Evaluacion Inicial APH (PPTminimizer) 2

EVALUACION INICIAL
Dr. MARLON E. RAMIREZ M.

HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP
www.reeme.arizona.edu
EVALUACION INICIAL
Cinemtica
Liderazgo
Bioseguridad
Seguridad en la escena
Abordaje de la vctima
TRAUMA: CONCEPTO
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta de la colisin de dos o
mas cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:
Energa, direccin y naturaleza
de las fuerzas que causan dao
a la victima.
La historia del mecanismo que produjo

el trauma es muy importante para
identificar tipos especficos de lesiones.
Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con direccin y con magnitud
de la energa o la fuerza del impacto.
CINEMTICA DEL TRAUMA
CINEMTICA
Rama de la fsica que distribuye el

movimiento tomando en cuenta:
MASA X FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisin
INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer

en descanso o en movimiento hasta
que una fuerza externa actu sobre el.
LEYES FSICAS DE NEWTON
Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el
acte una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en
lnea recta a menos que sobre el acte una fuerza
externa.
ENERGA CINTICA:
Ec. = Masa x (Velocidad)

2
LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.
La velocidad es el factor mas importante.
LESIONES MECNICAS
A. Se producen por transferencia de
energa cintica:
- Del paciente
- De objetos que actan sobre el paciente
B. El grado de lesin depende de:
- Cantidad de energa aplicada
- Velocidad de la energa aplicada
- Parte del cuerpo afectado
CINEMATICA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
ACCIDENTES EN VEHCULOS
DE MOTOR GRANDE
ACCIDENTE EN VEHCULOS DE
MOTOR PEQUEO
CADAS
TRAUMA ABIERTO
LESIN POR PROYECTILES DE
ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA
ONDA DE EXPANSIN
ACCIDENTES EN VEHCULOS DE
MOTOR GRANDE
DESACELERACIN POR COLISIN
FRONTAL.
Lesiones en la cara, columna cervical, trax
inestable, ruptura de bazo o hgado, Fx. de
fmur y/o luxacin de la cadera.
DESACELERACIN POR COLISIN

LATERAL.
Luxacin cervical contra lateral o Fx. Cervical,
trax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o
hgado y Fx. de pelvis o acetbulo
ACCIDENTE EN VEHCULOS DE
MOTOR GRANDE
COLISIN POSTERIOR:
Lesin cervical (sind. del latigazo),
tambin componente de choque frontal.
EYECCIN DEL OCUPANTE:

Aumenta en 300% el riesgo de lesiones
y 25 veces mas posibilidades de morir.
ACCIDENTES EN VEHCULOS DE
MOTOR PEQUEO
A. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)
Colisin Frontal: trauma en genitales y extremidades
Colisin Lateral: amputaciones son comunes
Colisin Posterior: piloto sobre vehculo que choca
- Las motos son los vehculos mas peligrosos
- El piloto es un peatn a alta velocidad
B. MOTOS DE TRES LLANTAS
son difciles de conducir, alta probabilidad de volcarse
Lesiones : Fx. de clavcula, de rodillas o piernas.
CADAS VERTICALES
Considerar distancia, posicin del cuerpo y superficie de choque
Cada mayor de tres veces la talla : lesin seria
Nios caen de cabeza: TEC grave
Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar
Cada con golpe en tronco: lesiones internas
Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover
TRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR PAF
- La distancia es importante para
identificar la cantidad de energa liberada
- La transferencia de energa es
determinante por el cambio en la
velocidad, o la energa perdida mientras
que el PAF esta dentro del cuerpo
LESIN POR ARMA BLANCA
- Considerar el largo y el ngulo de
penetracin
- Pualada en abdomen puede
comprometer trax o viceversa
- No retirar el arma, hacerlo en sala de
operacin.
LESIONES POR ONDA EXPANSIVA
Se presentan tres tipos mecanismo de
lesiones:
Lesiones Primarias. Provocadas por
la onda de presin de la explosin
(estallamiento de vsceras, sndrome
de descompresin).
Lesiones Secundarias. Ocasionadas
por partculas que se desprenden de
la explosin y que impactan al
individuo (heridas penetrantes).
Lesiones Terciarias. Se presentan
cuando la vctima se convierte en
proyectil y es arrojada contra los
objetos (similares a las presentadas
en el mecanismo de eyeccin).
Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro
Periodo I
Primeros segundos a minutos despus del
traumatismo. Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos rotura
cardiaca.
b. Lesin cerebral irreversible: Tronco,
Mdula, espinal alta.
Hora de Oro
Periodo II
Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%
a. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotrax
c. Ruptura de vaso, laceracin heptica
d. Fractura de pelvis
Hora de Oro
Periodo III
Se produce semanas despus.
Representa el 10%
a. Falla multiorgnica
b. Complicaciones post operatorias
c. Sepsis
Evaluacin Inicial
Debe realizarse en forma

repetitiva y frecuente
Evaluacin Inicial
Preparacin
El triage
Revisin primaria
Resucitacin
Revisin secundaria
Reevaluacin y monitoreo continuo
Cuidados definitivos
Evaluacin Inicial
Preparacin
Evaluacin Inicial
PREPARACION
1. Fase Pre Hospitalaria: SEM
Toda accin debe coordinarse con los
mdicos que se encuentran en el hospital
1.1 Va area permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, cinemtica
Evaluacin Inicial
PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos
necesarios para una adecuada resucitacin
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo
necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal mdico de apoyo
Evaluacin Inicial
Triage
Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes
basado en sus necesidades teraputicas y recursos
disponibles.
1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez
puedan ser tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los
pacientes con peligro de vida y lesiones mltiples.
Triage
Criterios de Triage: CENTROS DE
TRAUMA
Estado fisiolgico del paciente
Lesiones anatmicas evidentes
Mecanismo de lesin
Patologa concomitante
Factores que puedan modificar el
pronstico
Evaluacin Inicial
Revisin Primaria
Revisin Primaria
Se identifica situaciones que amenazan
la vida y simultneamente se comienza
su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en
brindar cuidados apropiados en

tiempos adecuados y tratar primero las
lesiones que ponen en peligro la vida.
Revisin Primaria
1. Mantenimiento de la va area con
proteccin de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraos en la va area
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesin de columna cervical
ELEVACIN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
Lesin de columna cervical
Sospecha
- Trauma multisistmico
- Alteracin de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las
clavculas.
Mantener una proteccin adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijacin
adecuada

Revisin Primaria
Revisin Primaria
2. Respiracin (B)
La sola permeabilidad de la va area no
asegura una ventilacin satisfactoria
2.1 Neumotrax a tensin/ abierto
2.2 Trax inestable con contusin pulmonar
2.3 Hemotrax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura artica
Revisin Primaria
Revisin Primaria
3. Circulacin con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torcicas -
Abdominales, pelvis fmur, vascular
Presin directa, frula neumtica. Uso de
torniquete: solo en amputacin traumtica
Revisin Primaria
4 Dficit Neurolgico (D)
4.1 Nivel de conciencia

4.2 Tamao y reaccin pupilar.
4.3 Respuesta motora y sensibilidad.
4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock,
TEC, OH, Drogas.
Revisin Primaria
5. Exposicin(E)
Despus de desnudarlo debe ser cubierto
para evitar la hipotermia ( Cobertores,
Dispositivo externo de calefaccin)
Sala de examen a una temperatura
adecuada
Se debe calentar soluciones a una
temperatura de 37 a 40 ( calentador de
lquidos de alto flujo, horno microondas)
Revisin Primaria
Las fracturas que se involucran
huesos de la mano, mueca, pies,
generalmente se diagnostican en la
revisin secundaria
Evaluacin Inicial
Resucitacin
Resucitacin
Manejo de la va area:
- Cnula nasofaringea
- Intubacin endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetra
Manejo del shock:
Mecanismo de lesin
- Hipovolemia
- Neumotrax a tensin
- Taponamiento cardiaco
Resucitacin
Perdidas Sanguneas estimadas en shock
TIBIA HUMERO: 750 ML

FEMUR: 1500 ML
PELVIS RTP: + 1500 ML
Resucitacin
Monitoreo
- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiogrfico
- Oximetra de pulso + Capnografa
- Diursis horaria
- SNG (reduce la distensin gstrica y el
riesgo de broncoaspiracin)
Transporte
Evaluacin Inicial
Revisin secundaria
Revisin Secundaria
No se debe iniciar hasta que la revisin
primaria no se haya completado.
Cada regin y segmento corporal es
examinado en forma completa . Tubos y
dedos en todos los orificios de la cabeza a
los pies
Se realizan estudios radiolgicos y
procedimientos
especiales
Revisin secundaria
1. ANAMNESIS: AMPLIA
- Alergias
- Medicamentos
- Patologas
- Libacin alimentos
- Ambiente eventos relacionados
Mecanismo de lesin: Personal Pre
hospitalario, familiares.
Revisin secundaria
Colisin Automovilstica
A. Uso de cinturn de seguridad
B. Deformidad del volante
C. Direccin de impacto
D. Daos sufridos por el automvil
E. Eyeccin
Trauma penetrante
a) Regin anatmica comprometida
b) Trayecto
c) Velocidad
d) Calibre - Velocidad
Revisin secundaria
2. Examen Fsico
2.1 Cabeza
- Agudeza visual
- Tamao de pupilas
- Hemorragia conjuntival o en fondo
de ojo
- Lesiones penetrantes
- Luxacin de cristalino
- Compresin ocular
2.2 Maxilofacial
Revisin secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor)
- Esfago
- Fractura larngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)
- Desviacin de la trquea
- Vascular: cartida (soplos)
2.4 Trax Dolor y dificultad respiratoria
- Neumotrax
- Hemotrax simple
- Fracturas costales
- Contusin pulmonar
Revisin secundaria
2.5 Abdomen
No es importante el diagnstico
especfico de lesin como el
hecho de establecer que existe
una complicacin y la necesidad
de intervencin quirrgica.
Revisin secundaria
2.6 Perin, recto y vagina
2.7 Musculoesqueltico: Sx compartamental
2.8 Neurolgico
- Glasgow - Hematomas epidurales
- TVM - Hematomas subdurales
- HTE
2.9 Laboratorio - Imgenes
HTO, Grupo sanguneo y pruebas cruzadas
Rx. Columna cervical, trax, pelvis
Prueba de embarazo
Toxicolgico
Evaluacin Inicial
Reevaluacin
Reevaluacin
Signos vitales
Diursis horaria
Monitoreo cardiaco
Oximetra
Gases sanguneos
Tratamiento mdico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren
EL TIEMPO
TIENE UN
VALOR
SUPREMO
Y SU
TRANSCURRIR
www.reeme.arizona.edu ES IMPLACABLE
Prevencin
FIN

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Rama de la fsica que distribuye el

Fuerza de contacto o de colisin

Tendencia de un cuerpo a permanecer

Ec. = Masa x (Velocidad)

LESIN POR PROYECTILES DE

ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA

DESACELERACIN POR COLISIN

EYECCIN DEL OCUPANTE:

Cada mayor de tres veces la talla : lesin seria

Nios caen de cabeza: TEC grave

Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar

Cada con golpe en tronco: lesiones internas

Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

Debe realizarse en forma

2. Fase Intra Hospitalaria

brindar cuidados apropiados en

4.1 Nivel de conciencia

Perdidas Sanguneas estimadas en shock

TIBIA HUMERO: 750 ML

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