Presencia de cantidades anormalmente

altas de bilirrubina en la sangre. Es un

trastorno asociado a una enfermedad
heptica o a una obstruccin biliar.
Tambin puede darse por una
destruccin excesiva de glbulos rojos.
En el recin nacido es debido a una
deficiencia enzimtica por inmadurez
fisiolgica o a un aumento de la
hemlisis.
 Alimentacin a pecho.
Mayor prdida de peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional < 35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.

1. AUMENTO PATOLOGICO DE LA
OFERTA DE BILIRRUBINA
Enfermedad Hemoltica: la gran
mayora causadas por incompatibilidad
sangunea materno-fetal (ABO o Rh). Otras
causas son: Anomalas en la morfologa del
eritrocito: esferocitosis familiar, Dficit enzima
glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD),
los cuales disminuyen la vida media de los
eritrocitos. En infecciones severas (sepsis)
existen hemlisis adems de otros factores,
como causa de ictericia.
Hematomas y Hemorragias: un
ejemplo de estos son los Cefalohematomas,
cuya reabsorcin aumenta la oferta de
bilirrubina.
Incremento en la Reabsorcin
Intestinal: en condiciones patolgicas, la
mayor actividad del circuito enteroheptico
produce un aumento de la oferta de
bilirrubina al hgado, como sucede en el
retraso en la alimentacin gstrica en RN
enfermos o la presencia de obstruccin
intestinal total y parcial.
Policitemia: por mayor volumen
globular, esto ocasiona una destruccin y
produccin aumentada de bilirrubina que
llevara a una hiperbilirrubinemia,
generalmente entre el 3er. y 4to. da.
 ICTERIA
PATOLOGICA

HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA DIRECTA

SEPSIS BACTERIANA
NO EMOLITICA:
HEMOLITICA: ATRESIA BILIAR
LACTANCIA MATERNA
INCOMPATIBILIDAD AOB QUISTE DEL COLEDOCO
HIPERTIROIDISMO
INCOMPATIBILIDAD RH HEPATITIS
SANGRE EXTRAVACULAR
DEFICIENCIA DE GLUCOSA FIBROSIS QUISTICA
La ictericia usualmente se observa primero en la cara y avanza progresivamente sobre tronco y extremidades35, pero la
valoracin visual de los niveles del bilirrubina del grado de ictericia puede conducir a errores, por lo que se debe usar un
umbral bajo para medir la BST.

Manifestaciones clnicas de la encefalopata aguda por bilirrubina y del Kernicterus: En la fase temprana de la
encefalopata aguda por bilirrubina, los infantes seriamente ictricos pueden mostrar letargia e hipotona y succin dbil.

La fase intermedia es caracterizada por estupor moderado, irritabilidad, e hipertona. El infante puede desarrollar una
fiebre y grito agudo, que pueden alternarse con somnolencia e hipotona.

La fase avanzada, que se asocia a daos irreversibles del sistema nervioso central, se caracteriza por arqueando del cuello
(retrocollis) y del tronco (opisthotonos) pronunciados, grito agudo, no se alimenta, apnea, fiebre, estupor profundo y
coma.
FOTOTERAPIA:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms
pequeos y polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la
bilirrubina permanece igual pero con distinta conformacin espacial
(Lumibilirrubina).
Recomendaciones:
- El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz
- No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al
RN cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible de
agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.
- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el
nio.
- Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan
sobrecalentamiento.
Este procedimiento ha sido reemplazado por la
utilizacin adecuada de la fototerapia y el
seguimiento cuidadoso clnico del RN.
Mecanismo de accin: se basa en la remocin
mecnica de sangre del RN por sangre de un
dador.
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades
Hemolticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento
intravascular.
 DIAGNOSTICO
Riesgo potencial de infeccin
relacionado con el recambio de
sangre cuando la bilirrubina
indirecta es mayor de 15% mg,
en las primeras 48 horas de vida
de 18 mg en la primera semana
de vida.
OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
Verificar reporte de bilirrubina con la a
clnica del nio.
Mantener al nio mnimo 4 horas N.P.O.
Ayudar al mdico y asistir al nio en el
procedimiento de exanguinotransfusin.
Mantener al nio monotorizado durante
el procedimiento o control estricto de
frecuencia cardiaca.
Revisin estricta de la sangre verificando
grupo RH del nio con la sangre enviada.
Llevar un registro de los recambios de
sangre.
Quitar catter umbilical despus de
terminado el procedimiento o hasta que
disminuya el control de bilirrubina.
Curar del ombligo por turno con agua ,
jabn y alcohol.
Evaluar por signos de onfalitis,
enrojecimiento, hipertemia local,
secrecin purulenta y olor ftido
Administracin de antibitico prescritos.
 DIAGNOSTICO
Alteracin de metabolismo de las
bilirrubinas r/c el recambio de las
clulas sanguneas e/v coloracin
amarillenta de la piel y mucosas.
OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Evaluar al nio por colocacin amarilla de
la piel y mucosas, respuesta al estmulo,
reflejos presentes.
Tener preparada una cuna con fototerapia.
Tome medidas autropomtricas: Peso,
tallas, c.c., c. torcica, C. Abdominal y
temperatura.
Colocar al nio completamente desnudo
bajo la fototerapia.
Colocar antifaz en ojos para proteccin de
la retina.
Hacer cambios de posicin cada 2 horas
para garantizar la exposicin de la luz.
Vigilar por signos de deshidratacin: piel
seca, saliva filante, llanto sin lgrima,
fontanelas deprimidas, signo de pliegue.
Observacin y controles seriados de
bilirrubinas.
Evaluar por signos de kenniterus:
hipotoma, letargia, reflejo de succin
disminuido, convulsiones, apneas