotak.
IVFDNaCl0,9%atauRL:euvolemia
Pemasanganfolleykateter:outputcairantubuh
Oksigenasiadekuat:sungkup1012liter/menit.

Cegahcederaotaksekunder.
 Pemberianmannitol20%(suatudiuretik
osmotik):mengurangiedemaotakdan
menurunkantekanantinggiintrakranial.
Dosismannitolyangdiberikanyaitu0,251
gram/kgBBsecaraintravenabolusdalam15
30menitdandapatdiulangpemberiannya68
jamberikutnya.
Pemberianobatantikonvulsan,seperti
fenitoin,untukmencegahterjadinyakejang.
Pemberianantibiotik:mencegahinfeksidan
abses.
MANAJEMENEDH
OPERATIF
Craniotomyevakuasi
EDHmenimbulkanpenurunankesadaran
Defisitneurologis&tandatandaherniasiotak
KetebalanEDHpadaCTScanlebihdari1cm
VolumeEDH>25cc
Pergeserandarigaristengah.
 Tujuandarioperasiyaitu:
mengeluarkanbekuandarah
menurunkantekanantinggiintrakranial
menghilangkanmassafokaltersebut
melakukanhemostasispadasumberperdarahanEDH.
FRAKTURDEPRESSED
PengertianFrakturdepressed
Frakturtabulaeksternapadasatuataulebih
tepifrakturterletakdibawahlevelanatomik
normaldaritabulainternatulangtengkorak
sekitarnyayangmasihutuh(intak)
Energibenturanrelatifbesarareabenturan
yangrelatifkecil,misalnya:benturanoleh
martil,kayu,dll.
 GAMBARANRADIOLOGIS
Gambaran radiologis terlihat suatu
area double density (lebih radioopaque)
karenaadanyabagianbagiantulangyang
tumpangtindih

Klasifikasi
Tertutup bila kulit kepala utuh(simple Fr.)
Terbuka bila terdapat luka kulit kepala
pada lokasi fraktur (compound Fr.)
 PENATALAKSANAAN

PertimbanganoperasipadaFr.depressed:
Perubahanbentuksecarakosmetik
LaserasiSCALPyangmenyebabkanFr.terbuka
Kontusioataulaserasijar.otakdibawahnya
Lokasifraktur
Adanyalesiintrakraniallainyangmenyertai,seperti
EDH,SDH,ICH
 Fr.depressedterbukasegeraoperasiEMG<24jam
dengantujuan:
Mengangkatfragmentulangyangterkontaminasi,
termasukbendaasing(pasir)
Melakukandebridementthdjaringanyangavital
dariSCALP,duramaupunotak
Melakukanpenutupanduradenganjahitanwater
tightjikadurarobekmencegahkebocoranLCS&
mencegahherniasiotak
 OperasiFr.depressedterbukaditunda
olehkeadaan:
Jikatindakananestesidapat
memperburukkeadaanos.
Operasitelahtertunda>24jam,
dengantandatandainfeksi,misal:ada
pus
TERIMA KASIH