PENGGOLONGAN

GANGGUAN JIWA

Oleh :
Dr . Luh Nyoman Alit Aryani, SpKJ
Bag/SMF Psikiatri FK UNUD RSUP Sanglah

mmm
 HIRARKI DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA

I. (F00-F09) Gangguan Mental Organik &

Simtomatik
(F10-F19) Gangguan Mental & Perilaku Akibat
Zat Psikoaktif
II. (F20-F29) Skizofrenia, Gangguan Skizotipal &
Gangguan Waham
III. (F30-F39) Gangguan Suasana Perasaan
IV. (F40-F48) Gangguan Neurotik, Gangguan
Somatoform & Gangguan
Stress
V. (F50-F59) Sindrom Perilaku yang
berhubungan dengan Gangguan
Fisiologis & Faktor Fisik
 HIRARKI DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA

VI. (F60-F69) Gangguan Kepribadian &

Perilaku Masa Dewasa
VII. (F70-F79) Retardasi Mental
VIII. (F80-F89) Gangguan Perkembangan
Psikologis
IX. (F90-98) Gangguan Perilaku & Emosional
dengan Onset masa Anak & Remaja
X. (kode Z) Kondisi lain yang menjadi Fokus
Perhatian Klinik
GANGGUAN PSIKOTIK
ORGANIK

dr. Luh Nyoman Alit Aryani, SpKJ

BAGIAN/SMF PSIKIATRI
FK UNUD/RSUP SANGLAH
 GANGGUAN PSIKOTIK
Semua kondisi terdapatnya hendaya berat
(severe impairment) di dalam kemampuan
daya nilai realitas
Gila
Organik & fungsional
Gejala: insight-, waham, halusinasi,
inkoheren, agitasi, disorientasi, depresi, rasa
salah yang mendalam, autisme, mannerism
mmm
mmm
D.D. PSIKOTIK ORGANIK (DELIRIUM) & NON-ORGANIK (FUNGSIONAL)

ETIOLOGI ORGANIK : + --
GEJALA :
KESADARAN : CLOUDING BERUBAH
FLUKTUASI : + --
ORIENTASI : TERGANGGU NORMAL
DAYA INGAT : TERGANGGU NORMAL
PERHATIAN : SHIFT NORMAL
AFEK/EMOSI : LABIL INADEKUAT
GGN. PROSES PIKIR : TERGANGGU SANGAT
GGN. PERSEPSI : HALUSINASI VISUAL/OPTIK AUDITORIK
GANGGUAN PSIKOMOTOR : GELISAH / /
PEMERIKSAAN : CARI KAUSA ORGANIK HATI-HATI ORGANIK
LAB.DARAH, EEG, CT.SCAN
KONSUL BAGIAN LAIN
PENANGANAN : OBSERVASI/MRS
PERBAIKI K.U., K/P. FIKSASI
CAIRAN/ELEKTROLIT,
NUTRISI, HEMATOLOGI
RUANG TERANG, TENANG,
ORANG DIKENAL
TERAPI KAUSAL : NEROLEPTIKA
TERAPI SIMPTOMATIS : NEROLEPTIKA --
PROGNOSIS : BAIK, TGT. PENYAKIT P.U. BURUK
YANG MENDASARI
D.D. DELIRIUM & DEMENSIA
DELIRIUM DEMENSIA
ONSET : JELAS & AKUT INSIDUOUS
PERJALANAN : BBRP. HARI-MINGGU KRONIS, PROGRESIF
UMUMNYA BERSIFAT : REVERSIBEL IREVERSIBEL *
DISORIENTASI : SAAT DINI SAAT LAMBAT
KESADARAN : BERFLUKTUASI NORMAL TGG.
JEDA ATENSI : SINGKAT NORMAL
PERUBAHAN GEJALA : JAM KE JAM HARIAN, LAMBAT
PERUBAHAN FISIOLOGIS : JELAS TIDAK MENCOLOK
PERUBAHAN PSIKOMOTOR : DINI BELAKANGAN
GANGGUAN TIDUR SIKLUS BANGUN :
BERVARIASI DALAM DALAM POLA
HITUNGAN JAM SIANG-MALAM

mmm
 DELIRIUM

Terjadi pada 5-10% pasien rawat inap

medik atau bedah.
Penyebab keadaan psikotik yang paling
umum di bangsal perawatan.
 ETIOLOGI:
Diakibatkan oleh hal-hal yang mengganggu fungsi
otak keseluruhan; bisa terletak intrakranial atau
sistemik.
Dapat beberapa faktor bersamaan; atau faktor
yang jika sendiri-sendiri tidak adekuat, tetapi
bersama-sama dapat menyebabkan delirium,
misalnya: sisa anestesi, nyeri, gangguan napas
ringan, toksin dari transfusi,analgesik opiat,
dehidrasi, ansietas, dan lingkungan yang asing.
 Penyakit yang dapat menyebabkan
GMO:
1. Trauma: Cedera kepala
2. Degeneratif: Dementia dengan penyakit akut
3. Epileptik: Keadaan post-ictal, status petit mal
4. Vaskuler: Infark miokard, anemia, gagal jantung, hemoragia
internal; trombosis/emboli serebral, hemoragi subarakhnoid,
TIA, ensefalopati hipertensif.
5. Infeksi: Septisemia, pneumonia, influenza, tifoid, malaria
serebral; ensefalitis, meningitis, abses serebral.
6. Metabolik: Uremia, gagal hati, alkalosis, gangguan asam-
basa, hiperkapnea, gangguan elektrolit, anoksia.
7. Endokrin: Krisis hipertiroid, misedema, krisis Addison,
prekoma diabetikum, gangguan paratiroid.
8. Toksik: Obat, alkohol, logam berat.
 GAMBARAN KLINIK:
1. Kesadaran berkabut:
Onset akut, perjalanan fluktuatif (malam hari lebih parch, siang hari
membaik)
2. Disorientasi waktu terjadi lebih dulu, disusul tempat dan orang.
Berfluktuasi sejalan dengan tingkat kesadaran.
3. Gangguan proses berpikir. Sejalan dengan kesadaran, mula-mula
pikiran lambat tetapi lalu nalar (reasoning) berkurang dan inkoheren.
4. Gangguan registrasi, retensi, recall.
5. Abnormalitas perseptual:
- Ilusi dan misinterpretasi
- Halusinasi visual sering terjadi, tetapi juga ada halusinasi auditorik
dan taktil.
6. Perubahan emosi: mula-mula dapat cemas, iritabilitas, depresi dan
apati, tetapi dapat berkembang menjadi ketakutan.
7. Perubahan psikomotor: menurun atau meningkat
 KRITERIA DIAGNOSTIK:
A. Kesadaran berkabut yang onsetnya akut, disertai
kemampuan atensi yang berkurang,
B. Dan DUA atau lebih dari yang berikut:
1. Disorientasi atau gangguan memori
2. Gangguan persepsi (misinterpretasi, ilusi, atau
halusinasi)
3. Bicara inkoheren
4. Gangguan siklus tidur-bangun dengan insomnia
dan tidur siang hari
5. Aktivitas psikomotor yang meningkat atau
menurun.
DIAGNOSIS BANDING:
Sindrom otak kronik
Penyakit fungsional

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Tahap awal: hitung jenis, LED, urea dan
elektrolit, LFT, thyroid, gula darah, serologi
untuk neurosifilis, mikroskopik dan kultur urine,
foto thorax
Membedakan delirium dan penyakit fungsional:
EEG 14 gelombang lambat pada delirium
Mungkin perlu: LP, CT scan, serum B12 dan
folat.
 PENGOBATAN:
Harus diobservasi di RS
Perbaikan semua gangguan fisik yang mendasari. Koreksi
gangguan cairan dan elektrolit, faktor nutrisi dan
hematologi. Obat yang tidak perlu harus dihentikan.
Ruang pasien harus cukup terang waktu malam untuk
mengurangi misinterpretasi. Jumlah staf yang menangani
jangan terlalu banyak supaya mudah dikenali. Reassurance
berkali-kali, serta keterangan yang jelas akan mengurangi
ketakutan.
Obat-obatan berikut dipergunakan jika prosedur perawatan
di atas tidak berhasil:
Haloperidol: tanpa sedasi, kurang hipotensif, kurang efek
pada hepar, tidak terakumulasi, tidak menimbulkan
disinhibisi.
Dapat dikombinasi dengan lorazepam
 Perjalanan penyakit dan
prognosis:

Setelah resolusi gangguan yang mendasari,

keadaan delirium dapat berlangsung terus
beberapa hari.
Prognosis kurang baik bila penyakit yang
mendasari bersifat fatal.
 DEMENSIA
SINDROMA OTAK (NEURO-BEHAVIORAL) KRONIK YANG
BIASANYA IREVERSIBEL
BERJALAN LAMBAT/INSIDIOUS, KRONIK, PROGRESIF.
GEJALA KHAS : GANGGUAN (PENURUNAN) FUNGSI
KOGNITIF MULTIPLE & GLOBAL
ASPEK INTELEKTUAL
MEMORI
KEPRIBADIAN
TANPA PENURUNAN KESADARAN
GANGGUAN KOGNITIF A.L. :
DAYA INGAT
DAYA PIKIR : ABSTAKSI, JUDGEMENT
ORIENTASI
DAYA TANGKAP : PEMAHAMAN
KEMAMPUAN BERBAHASA
FUNGSI EKSEKUTIF
KEMAMPUAN MOTORIK KOMPLEKS
(PRAXIS) : AFASIA, APRAKSIA, AGNOSIA
ADA PERUBAHAN KEPRIBADIAN
 DEMENSIA DAPAT TERJADI KARENA:
DEGENERATIF : ATROFI, SENILE PLAQUES, MULTI INFARK,
BOXING ENCEPHALO-PATHY = ENSEFALOPATIA TRAUMATIKUM
SOP : TUMOR SEREBRI*, HEMATOMA SUB-DURAL*, NPH*, TUMOR
SEKUNDER*
INFEKSI : NEUROSIFILIS, ENSEFALITIS KRONIK
ANOKSIA : ANEMIA*, GAGAL JANTUNG KONGESTIF*, GAGAL
NAFAS KRONIK, KERACUNAN CO, HENTI JANTUNG
METABOLIK : UREMIA*, GAGAL HATI*
ENDOKRIN : MIXEDEMA*, PENYAKIT ADDISON*, HIPOGLISEMI*,
GANGGUAN PARATIROID*
INTOKSIKASI : BARBITURAT*, BROMIDES*, MANGAN,
KARBONDISULFIT, ALKOHOL
DEFISIENSI VITAMIN : B12*, ASAM FOLAT*, THIAMIN/B1*, ASAM
NIKOTINIK (PELAGRA)*

* = DAPAT REVERSIBEL
 Causa Demensia (singkatan):
D EGENERATION & DRUGS
E MOTION
M ETABOLISM
E NERGY
N UTRITION
T UMOR
I NFECTION
A RTERIOSCLEROSIS
 D.D. DEMENSIA & DEPRESI
DEMENSIA DEPRESI
ONSET : PERLAHAN MENDADAK
RIWAYAT DEPRESI : TIDAK ADA ADA
DISABILITAS : DITUTUP-TUTUPI DITONJOLKAN
JAWABAN : SEDIKIT MELESET TIDAK TAHU
FLUKTUASI MOOD : HARIAN VARIASI DIURNAL
KEMUNDURAN KOGNITIF : MENETAP BERFLUKTUASI
KEMAUAN : BERUSAHA KERAS KURANG MAU
MENUNJUKKAN BERUSAHA/
KEMAMPUAN MERASA TERPURUK
GANGGUAN MEMORI: JANGKA PENDEK PENDEK & PANJANG
TERJADI AWAL TERKAIT DG. MOOD
YANG DEPRESIF BISA
ADA ANSIETAS
FUNGSI SOSIAL : MENURUN MASIH BAIK