TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL ICNICA

Alejandra Martinez
Marins Olivera
Giancarlo Veliz
Jilliane Woodman
SOLEDAD Desde 1999 investiga su eficacia para el
tratamiento de la inestabilidad
SANTIAGO emocional, y en concreto para el
trastorno lmite de la personalidad.

Soledad es profesora asociada de la

Facultad de Psicologa y Jefa del
Servicio de Psicologa del Centro
Asistencial San Juan de Dios en
Mlaga.

Actualmente est investigando sobre su

eficacia y especificidad en diversos
grupos, los cuales son publicados
constantemente.
Bases conceptuales Imgenes previamente diseadas
para intervenir sobre las
Utilizacin de conos caractersticas del problema
concreto que se quiera trabajar
Facilitan la comprensin y asimilacin de los
conceptos teraputicos conos deben trabajarse
Ayudan a recordar y repasar los conceptos simultneamente con las
trabajados finalizada la terapia estrategias de afrontamiento: mejor
Facilita la evocacin de los conceptos para disposicin para aplicar en su vida
aplicarlos en la vida real (memoria visual), y
sta permite la anticipacin al impulso Necesario realizarlo dentro de una
pudiendo evitar conductas inadaptadas. relacin teraputica donde la
persona sienta emocionalmente
Fomento del autoestima
que vale la pena trabajar por el
Reconceptualizacin de esquemas cognitivos
cambio y que fije una meta vital
Insight sobre el pensamiento dicotmico
(motivacin emocional)
Objetivo principal

Recogiendo criterios de diagnstico y algunas

tcnicas de afrontamiento, mejorar la capacidad de
recuperacin emocional de la persona ante alguna
frustracin presentada y su capacidad de
afrontamiento en situaciones ms complicadas

- Primero lo debe conseguir la propia persona,

lo cual consiste en que l mismo tenga
curiosidad de conocerse a s mismo,
concientizar acerca de sus conductas y las
consecuencias que traen

- En segundo lugar estn los objetivos que debe

perseguir el terapeuta, fomentado la reflexin o
insight, apoyndose en la hiptesis de
funcionamiento que recoge el propio modelo
Aportaciones

Como una terapia integrativa, ya que integra rasgos y sntomas de cada persona con
inestabilidad y sistemas de clasificaciones diagnsticos, relacionndonos en una hiptesis
de funcionamiento. Esta permite que cada sujeto pueda disear una meta, un proyecto vital,
pudiendo buscar otras alternativas para seguir la meta

Aparte de los conos se utilizan ciertas metforas y refranes y frases cortas, para las
reconceptualizaciones de las cogniciones tpicas de las personas inestables, para as poder
facilitar la tolerancia a las frustraciones y/o el control de impulsos

Finalmente incluye tambin un esquema de preguntas estructuradas, las cuales guan la terapia
y permite que ciertos iconos sean trabajados de forma interactiva con las personas, a travs
de respuestas que ellos mencionan a dichas preguntas que han sido estructuradas
previamente.
Formas de intervencin

El paciente aprende
Despertar su curiosidad
estrategias de
afrontamiento (que el por autoconocer sus
terapeuta ir planteando) y cualidades y usarlas,
entre todos los asistentes como personalizar las
comentarn y discutirn su GRUPAL / INDIVIDUAL
estrategias previamente
utilidad en distintas situaciones aprendidas en el grupo
cotidianas
con ayuda del terapeuta
adaptndolas a las
Pacientes inestables: Realizar
esta modalidad grupal, ya que situaciones de su vida
si slo se trabajara la real
individualidad, la carga
emocional del momento les
impedira atender al terapeuta
o buscar soluciones
Tipos de intervencin
Modelo Explicativo de Conductas Inestables

a. Conductas primarias inadaptadas b. Conductas secundarias o

Autoagresin: Respuesta ante la frustracin donde la
persona puede pasar progresivamente
desde las autoverbalizaciones negativas a conductas
de desmotivacin, abandono
personal, autolesin o autolisis
Heteroagresin: Respuesta contra otros o contra los
objetos; con ello se entiende, reacciones cargadas de
atribucin externa manifestadas como culpabilizacin a
otros que progresivamente pueden desembocar en
hostilidad, discusiones, insultos, golpes a objetos o
pelea fsica
Escape: Conducta de huida ante situacin de frustracin,
buscando proteccin en conductas de abuso
perjudiciales para la persona
compensatorias (idealizacin y
manipulacin)
Las conductas de idealizacin y
manipulacin son utilizadas como
intento de abandonar el circuito
cerrado de la frustracin donde se
puede sentir atrapado; pero ser una
evitacin temporal ya que a la larga
stas conductas conducirn de
nuevo a la frustracin
c. Aspectos de la personalidad como factores de vulnerabilidad (baja autoestima,
pensamiento dicotmico, esquemas cognitivos, dependencia) que potencian la
inestabilidad

La baja autoestima y la dependencia afectiva favorecen la necesidad de ser reconocido y

forman un autoconcepto basado en la valoracin que otras personas hacen de l; de esta
manera, la persona es ms vulnerable a comentarios negativos y responde a ellos con
conductas inadaptadas y/o desproporcionadas.

El pensamiento dicotmico hace que cuando no se vean cumplidas las expectativas idealizadas
de la persona, sta tenga una percepcin catastrofista de cualquier dificultad generando un
mayor nivel de frustracin y una respuesta desproporcionada e inadaptada. Del mismo modo,
este tipo de pensamiento bloquear su sensacin de control o autoeficacia impidindole utilizar
las estrategias de afrontamiento que conocen.
Tcnicas y procedimientos

Frase Llave

- Autoverbalizacin debe ser suficientemente

significativa
- El propio usuario quien elaborar su frase clave, para
que resulte lo suficientemente personal y motivante --
> abandonar pensamientos que llevan a conductas
inadaptativas y sustituirlos por conductas orientadas
al afrontamiento.
- Se usa para cambiar su respuesta inicial ante la
frustracin auto lamentacin y/o culpabilizacin a
otros
 Enfriamiento o distanciamiento emocional

- Minimizar la carga emocional y darse tiempo antes de tomar una decisin, con el fin de
analizar la situacin con mayor objetividad
- Se trabaja mediante dos estrategias; auto aconsejarse y darse tiempo

Enfriamiento para auto aconsejarse con la Tcnica del Vecino

- Tiene como objetivo que el sujeto pueda analizar su problema sin carga emocional que
dificultar un anlisis o una bsqueda de alternativas
- sta tcnica consiste en hacerle pensar que el problema no es suyo, sino de un amigo, y
que se imagine cmo podra l mismo aconsejar a ese amigo
Encauzamiento de caractersticas personales: Icono del Ro

- Identifica las caractersticas personales con el agua del ro

- Luego plantea cmo una misma caracterstica puede ser encauzada como cualidad o
desbordada como defecto.
- As, las caractersticas personales, al igual que un ro cuando est encauzado ser
considerado como fuente de riqueza. No obstante cuando est desbordado puede acarrear
distintos problemas.
- Toda persona tiene caractersticas que bien encauzadas sern consideradas cualidades, por
tanto,no se trata de cambiar sus caractersticas de personalidad, sino de encauzar dichas
caractersticas . De sta manera, poder encauzar las caractersticas personales que pueden
utilizar las siguientes estrategias.

Eleccin de tcnicas para el afrontamiento especfico

- Cuando el usuario ha conseguido distanciar el conflicto para analizarlo con mayor

objetividad, probablemente ya pueda estar en condiciones de elegir la estrategia o tcnica
de afrontamiento especfico ms adecuada al tipo de problema o frustracin sufrida.
 Aprendizaje de los Errores: Tcnica del Distraccin darse
telfono tiempo
- A el usuario le parece
a. Identificar la conducta que obtuvo imposible imaginar su
resultados ineficaces problema como si
b. Recatar los asepectos parciales de esa perteneciera a otra persona.
conducta que hayan sido realizados en estos casos es
recomendable aplazar el
adecuadamente (aunque el resultado global
anlisis por unas horas o
haya sido negativo)
das. es decir, darse tiempo y
c. Elaborar una alternativa de conducta, para
distraerse mientras tanto con
la prxima vez, que incluya tanto los
conductas sanas para
aspectos rescatados de la situacin anterior favorecer el enfriamiento
como otros aspectos no presentados emocional, para a
continuacin poder aplicar la
tcnica del vecino.
 Cultivar La paciencia: Tcnica del zig-zag
- Logros: paciencia y constancia (Son dos aspectos de los que, con mucha frecuencia,
carecen las personas inestables debido a su pensamiento dicotmico)

- Varios conos que se van sobreponiendo:

1.el ahora ya!

Representa la impaciencia, el deseo de conseguir un objetivo rpidamente
No desglosa sus metas en pequeas submetas ni acepta las dificultades , por lo que, cuando ve
frustradas sus expectativas, abandona todo lo que pretenda y se produce el efecto tobogn

2. La escalera
El desglose de submetas para conseguir la meta final. El esquema subyacente a este tipo de
conductas puede ser poco a poco
3. El zig zag
El mismo personaje que se auto facilita sus metas desglosndolas en pequeas submetas
Logros se realizan mediante avance - retroceso - avance en forma de zig zag. Esos retrocesos
denominados zag, se consideran una oportunidad para analizar las dificultades previamente
encontradas en el anterior del zig y seguir avanzando
Primera sesin teraputica
Objetivo general
Que el paciente pueda identificar y modificar creencias
irracionales y pensamientos negativos de s mismo y
de los dems
Tcnica: Zig- Zag
Peter presenta ciertos niveles depresivos y de
aislamiento en cuanto a su relaciones interpersonales.
Sobre todo estos aparecen cuando piensa en su ex
relacin y en la no aceptacin por parte de su madre
en referencia a su bisexualidad. Trae consigo
sensaciones de sentir soledad, se encierra en su
cuarto, pensamientos negativos de s mismo, aislarse
en su cuarto, tomar pastillas para dormir, y le cuesta
relacionarse con sus amigos. Se considera aplicar la
Tcnica del Zig Zag, ya que muchas veces Peter
intenta continuar su vida de una manera positiva,
enfrentandola.
No obstante, al tener pensamientos sobre
su ex, Roberto, o cuando es invierno este
suele recaer lo que le aboca imposibilidad
de consecucin en lograr sus objetivos.
Todo ello, lo arrastra nuevamente hacia el
pensamiento irracional, y al fracaso. Por lo
tanto, el icono de la escalera, que
representa el desglose de submetas lo
ayudar a conseguir la meta final. a que
de esta manera puede ir solucionando sus
dificultades poco a poco. Con ello, podra
facilitar el logro de sus metas desglosarlas
en pequeas submetas mediante el zig -
zag. De tal manera, los logros se puedan
realizar mediante avance, retroceso,
avance y en ese intern ir reflexionando
acerca de sus errores y cambios que
quiera dar.
Tcnica encauzamiento de caractersticas personales: Icono del Ro

Peter presenta la tendencia de ser una persona inestable, le es difcil tomar decisiones concretas
con respecto a una relacin txica. Al finalizar de tomar una decisin, con respecto a ste tema,
suele arrepentirse y sentimientos depresivos lo empiezan a aturdir. Es en ese momento en donde
el evaluado llega a conclusiones de que no hace nada bien, y que se merece por lo que est
pasando, ya que l se haba comportado mal con roberto anteriormente. Todo ello, genera gran
sensacin de depresin, culpa y aislamiento. stas dinmicas de respuestas inadaptadas que
actan como un desahogo para l son autoagresivas y de escape. Eso le permite aliviarse por el
momento, mas no solucionar el tema desde dentro. Por lo tanto, el icono del ro encauzado,
consiste de gran ayuda para solucionar sta problemtica. De tal manera que se identifican las
caractersticas personales con el agua del ro y se plantea que lo encauzado refiere a a la
cualidad del sujeto y lo desbordado como defecto. Para as ayudar al evaluado a ser ms
flexible en cuanto a lo que siente, sin sentirse tan aturdido. De esta manera, es importante
abrazar las cualidades, es decir, las aguas encauzadas para fortalecer las cualidades y utilizarlas
como estrategias positivas para manejar las desbordadas.
Estructura sesin 1

1. Realizar historia clnica.

2. Investigar expectativas hacia la terapia.
3. Concretar los problemas ms urgentes y accesibles
4. Explicar el componente racional de la terapia cognitivo-conductual, estableciendo la relacin
entre pensamiento-emocin y conducta, y explicarle cmo las emociones se relacionan con los
pensamientos.
5. Presentar e informar las actividades para la siguiente sesin.
6. Proporcionar al paciente informacin terico-divulgativa sobre la depresin.
7. Indicar el registro cognitivo con el objetivo de identificar la relacin pensamiento-emocin-
conducta.
Segunda sesin teraputica

Objetivo general
Modificar las respuestas psicofisiolgicas y las conductas generada por la ansiedad.

Tcnica del telfono

En este caso se puede usar la tcnica del telfono. Peter menciona que suele irse a su cuarto y
tomar pastillas para dormir, sin embargo el muchas veces sale con sus amigos para distraerse y
evitar hacer esto. En cuanto a la tcnica mencionada, Peter sabe que tiene que salir para distraerse,
lo que l debe preguntarse qu hizo bien, eso es lo que hizo bien, el salir y no tomar pastillas para
dormir, con respecto a eso l debe preguntarse que puede mejorar de ello y de los otros actos de
ansiedad que manifiesta, como el de hacer bolitas de papel y tirarlas y antes comrselas, y el de
jalarse el cabello de la nuca. Hacindose esta ltima pregunta podra lograr su objetivo de
controlarlas. Finalmente es importante que Peter se de cuenta en qu momento estas conductas se
rectifican, para as tener claro los momentos en los que podran aparecer estas conductas y as
darse cuenta y poder tratar de lidiar con ello.
Estructura Sesin 2

1. Revisar los efectos de la sesin anterior.

2. Revisin de hoja de registros.
3. Trabajar con el horario de actividades.
4. Explicacin de elementos biolgicos de los trastornos afectivos y eutimia (fase de
normalidad).
5. Inicio de reconocimiento de disparadores de ansiedad e identificacin de los sntomas que
la caracterizan.
6. Asignar tareas para la casa.
Investigaciones previas

Terapia Icnica en Inestabilidad Emocional Estudio Preliminar (Lpez et al., 2005)

Objetivo: Comprobar si la terapia icnica resulta eficaz para disminuir las conductas como
impulsividad o agresividad y aumentar conductas ms adaptativas de afrontamiento

Participantes: Siete pacientes diagnosticados con trastorno lmite de personalidad, a los que se les
aplic el tratamiento

Una sesin grupal y dos individuales a la semana.

- Sesiones grupales - Entrenamiento de estrategias de afrontamiento.
- Sesiones individuales - Aspectos de vulnerabilidad (autoestima, pensamiento dicotmico y
esquemas cognitivos)
- Generalizar el uso de las estrategias aprendidas a su vida real mediante
situaciones relacionales que surgan en el propio contexto hospitalario y
mediante permisos teraputicos a su contexto habitual
Todos recibieron un total de 15 sesiones grupales y 30 individuales, as como tratamiento
farmacolgico
Reevaluacin a los 2 aos (exploracin de conductas inestables y entrevista familiar de
seguimiento) - seguimiento comprobar si los cambios se mantenan
- Primer ao - Sesin de recuerdo cada 2 meses
- Segundo ao - Una sola sesin y mantienen el tratamiento farmacolgico que ya venan recibiendo
desde antes de la terapia.

Evaluacin postratamiento a los dos aos de finalizar la terapia --> Comprobar si los resultados
obtenidos se mantenan tras dos aos de seguimiento

Resultados Diferencias estadsticamente significativas entre los perodos de evaluacin as como

una elevada potencia de efecto > Terapia pertenece a grupo de terapias eficaces, consiguiendo los
objetivos de disminuir las conductas inestables, especialmente en los casos en los que
predominaban las conductas autoagresivas, y, al mismo tiempo, aumentar las de afrontamiento.
Combatiendo la Inestabilidad Emocional: TERAPIA ICONICA PARA EL TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDAD. (Gmez, 2008)

La terapia icnica investiga su eficacia para el tratamiento de la inestabilidad emocional, y en concreto

para el trastorno lmite de la personalidad, pudiendo incluirse en el grupo de las terapias efectivas a
la luz de unos resultados que reflejan la disminucin de las conductas inestables, especialmente en
los casos en los que predominan las conductas autoagresivas, y al mismo tiempo, el aumento de las
de afrontamiento. Para ello, se han integrado en el modelo tcnicas ya conocidas y otras diseadas
especficamente que se dirigen a cualquier poblacin que desee mejorar su estabilidad emocional
exceptuando aquellos casos en los que el paciente no quiera colaborar en su mejora o cuente con
rasgos antisociales que dificulten su aplicacin. Asimismo, en esta investigacin se plantea en qu
consiste la terapia Icnica y cmo esta es efectiva en el tratamiento de la inestabilidad emocional y
cuales son las tcnica que se usan para su desarrollo.
Bibliografa

Gmez, A. G. COMBATIENDO LA INESTABILIDAD EMOCIONAL: TERAPIA ICNICA PARA EL

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.

Lpez, S. et al. (2005) Terapia Icnica en Inestabilidad Emocional. Cuad. Psiquiatr. Comunitaria, Vol. 5,
N. 2, pp. 151 - 164. Recuperado en: http://aen.es/wp-
content/uploads/2009/04/Cuadernos5.2.pdf

Santiago, S. (2013) Tratando inestabilidad emocional Terapia Icnica - Tercera edicin