LAPORAN JAGA

MELATI
13 MEI 2017

Konsulen: dr. Debora, Sp.A

DM Jaga: DM Reza
IDENTITAS
Nama : By. Ny. Ade Irma
JK : Laki-laki
Tanggal Lahir : 11 mei 2017
Umur : 2 hari
Agama : Protestan
Alamat : Oebobo
ANAMNESIS (alloanamnesis)
Keluhan Utama
Warna kulit bayi menguning
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa dari ruangan sasando ke NICU dengan keluhan
warna kulit bayi menguning sejak 1 hari sebelum pindah ke
NICU. Ayah pasien mengatakan bayi tersebut mau menetek,
namun produksi ASI ibu sedikit, bahkan pernah tidak menetek
1 hari. Tidak ada riwayat sesak dan demam selama
perawatan di ruangan Sasando
Riwayat Penyakit Keluarga
tidak ada riwayat penyakit keluarga.
Riwayat Imunisasi
belum mendapat imunisasi Hb nol.
 Riwayat Kehamilan
Ibu rutin melakukan ANC di dokter SpOG.
Selama hamil ibu tidak pernah mengalami sakit
berat. Ibu mengalami kenaikan berat badan 4
kg. Usia gestasi = 38-39 minggu
Riwayat Persalinan.
Ibu melahirkan secara spontan pervaginam,
dengan BBL : 3200, A/S 9/10
Riwayat Kebiasaan
Selama hamil ibu cukup makan, tidak
mengkonsumsi obat-obatan, aktivitas sehari2
melakukan pekerjaan rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital BB = 3100g
HR : 142x/m PB = 48 cm
RR : 48x/m LK = 33 cm
S : 36,7 C LD = 34 cm
LP = 33 cm
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : Hidung
Anemis (-), sianosis(-), ikterus(+)
bentuk normal, septum
Kepala
deviasi (-), sekret (-), napas
Caput (-), sefal hematom (-),
UUB datar belum tertutup cuping hidung (-)
Rambut Bibir
Rambut hitam terdistribusi
merata, tidak mudah dicabut Lembab, anemis (-), sianosis
Mata (-)
Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil Telinga
bulat isokor 2mm, refleks
cahaya (+/+) Bentuk normal, recoil segera
ketika dilipat, liang telinga
(+), sekret (-)
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Thoraks
Genitalia
Pergerakan dada simetris,
retraksi subcosta (-) laki-laki
Paru Anorektal
Anus (+)
Ves/ves, rhonki (-),
wheezing (-) Ekstremitas
Jantung Deformitas (-), akral hangat,
BJ 1, 2 tunggal, reguler, CRT < 3detik, udem (-)
murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Tampak cembung, tali
pusar masih basah, BU (+),
hepar dan lien tidak
teraba
Pemeriksaan Lab
Bilirubin Total : 17,42
Bilirubin Direk : 0,52
Bilirubin indirek : 16,9
 RESUME
Telah dibawa pasien dari ruang Sasando ke NHCU
dengan keluhan warna kulit menguning sejak 1 hari
yang lalu. Bayi mau menetek namun produksi ASI ibu
sedikit. Riwayat tidak mengonsumsi ASI 1 hari
Tanda vital : dalam batas normal
Pemeriksaan fisik kulit bayi ikterus (+)
Pemeriksaan lab :
1. Bilirubin Total : 17,42
2. Bilirubin Direk : 0,52
3. Bilirubin indirek : 16,9
Diagnosis Kerja
1. NCB-SMK + Ikterus Neonatorum
 Rencana Terapi

Jaga suhu (36,5-37,5oC)

Kebutuhan cairan :
100cc/kgbb/24 jam = 320 cc
ASI : 320/8 8 X 40 cc
Foto terapi 2x24 jam
Rencana Monitoring
Tanda vital
Warna kulit + lab Bilirubin
IDENTITAS
Nama : By. Ny. Santi
JK : Laki-laki
Tanggal Lahir : 13 mei 2017
Umur : 0 hari
Agama : Protestan
Alamat : Oebobo
ANAMNESIS (alloanamnesis)
Keluhan Utama
Bayi tidak bergerak aktif
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa dari ruangan flamboyan ke NICU dengan keluhan
bayi tidak bergerak aktif dan malas menetek sejak bayi lahir. Bayi
lahir lewat operasi SC di OK RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang
dengan indikasi BSC 2x + ibu DM. dengan berat lahir: 2600 Gram,
PB: 45 cm, LK/LD: 30/28cm, LP:26 cm, bayi lahir langsung
menangis. Apgar Score : 9/10. perawat yang membawa pasien
mengatakan bayi sejak lahir hingga dibawa ke ruangan NICU tidak
mau menetek 1 kalipun. Tidak ada riwayat sesak napas pada bayi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu menderita penyakit DM.
Riwayat Imunisasi
belum mendapat imunisasi Hb nol.
 Riwayat Kehamilan
Ibu rutin melakukan ANC di Puskesmas oebobo.
Selama hamil ibu tidak pernah mengalami sakit
berat. Ibu mengalami kenaikan berat badan 6
kg. Usia gestasi = 37-38 minggu minggu
Riwayat Persalinan Sebelumnya
Ibu melahirkan secara SC pada tahun 2011.
Riwayat Kebiasaan
Selama hamil ibu cukup makan, tidak
mengkonsumsi obat-obatan, aktivitas sehari2
melakukan pekerjaan rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital BB = 2600g
HR : 140x/m PB = 45 cm
RR : 48x/m LK = 30 cm
S : 37,2 C LD = 28 cm
LP = 26 cm
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : Hidung
Anemis (-), sianosis(-), ikterus(-)
bentuk normal, septum
Kepala
deviasi (-), sekret (-), napas
Caput (-), sefal hematom (-),
UUB datar belum tertutup cuping hidung (-)
Rambut Bibir
Rambut hitam terdistribusi
merata, tidak mudah dicabut Lembab, anemis (-), sianosis
Mata (-)
Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil Telinga
bulat isokor 2mm, refleks
cahaya (+/+) Bentuk normal, recoil segera
ketika dilipat, liang telinga
(+), sekret (-)
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Thoraks
Genitalia
Pergerakan dada simetris,
retraksi subcosta (-) laki-laki
Paru Anorektal
Anus (+)
Ves/ves, rhonki (-),
wheezing (-) Ekstremitas
Jantung Deformitas (-), akral hangat,
BJ 1, 2 tunggal, reguler, CRT < 3detik, udem (-)
murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Tampak cembung, tali
pusar masih basah, BU (+),
hepar dan lien tidak
teraba
Pemeriksaan Lab
GDS : 36 g/dL
 RESUME
Telah dibawa pasien dari ruang Flamboyan ke NHCU
dengan keluhan bayi malas bergerak aktif dan malas
menetek. Dari lahir bayi tidak menetek mau menetek
sama sekali. Riwayat ibu DM (+)

Tanda vital : dalam batas normal

Pemeriksaan fisik dalam batas normal
Diagnosis Kerja
1. NCB+SMK + Hipoglikemik
 Rencana Terapi

Jaga suhu (36,5-37,5)

Kebutuhan cairan hari 0 : 60 cc/kgbb/24
jam 156cc/24 jam
IVFD D10% 156cc/24 jam
Ampisilin 2x130 mg
Gentamisin 1x13 mg
Rencana Monitoring
Tanda vital
Cek GDS ulang setelah cairan, CRP, IT Ratio
IDENTITAS 3
Nama : By. Ny. Luisa Wila
JK : Laki-laki
Tanggal Lahir : 14 mei 2017
Umur : 0 hari
Agama : Protestan
Alamat : Airmata
ANAMNESIS (alloanamnesis)
Keluhan Utama
Bayi bernapas lemah
Riwayat Penyakit Sekarang
Telah dilahirkan seorang bayi lewat operasi SC dengan
diagnosis G4P3A0 Uk 40-41 minggu + letak lintang +
anemia + gawat janin. BBL: 2800 Gram, PB : 48 cm, LK/LD :
34/31 cm, LP : 29 cm. Ibu pasien dibius dengan General
Anastesi. Ketuban jernih, Bayi lahir langsung menangis.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada.
Riwayat Imunisasi
Belum mendapat imunisasi Hb nol.
 Riwayat Kehamilan
Ibu tidak pernah melakukan ANC selama hamil.
ibu tidak pernah mengalami sakit berat. Ibu
mengalami kenaikan berat badan 4 kg. Usia
gestasi = 40-41 minggu
Riwayat Persalinan Sebelumnya
Ibu melahirkan secara spontan di tolong oleh
bidan pada tahun 2008.
Riwayat Kebiasaan
Selama hamil ibu cukup makan, tidak
mengkonsumsi obat-obatan, aktivitas sehari2
melakukan pekerjaan rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital BB = 2800 g
HR : 130x/m PB = 48 cm
RR : 38x/m, irreguler LK = 34 cm
S : 36,7 C LD = 31 cm
LP = 29 cm

Apgar score : 9/10

Ballard score : 40-41 minggu
Downe score : 0
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : Hidung
Anemis (-), sianosis(-), ikterus(-)
bentuk normal, septum
Kepala
deviasi (-), sekret (-), napas
Caput (-), sefal hematom (-),
UUB datar belum tertutup cuping hidung (-)
Rambut Bibir
Rambut hitam terdistribusi
merata, tidak mudah dicabut Lembab, anemis (-), sianosis
Mata (-)
Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil Telinga
bulat isokor 2mm, refleks
cahaya (+/+) Bentuk normal, recoil segera
ketika dilipat, liang telinga
(+), sekret (-)
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Thoraks
Genitalia
Pergerakan dada simetris,
retraksi subcosta (-) laki-laki
Paru Anorektal
Anus (+)
Ves/ves, rhonki (-),
wheezing (-) Ekstremitas
Jantung Deformitas (-), akral hangat,
BJ 1, 2 tunggal, reguler, CRT < 3detik, udem (-)
murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Tampak cembung, tali
pusar masih basah, BU (+),
hepar dan lien tidak
teraba
 RESUME
Bayi lahir lewat operasi SC di RSUD Prof. DR. W. Z.
Johannes Kupang dari G4P3A0 Uk 40-41 minggu +
letak lintang + anemia + gawat janin. BBL : 2800
Gram, bayi lahir langsung menangis, APGAR score
9/10.
Tanda vital :
RR 38x/m bradipneu
Pemeriksaan fisik dalam batas normal
Diagnosis Kerja
1. NCB-SMK (UG 40-41 mg, BBL 2800 g)
 Rencana Terapi
Injeksi Vit K
Salep mata Oxitetrasiklin
Imunisasi HB-0
Jaga suhu tubuh (36,5-37,5)
Kebutuhan cairan Hari 0 : 60cc/kgbb/24 jam
: 60 X 2,8
ASI : 168 cc/24 jam 8 X 21 cc
Rencana Monitoring
Tanda vital
IDENTITAS 4
Nama : By. Ny. Imelda Rihi
JK : Laki-laki
Tanggal Lahir : 14 mei 2017
Umur : 0 hari
Agama : Protestan
Alamat : Naikliu
ANAMNESIS (alloanamnesis)
Keluhan Utama
Bayi lahir tidak langsung menangis
Riwayat Penyakit Sekarang
Telah dilahirkan seorang bayi lewat operasi SC dengan
diagnosis G3P2A0 Uk 39-40 minggu + BSC kurang dari
2 tahun BBL : 2800 Gram, PB : 45 cm, LK/LD : 32/30 cm,
LP : 27 cm. Ibu pasien dibius dengan General Anastesi.
Ketuban jernih, Bayi lahir tidak langsung menangis.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada.
Riwayat Imunisasi
Belum mendapat imunisasi Hb nol.
 Riwayat Kehamilan
Ibu rutin melakukan ANC di Puskesmas Naikliu.
Selama hamil ibu tidak pernah mengalami sakit
berat. Ibu mengalami kenaikan berat badan 4
kg. Usia gestasi = 39-40 minggu minggu
Riwayat Persalinan Sebelumnya
Ibu melahirkan secara spontan di tolong oleh
bidan pada tahun 2014.
Riwayat Kebiasaan
Selama hamil ibu cukup makan, tidak
mengkonsumsi obat-obatan, aktivitas sehari2
melakukan pekerjaan rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital BB = 2800 g
PB = 45 cm
HR : 158x/m LK = 33 cm
RR : 68x/m LD = 31 cm
LP = 29 cm
S : 37,2 C
Apgar score : 5/9
Ballard score : 39-40 minggu
Downe score :
Pernapasan : 60-100x/menit (1)
Retraksi : Retraksi ringan (1)
Sianosis : hilang dengan
pemberian oksigen (1)
Air entry : bilateral (0)
Merintih : tidak terdengar (0)
Total = 3
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : Hidung
Anemis (-), sianosis(+) ujung-
ujung jari, ikterus(-) bentuk normal, septum
Kepala deviasi (-), sekret (-), napas
Caput (-), sefal hematom (-), cuping hidung (+)
UUB datar belum tertutup
Bibir
Rambut
Rambut hitam terdistribusi Lembab, anemis (-), sianosis
merata, tidak mudah dicabut (-)
Mata
Telinga
Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil
bulat isokor 2mm, refleks Bentuk normal, recoil segera
cahaya (+/+) ketika dilipat, liang telinga
(+), sekret (-)
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Thoraks
Genitalia
Pergerakan dada simetris,
retraksi subcosta (+) laki-laki
Paru Anorektal
Anus (+)
Ves/ves, rhonki (-),
wheezing (-) Ekstremitas
Jantung Deformitas (-), akral hangat,
BJ 1, 2 tunggal, reguler, CRT < 3detik, udem (-)
murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Tampak cembung, tali
pusar masih basah, BU (+),
hepar dan lien tidak
teraba
 RESUME
Bayi lahir lewat operasi SC di RSUD Prof. DR. W. Z.
Johannes Kupang dari ibu G3P2A0 Uk 39-40 minggu
+ BSC < 2 tahun. BBL : 2800 Gram, tidak langsung
menangis, APGAR score 5/9.
Tanda vital :
RR 68x/m ireguler takipneu
Pemeriksaan fisik kulit sianosis perifer, pernapasan cuping
hidung (+), retraksi dinding dada subcosta (+).
Diagnosis Kerja
1. NCB-SMK (UG 39-40 mg, BBL 2800 g)
2. RD Ringan
 Rencana Terapi
Injeksi Vit K
Salep mata Oxitetrasiklin
02 nasal canule 2 lpm
Jaga suhu tubuh (36,5-37,5)
Kebutuhan cairan Hari 0 : 60cc/kgbb/24 jam
: 60 X 2,8
: 168 cc/24 jam
D10 : 48/50 X 168 = 161 cc
Ca Glukonas : 2/50 X 168= 7 cc
Ampicilin 2 x 140 mg iv
Gentamicin 1 x 14 mg/36 jam iv
Bila sesak (-) minum primi ASI 4x1cc
Rencana Monitoring
Tanda vital
TERIMA KASIH