Hospital Psiquitrico Infantil

Dr. Juan N. Navarro

Trastornos de
Ansiedad en la
Infancia y
Adolescencia.

Asesor: Dr. Sergio Muz

Dra. Jimena MartinR6PIA
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
 INDICE
1.Definicin
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
 1. Definicin
Ansiedad

Deriva del latn y significa: Dificultad.

Reaccin global de la persona ante una amenaza a la existencia

organizada. La reaccin compleja incluye aspectos emocionales,
cognitivos, somticos y conductuales.

Ansiedad: Reaccin de temor ante una situacin de causa desconocida es

inespecfica.

Miedo: Reaccin semejante, pero de causa conocida, es objetiva y tangible

 1. Definicin
El miedo y la ansiedad son elementos esenciales y adaptativos de la
respuesta global comportamental y vegetativa ante situaciones
peligrosas que intentan alterar la homeostasis. .

Los estados de ansiedad estn controlados por mecanismos muy

complejos, tanto inhibidores como facilitadores que estn regulados
recprocamente de una forma muy dinmica y tienen una elevada
redundancia.

Cuando la ansiedad transitoria es proporcional a la causa que la produce,

desencadena una respuesta apropiada (normalmente evitacin o escape) y
es muy importante como estrategia de supervivencia para todos los
animales superiores incluyendo al ser humano
 1. Definicin
El miedo y la ansiedad son elementos esenciales y adaptativos de la respuesta
global comportamental y vegetativa ante situaciones peligrosas que intentan alterar
la homeostasis. .

Los estados de ansiedad estn controlados por mecanismos muy complejos, tanto
inhibidores como facilitadores que estn regulados recprocamente de una forma
muy dinmica y tienen una elevada redundancia.

Cuando la ansiedad transitoria es proporcional a la causa que la produce, desencadena

una respuesta apropiada (normalmente evitacin o escape) y es muy importante como
estrategia de supervivencia para todos los animales superiores incluyendo al ser humano
 1. Definicin
Temor excesivo sobre circunstancias reales o imaginarias.
La caracterstica ms importante de la ansiedad es la preocupacin (inquietud excesiva
sobre situaciones con resultados inciertos).
Es improductiva puede interferir con la habilidad de tomar accin para resolver un
problema.

Es parte del patrn normal de desarrollo que se exhibe de manera diferente a medida que
los nios crecen:

- 7-9 meses, temor a extraos, se enfadan ante la presencia de desconocidos. -

- Hasta los ocho aos de edad, los nios tienden a sentirse ansiosos sobre sucesos especficos,
identificables, como animales, la oscuridad, personajes imaginarios (monstruos bajo su cama), y de
nios ms grandes y de adultos.
- Despus de los ocho aos los sucesos que causan ansiedad se convierten en ms abstractos y
menos especficos, como las preocupaciones sobre las notas, reacciones de los compaeros,
acostumbrarse a una nueva escuela y tener amigos.
- Adolescentes: temas sexuales, religiosos y morales, y cmo se comparan con otros y si encajan
con sus compaeros.
1. Definicin
INDICE
2.Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
 2. Epidemiologa
Se menciona que es el trastorno ms comn en trastornos psiqutricos, ocurriendo en un 5-18% de todos los nios y adolescentes.
Anderson y cols. reportan prevalencias en poblacin general de 3.5% para trastorno de ansiedad por separacin, 2.9% para trastorno de ansiedad generalizada,
5
2.4% para fobia simple y 1.0% para fobia social. Bowen y cols reportaron una prevalencia de 3.6% de trastorno por ansiedad de separacin y un 2.4% de
6
trastorno de ansiedad generalizada (tag), en una muestra de 12 a 16 aos.
7
En una muestra de sujetos de 14 a 17 aos de edad (N=5,596), la prevalencia de trastorno de pnico fue de 0.6% y para TAG fue de 3.7%. Una muestra de
atencin peditrica primaria de 7 a 11 aos (N=300) revel prevalencia a 1 ao de trastornos de ansiedad de 15.4% basada en combinaciones diagnsticas de
entrevistas psiquitricas estructuradas para padres y nios. Fobia simple,
8
trastorno de ansiedad por separacin, y trastorno de ansiedad generalizada, fueron los
ms prevalentes, con ndices de 9.2%, 4.1%. y 4.6%, respectivamente.
La edad de inicio promedio se encuentra en 7.5 aos para el trastorno de ansiedad de separacin, reportndose siempre menor, en comparacin con la edad de
presentacin) para otros trastornos de ansiedad en nios que alcanza los 10.3 aos. La proporcin en gnero para cada trastorno de ansiedad fue relativamente
igual en unos estudios y otros revelan que las nias experimentan ms ansiedad que los nios. Con respecto a los adolescentes, el trastorno de pnico presenta
un rango de edad de inicio entre 15 a 19 aos, para la fobia social, ocurre en la adolescencia temprana y media, presentando cifras similares entre ambos
9
sexos.
Caraveo y Anduaga estudiando a la poblacin de la ciudad de Mxico, encontraron que un 48.6% result asintomtica para algn trastorno mental y una
prevalencia de 4.46% de problemas internalizados, entre ellos sndromes de ansiedad generalizada y ansiedad con inhibicin. Los resultados aportados por el
Consorcio Internacional de Epidemiologa Psiquitrica, que incluye datos de la poblacin adulta de la Ciudad de Mxico, han encontrado que los trastornos de
ansiedad con inicio temprano en la vida preceden el uso, el abuso y la dependencia a sustancias, lo que subraya la necesidad de identificar tempranamente
10
problemas que con el tiempo conducen a otras patologas.
GUAS CLNICAS DEL HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL DR. JUAN N. NAVARRO

6
Medina Mora y cols encontraron en la encuesta nacional de epidemiologa psiquitrica, que de los trastornos mentales, los ms frecuentes fueron los trastornos
de ansiedad. En la poblacin total, dentro de estos trastornos, las fobias especficas fueron las ms comunes (7.1% alguna vez en la vida), 11y la fobia social
(4.7%). Al analizar los trastornos especficos por sexo los principales trastornos para las mujeres fueron: las fobias (especficas y sociales).
La siguiente tabla nos muestra la frecuencia de presentacin de los trastornos de ansiedad los ltimos cinco aos en el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N.
Navarro.
 2. Epidemiologa
Kaplan, 2009 Polazcky, 2015 Medina, 2009
Ansiedad por Separacin 2.4% P SD 4.60%
4% E y A
Mutismo Selectivo 0.5% P y E SD
Fobia Especfica 2.4% E SD 8%
Fobia Social 2.2% P SD 3.2%
1% E
Pnico 0.6% A SD 1%
Agorafobia SD SD 1%
Ansiedad Generalizada 6.5% P SD 0.5%
3% E
3.7% A
Cualquier T. Ansiedad SD 6.50% 15.1%

Edad de Inicio
Diagnstico Minima Maxima Media
TAG 4 61 25.7

TP 1 56 21.4

Fobia Social 1 53 13.9

Fobia Esp. 1 63 9.67
2. Epidemiologa
2. Epidemiologa
2. Epidemiologa
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa

3.Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
3. Anatoma Patolgica.

Neuroanatoma

Neurofisiologa

Neuroqumica
3. Anatoma Patolgica.
Fascculo Uncinado Bilateral Inferior

Fascculo Fronto Occipital

Fascculo Longitudinal Inferior

Corona Radiata.
 3. Anatoma Patolgica.
Neuroanatoma
Amgdala Volumen Aumentado TAG

Amigadla Volumen izquierdo disminuido en TAMixtos

Giro temporal Superior aumento del volumen de sustancia gris.

Precua , Giro precentral derecho, Giro orbital izquierdo y GCP

 3. Anatoma Patolgica.
Neurofisiologa

Amgdala

Corteza Prefrontal Ventrolateral

Corteza Prefrontal Dorsolateral

La CPFVL modula la actividad

de la amgdala y desempea un papel fu
ndamental en la extincin en el contexto
de condicionamiento del miedo y respon
de a la par con la amgdala a las sondas
emocionales.

Dentro de esta estructura, la compleja relaci

n entre la activacin y la ansiedad sugiere
que la CPFVL puede jugar un papel compe
nsatorio en la juventud con GAD.

Como tal, un pequeo estudio de tratamient

o que implica la administracin de la fluoxeti
na SSRI o la terapia cognitivo-conductual (T
CC) demostr aumentos tratamiento en la a
ctividad dentro de esta regin en los adoles
centes con trastorno de ansiedad generaliz
ada
 3. Anatoma Patolgica.
Neurofisiologa
Amigdala --- Corteza Prefontral Media Insula - Cerebelo.

Amigdala-Insula

Amigdala-Giro Temporal Superior

Las alteraciones en la conectividad de la CCP, precua

y cua, estn ntimamente involucrados en los proceso
s de mentalizacin y la teora de la mente, as como la
cognicin autorreferencial; funciones que estn presumi
blemente alteradas en los jvenes con TAG.3
 3. Anatoma Patolgica.
Neuroqumica
Corteza Cingular Anterior

Implicada en Afecto, Cognicion, procesamiento del dolo

r y control cognitivo
3. Anatoma Patolgica Fobia Social.
Inicia con Amigdala-CPFVL en la
anticipacin social.

Ncleo estriado aumento de actividad

3. Anatoma Patolgica: Ansiedad de Separacin.

An desconocido. Solo se ha observado
activacin bilateral de Amigdala
3. Anatoma Patolgica Trastornos Ansiedad
Mixtos.

Triada: TAG-TFS-AS

Pobre comunicacin entre el sistema

lmbico y los giros hipocampo y
parahipocampal.
3. Anatoma Patolgica: Trastornos Ansiedad
Mixtos.

Region-of-interest (ROI): Amygdala, hippocampus, insula and ACC.

- Amigdala,
Disminucin del Volumen de la Materia Gris: - Hipocampo Anterior Derecho.
- Giro Frontal Inferior Izquierdo.

Aumento del Volumen de la Material Gris Insula Derecha y Giro Cingular Izquierdo.

En la Fobia Social no se encontraron alteraciones en la Material Gris.

 3. Anatoma Patolgica: La base Neurofuncional,
en pacientes con predisposicin a desarrollar
trastornos de ansiedad

Strawn, Jeffrey R. et al. Neurobiology of Pediatric Anxiety Disorders Current Behaviour Neuroscience Report. 2015. Vol. 9. 1(3) 154-160.
C. Prefrontal

Tlamo

Hipotlamo

Hipocampo

Amgdala L. Ceruleus

Respuestas
neuroendocrinas Respuestas
vegetativas
J.Gibert Rahola
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica

4.Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
 4. Fisiopatologa

Disminucin de la actividad GABArgica

Aumento de la actividad glutamatrgica
Aumento de la actividad noradrenrgica
Alteracin de los mecanismos serotonrgicos
Alteracin del CRF y de los glucocorticoides
Alteracin de la resistencia y plasticidad celular con alteracin del
BDNF
 4. Fisiopatologa
Los tres neurotransmisores mayormente asociados con ansiedad en base a estudios en animales y respuestas
frmacos son la noradrenalina (NA), serotonina (5-HT), y el cido gaba-aminobutirico (GABA).

Noradrenalina. Las vas noradrenrgicas (locus coeruleus-sistema simptico adrenrgico) se han asociado desde
hace tiempo con el miedo y la activacin, y desempean un papel importante en la respuesta fisiolgica ante la
amenaza, sin embargo no est claro su papel en los estados de ansiedad persistente.
Los niveles de catecolaminas en reposo en enfermos que presentan trastornos de ansiedad generalizada parecen
ser normales. Por otra parte, los pacientes que sufren este trastorno muestran respuestas por debajo de la
normalidad a la estimulacin y al bloqueo de receptores alfa2-adrenrgicos. Estudios en humanos han encontrado
que, en pacientes con trastorno de pnico, los agonistas beta- adrenrgicos, y antagonistas alfa2-adrenrgicos
19
pueden provocar frecuentes y severos ataques de pnico.
Serotonina. Los cuerpos celulares de la mayora de neuronas serotoninrgicas estn localizados en el ncleo del
raf en la cara rostral del cerebro medio y con proyecciones a la corteza cerebral, al sistema lmbico (especialmente
la amgdala y el hipocampo) y al hipotlamo.
La identificacin de muchos tipos de receptores de serotonina ha estimulado el estudio del rol de este
neurotransmisor en la patogenia de los trastornos de ansiedad.
 4. Fisiopatologa
GABA. El rol del GABA en los trastornos de ansiedad est ms fuertemente sustentado por la
eficacia indiscutible de las benzodiacepinas, las cuales incrementan el GABA en el receptor
GABA-A, para, de este modo, aumentar los efectos inhibitorios normales de la neurotransmisin
GABA, en el tratamiento de estos trastornos. La activacin del complejo receptor central GABA-
benzodiacepina tambin suprime la actividad del eje HHS y, consiguientemente, los niveles de
cortisol.21 Adems de las benzodiacepinas, la relativa deficiencia de la neurotransmisin GABA
puede incrementarse por agentes como los esteroides neuroactivos, barbitricos y varios
antiepilpticos, los cuales muestran evidencias de poseer propiedades ansiolticas.
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa

5.Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
 5. Etiologa

Factores Genticos
Estudios genticos han producido datos slidos de que al menos algunos componentes genticos contribuyen al
desarrollo de los trastornos de ansiedad. Casi la mitad de todos los pacientes con trastorno de angustia tienen al
menos un familiar afectado.

Mecanismos Psicosociales
Datos de estudios realizados en gemelos sugieren que al menos el 70% de la varianza en la tendencia a padecer
trastorno de ansiedad generalizada es atribuible a factores ambientales, entre los que destacan acontecimientos
vitales estresantes como muerte prematura de los padres y abuso sexual, disfuncin familiar, sobreproteccin y
estilos de crianza crticos que limitan el desarrollo de la autonoma en nios vulnerables.
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa

6.Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico

7.Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
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7. Clasificacin
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin

8.Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
8. Evolucin
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin

9.Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico

10.Diagnstico Diferencial
11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
1. Definicin
INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
6. Cuadro Clnico
7. Clasificacin
8. Evolucin
9. Diagnstico
10.Diagnstico Diferencial

11.Comorbilidad
12.Manejo Integral
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INDICE
2. Epidemiologa
3. Anatoma Patolgica
4. Fisiopatologa
5. Etiologa
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7. Clasificacin
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11.Comorbilidad

12.Manejo Integral