Abdomen Agudo

Abdomen Agudo

Definicion:
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso
patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que
cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de
un rpido diagnstico y tratamiento.

Se entiende tambien por abdomen agudo al

originado por un proceso intraabdominal que
requiere resolucin urgente (Moore).
Abdomen agudo quirrgico es aquel cuyo
tratamiento est vinculado a la ciruga.
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Generalidades

Los desequilibrios hemodinmicos, metablicos y respiratorios

que acompaan a estos cuadros, pueden requerir un
diagnstico y tratamiento ms urgente que la patologa que los
origina.

El cuadro agudo puede aparecer repentinamente o estar

precedidos por sntomas producidos por afecciones vinculadas.

Todo dolor abdominal amerita una buena historia clnica y una

adecuada exploracin. La evolucin del dolor es un dato
importante y por ello deben evitarse los analgsicos y
antibiticos antes de establecer la conducta a seguir.
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CUADRO 1. Clasificacin de Bockus de las patologas que

pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren

ciruga inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada,
perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal,
perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
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GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren

ciruga
1) Enfermedad acidopptica no complicada
2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal,
intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
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GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que

simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes,
prfura de Henoch-Schnlein
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Frecuencia

El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las

edades de la vida, durante el embarazo y asociado a
mltiples padecimientos. Es difcil precisar la
frecuencia de un sndrome de mltiples factores
etiolgicos y con variaciones que dependen del
sexo, edad, etc.

La mortalidad de los padecimientos digestivos se

debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal,
a consecuencia de cuadros abdominales con
perforacin de vscera hueca y generalmente por
retraso en el diagnstico y por lo tanto en el
tratamiento oportuno.
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Clasificacion

De causa hemorrgica
Intraluminal (Hemorragia digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal

De causa inflamatoria
Con perforacin
Sin perforacin

De causa mecnica (oclusin intestinal)

Con compromiso vascular
Sin compromiso vascular
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De causa vascular
Infarto intestinal
Aneurisma complicado

De causa traumtica
Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto

Del postoperatorio
Hemorragia
Dehiscencia de sutura
Infeccioso
Pancreatitis
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Etiologa

Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de

patologas tanto intraabdominales como extraabdominales,
que pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo.

Los dolores de origen intraabdominal se originan en el

peritoneo, las vsceras huecas intestinales, las vsceras
slidas, el mesenterio o los rganos plvicos. Pueden
deberse a inflamacin, obstruccin o distensin aguda y
trastornos vasculares generalmente de tipo isqumico.

Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario,

inflamacin de nervios perifricos e irritacin pleural.
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Anatoma Patolgica

En vista de la diversidad de condiciones que

desencadenan el abdomen agudo, no es posible
hablar de anatoma patolgica en general, porque esta
es especfica al proceso patolgico. La anatoma
patolgica vara des de la inflamacin del rgano
afectado (apendicitis, salpingitis, diverticulitis,
colecistitis), hasta la presencia de alteraciones
complejas como en la pancreatitis aguda o bien la
necrosis de la pared intestinal secundaria a la
enfermedad vascular oclusiva del mesenterio.

Las alteraciones anatmicas de las perforaciones de

vscera hueca varan con el sitio de la lesin.
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Patogenia
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor
abdominal, ya que el diagnstico de este depende en gran
parte de identificar la causa del dolor.

Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo:

1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de
umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia,
hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria;
estos signos sugieren irritacin peritoneal.
2. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo
parietal, raz del mesenterio y diafragma.
3. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso
original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.
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Cuadro Clinico

Debe insistirse en la evolucin del dolor, sus

caractersticas, su intensidad y localizacin. Esto de
acuerdo con los conocimientos fisiopatolgicos
expresados, ayuda a entender lo que ocurre en el
interior del abdomen

La mayora de los enfermos con abdomen agudo

tienen nusea y vmito en poca cantidad. El vmito
frecuente y ms intenso se presenta en la
obstruccin intestinal, su magnitud se correlaciona
con la altura de la obstruccin.
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Figura 1. Dolor repentino agudo

insoportable

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Figura 2. Inicio rpido de dolor grave

constante

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Figura 3. Dolor gradual constante

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Figura 4. Dolor intermitente, clico en

aumento, con intervalos sin dolor
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Enfermedad actual
Comienzo
Da y hora , qu estaba haciendo?, cmo empez?
(Dolor, nauseas, vmitos, mareos , lipotimia), qu
hizo entonces? (el que ha sangrado sufre lipotimia y
se recuesta; el de clico renal est inquieto, el
peritoneal se inmoviliza en cama).

Dolor
Intensidad, localizacin primitiva y actual. Es
permanente o intermitente
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EXAMEN DEL PACIENTE

La actitud del paciente

Las Facies
La palpacin :La palpacin superficial podr
evidenciar "defensa" o "contractura" muscular,
localizada o generalizada.
Vomitos
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Signos Abdominales
Grey Turner: Equimosis en flancos.P.A.:hemoperitoneo,
pancreatitis

Kehr: Dolor abdominal irradiado a hombro

izq.P.A.:Rotura de Bazo,calculo renal, embarazo ectopico

Markle: choque de talon. Pct de pie (puntillas-

choque).P.A.: irritacion peritoneal, apendicitis.

McBurney: Rx dolorosa del pct, es un dolor agudo al

palpar el punto de McBurney. P.A: Apendicitis
Murphy: Interrupcion brusca de la inspiracion al palpar
la vesicula biliar. P.A.: Colecistitis
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Romberg-Howship:dolor desde la cara int. Del muslo

hasta la rodilla.P.A.:Hernia Obturadora incarcerada.

Cullen: equimosis zona

umbilical.P.A:hemoperitoneo,pancreatitis, embarazo
ectopico.

Aaron:dolor en zona precordial o epigastrica del pct x

palpacion en el punto de McBurney.P.A.:Apendicitis

Blumberg: sensibilidad al rebote. P.A.:irritacion

peritoneal, apendicitis
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Ballance: matidez fija a la percusion en el FI y matudez

en el FD que desaparece con los cambios de
posicion.P.A.: Irritacion peritoneal.

Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el

CID.P.A.:Intususcepcion

Rovsing: Dolor en FID que al presionar s/FII o al

ejercer presion en CII lo que produce dolor referido en
CID.
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Diagnstico
La impresin clnica debe complementarse con exmenes de
laboratorio y estudios de imagenologa.
Diagnstico diferencial
En el cuadro , se muestran todos los procesos intraabdominales
que pueden producir un abdomen agudo.

Lo ms importante es decidir si el paciente debe o no ser operado

de inmediato. La identificacin de un dolor abdominal continuo,
de intensidad progresiva, localizado y asociado a rigidez
muscular en la zona afectada, es una de las mejores indicaciones
de ciruga temprana.
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CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
CUADRANTE SUPERIOR Rotura de bazo
DERECHO lcera gstrica o yeyunal
perforada
Colecistitis aguda Pancreatitis aguda
lcera duodenal perforada Rotura de aneurisma artico
Pancreatitis aguda Colon perforado (tumor,
Hepatitis aguda cuerpo extrao)
Hepatomegalia congestiva Neumona con reaccin
aguda pleural
Neumona con reaccin Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico
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CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
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CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
CUADRANTE
INFERIOR DERECHO Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso
Apendicitis tuboovrico
Salpingitis aguda, Embarazo ectpico roto
absceso tuboovrico Quiste ovrico torcido
Embarazo ectpico roto Hernia inguinal
Quiste ovrico torcido estrangulada
Adenitis mesentrica Colon descendente
Hernia inguinal perforado (tumor, cuerpo
estrangulada extrao)
Diverticulitis de Meckel Iletis regional
Diverticulitis cecal Absceso del psoas
Clculo ureteral
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Tratamiento
Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes:

1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y

al resultado de los cultivos efectuados

2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin

pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son
parte de la fisioterapia respiratoria

3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad

4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas,

cuando el abdomen est distendido la prdida insensible
intraabdominal puede ser mayor

5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia

de la vejiga
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6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con

falta de ingesta oral prolongada. La sepsis
peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo
que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal
severa en un periodo corto.

7. Suprimir el factor primario con la ciruga

indicada

8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos

intraabdominales y de fstulas
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Pronstico
Es muy variable, ya que est en relacin con la repercusin
hemodinmica y metablica que tiene el proceso primario. Esto se
relaciona con su magnitud, el tiempo de evolu cin, la
oportunidad del tratamiento y su indicacin.
MUCHAS GRACIAS