KULIAH PSIKIATRI ANAK

dr. Luh Nyoman Alit Aryani SpKJ

BAGIAN/SMF PSIKIATRI
FK UNUD/RS SANGLAH

1
Materi Kuliah :

Gangguan Perkembangan Pervasif

Gangguan Cemas Perpisahan
Gangguan Fungsi Sosial
Gangguan Tic
Gangguan Makan
Gangguan Eliminasi

2
 GANGGUAN PERKEMBANGAN
PERVASIF

1. Gangguan Autistik (Autisme).

2. Gangguan Asperger.
3. Gangguan Rett.
4. Gangguan Disintegrasi Masa Kanak.
5. Gangguan Perkembangan Pervasif Tak Khas.
3
Gejala utama Gg. Perkemb. Pervasif :
Gangguan atau keanehan dalam berinteraksi dengan
lingkungan (orang lain, benda-benda, suasana
disekitarnya),

Gangguan dalam kemampuan komunikasi baik verbal

maupun non-verbal,

Gangguan atau keanehan dalam perilaku (adanya

gerakan yang diulang-ulang tanpa tujuan), minat yang
terbatas serta respons sensorik yang kurang memadai.

4
 Kriteria Diagnosis
1. International Classification of Disseases 10th Ed
/ ICD -10 (WHO,1992); disebut Infantile Autism
2. Diagnostic and Statistical Manual - IV / DSM-IV
(APA,1994); disebut Autistic Disorder
3. Pedoman Penggolongan Gangguan Jiwa di
Indonesia - 3 / PPDGJ-3 (Dep. Kes RI, 1993),
disebut Autisme Masa Kanak
5
 Apakah Autisme itu ?

Autisme adalah :

- suatu Gangguan Perkembangan Neurobiologis yang

kompleks,

- dapat berlangsung lama (sampai dewasa), apabila

tidak dilakukan upaya penyembuhan.

- gejala harus terlihat sebelum usia 3 (tiga) tahun.

6
TRIAS AUTISME :

Gangguan pada kemampuan interaksi sosial.

Gangguan pada kemampuan komunikasi dan

berbahasa.

Perilaku yang tak lazim dan terbatasnya

minat/aktivitas disertai gangguan integrasi
sensosik.
7
GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL :

Cuek bila diajak bicara, dipanggil tak selalu menengok.

Lebih suka menyendiri
Sulit bermain dengan anak sebayanya
Kontak mata kurang
Sulit diajari sesuatu dengan cara yang biasa
Tak tertarik mainan
Kurang bisa menggunakan mainan sesuai fungsinya
Tidak bisa bermain pura-pura
Kadang menolak bila dipeluk
Tertawa sendiri, menangis, tersenyum tanpa sebab yg. jelas
8
GANGGUAN KOMUNIKASI & BAHASA

Terlambat bicara (kemampuan berbahasa).

Sering ngoceh/bahasa planet seperti bayi.
Bila bisa berbahasa, sulit diajak berdialog atau tidak mengerti arti
kata yang diucapkan.
Menarik tangan orang lain bila menginginkan sesuatu.
Kadang meniru pertanyaan atau suara yang didengarnya (echolalia).
Bahasa isyarat tidak berkembang.
Sering terbalik dalam menggunakan kata ganti orang.
Tatabahasa kacau.

9
Gangguan Perilaku, Minat dan
Integrasi Sensorik :
Mempertahankan rutinitas atau sulit menyesuaikan diri
dengan perubahan.
Takut pada benda, suara, atau suasana tertentu.
Kadang mengamuk bila keinginannya tidak terpenuhi.
Cara bermain tidak wajar dan monoton, misalnya : senang
membuang-buang, membariskan benda, memutar benda,
buka-buka majalah/buku/koran, sobek-sobek kertas, dll.
Suka sekali benda tertentu, misalnya : botol, alat dapur, dll.
Senang benda berputar : roda, kipas angin.

10
Lanjutan :
Kadang ada perilaku agresif terhadap orang lain.
Mencederai diri sendiri (pukul kepala, gigit-gigit).
Kurang sensitif atau sangat sensitif terhadap rasa sakit.
Hiperaktif atau sangat pasif.
Tidak bisa membela diri.
Menutup telinga bila mendengar suara tertentu.
Ada beberapa gerakan yang diulang-ulang tanpa sebab, mis : jinjit,
memutar badan, miringkan kepala, melirik/kedip-kedip,
memainkan dan memperhatikan jari, loncat-loncat sampil
kepakkan lengan, dll.
Kadang punya kemampuan khusus, mis : hafal tempat-tempat,
puzzle, menggambar, baca/tulis, berhitung, tanpa diajarkan.

11
 Gangguan Asperger
gejala seperti Autisme dalam hal kurang
interaksi sosial serta perilaku yang tak wajar dan
minat yang terbatas, tetapi
tidak ada keterlambatan dalam kemampuan
berbahasa
tingkat kecerdasan rata-rata atau diatas rata-
rata 12
 Gangguan Rett
gejala seperti Autisme
sampai saat ini, diketahui hanya pada anak perempuan
setelah periode perkembangan normal,
kemudian kehilangan kemampuan gerak bertujuan
disertai kelemahan otot-otot
muncul gerakan tangan berulang tak bertujuan
kehilangan kepandaian yang telah dipunyai
sebelumnya
biasanya disertai adanya epilepsi
13
 Gangguan Disintegrasi Masa
Kanak
gejala seperti Autisme.
kehilangan kemampuan yang telah dipunyai sebelum -
nya, pada usia sebelum 10 tahun, minimal 2 dari :
- pemahaman serta kemampuan berbahasa
- kemampuan sosialisasi dan adaptasi
- kontrol b a k dan b a b
- kemampuan bermain
- kemampuan motorik
14
 Gangguan Perkembangan
Pervasif Tak Khas
gejala seperti Autisme
tidak memenuhi kriteria lengkap untuk diagnosis
Autisme, Gangguan Rett, Gangguan Asperger,
Gangguan Disintegrasi Masa Kanak

15
 Berapa Kejadian Autisme ?
Hampir semua negara melaporkan adanya
peningkatan.
Jepang : 16/10.000 kelahiran hidup.
American Academy of Neurology : 1/500 anak
(tahun 2000).
Autism Research Institute di USA : 1/150 anak
(tahun 2000).
Indonesia : belum ada angka yang pasti.
16
Siapa yang terkena Autisme ?

Tidak pandang bulu

Tidak tergantung dari ras, suku, strata - ekonomi,

strata sosial, tingkat pendidikan, geografis tempat
tinggal, jenis makanan.

Laki-laki : perempuan = 4 : 1

17
 P E N T I N G !!!
Dicari apakah ada Gangguan/Penyakit lain yang
menyertai
Pemeriksaan/tes medis(EEG, Brain mapping, CT Scan,
MRI, Laboratorium, dll) hanya dilakukan atas indikasi.
Diagnosis Autisme ditegakkan berdasarkan observasi
dari tingkah laku, kemampuan sosialisasi, komunikasi
serta perkembangan anak sejak awal
Bisa dilakukan beberapa pem. Laboratorium untuk
memberi arah penanganan dari segi biologisnya (darah,
rambut, faeces, urine)
18
 Pemeriksaan tambahan diperlukan bila :
- kemungkinan ada gangguan / Penyakit lain
- kemungkinan diagnosisnya bukan Autisme

Keadaan /Gangguan lain yang mirip Autisme :

- G angguan Pemusatan Perhatian Hiperaktivitas (ADHD)
- Retardasi Mental
- Gangguan Perkembangan Berbahasa
- Afasia
- Tuli / Gangguan Pendengaran
- Deprivasi Psikososial (anak yang kurang mendapat
rangsang)
19
 Apa penyebab Autisme ?
Dianggap tidak ada satu penyebab tunggal,
melainkan banyak faktor yang saling berkaitan.
Belum ada kesepakatan tentang penyebabnya yang
pasti.
Faktor-faktor yang mungkin saling berkaitan
antara lain : genetik, gangguan metabolisme,
disfungsi imunologi, gangguan fungsi saluran
pencernaan, polusi lingkungan, gangguan pada
kehamilan/persalinan, infeksi, dll.
20
Prioritas jenis terapi :
TERAPI PERILAKU EDUKASI.
TERAPI BIOMEDIS.
Terapi tambahan lain :
- Terapi sensori integrasi (termasuk auditori
integrasi),
- Terapi wicara,
- Terapi okupasi,
- Terapi musik/seni,
- Lain-lain.

21
 TERAPI PERILAKU (BEHAVIOUR
MODIFICATION)
Tujuan : 1. Menghilangkan/mengurangi perilaku yang
kelebihan/tidak bertujuan.
2. Memunculkan perilaku yang kekurangan
Mutlak diberikan.
Yang banyak dilakukan untuk Autisme adalah ABA
(Applied Behaviour Analysis).
Untuk ADHD perlu cara lain, misalnya : Ignoring,
modelling, reward & punishment, token-system, time-out,
dll.
Dilengkapi dengan metode-metode lain.
Jangan terlalu kaku.
Sesuaikan dengan karakter dan tingkat kemampuan anak.
22
 Terapi perilaku ditujukan untuk :
Perilaku berlebihan, misal :
Perilaku yang kurang, misal :
tantrum : ngamuk, menjerit,
menangis kemampuan bicara
stimulasi diri : gerak tangan , kontak dengan orang, benda
ayun-ayun, berputar, & lingkungan
membariskan barang, dll kemampuan bermain
menyakiti diri sendiri emosi
agresif / merusak

23
24
 Terapi Biomedis meliputi :
Obat-obatan, misalnya :
- psikotropika,
- antibiotik, anti jamur, anti virus, anti parasit.
- lain-lain.
Pengaturan Diet.
Enzym pencernaan.
Vitamin dan mineral.
Supplement.
Perbaikan fungsi imunologi.
Chelation (pengeluaran logam berat).
25
OBAT PSIKOTROPIKA, berguna untuk
menurunkan gejala-gejala :
Hiperaktivitas.
Perhatian yang singkat dan mudah beralih.
Impulsivitas.
Gerakan-gerakan motorik berulang (stereotipik).
Perilaku menyakiti diri sendiri.
Perilaku agresif dan destruktif.
Perilaku menarik diri.
Gangguan tidur.
Kecemasan.
Obsesi-kompulsi.
Mood yang labil.
Sifatnya sementara, membuat terapi yang lain lebih mudah dilakukan.

26
 Apakah Autisme dapat
disembuhkan ?
Dengan penanganan yang :
intensif,
komprehensif (menyeluruh),
berkesinambungan (terus menerus),
sejak dini,
Diharapkan individu dengan Autisme dapat
hidup bermasyarakat serta mandiri.
27
Beberapa hal yang perlu diingat :
Autisme merupakan gangguan/kondisi yang unik,
Gejalanya sangat bervariasi, tak ada dua anak yang
mempunyai gejala dan kondisi yang persis sama,
Tiap anak memerlukan penanganan yang sesuai
dengan kondisinya masing-masing,
Kecepatan dan derajat perbaikan antar individu tak
selalu sama,
Setiap kali akan terkuak pengetahuan baru baik
mengenai penyebab maupun terapinya.

28
 Sekolah :
Bila anak sudah siap perlu diberi kesempatan bergabung di
sekolah umum.
Perlu mendapat shadow.
Ada pelajaran tertentu yang sulit difahami terutama yang
bersifat pengertian (abstrak).
Pada saat-saat tertentu perlu special class.
Dicari bakat atau kelebihan khusus yang dipunyai masing-
masing anak.
Beri pengertian pada teman-temannya untuk membantu
kemampuan bersosialisasi.
Kerjasama yang baik dengan orang-tua.

29
 GANGGUAN CEMAS PERPISAHAN
Adanya kecemasan yang tidak realistik
Kekawatiran mendalam kalau-kalau ada bencana yang akan
menimpa tokoh tempat ia bergantung
Perilaku yang tampak : menolak/enggan sekolah atau menolak
tidur sendirian bila tidak ditemani tokoh tersebut.
Berulang mimpi buruk tentang perpisahan
Timbul gejala fisik, seperti : mual, muntah, sakit perut, sakit
kepala, dada berdebar ketika harus berpisah dengan tokoh
tempat ia bergantung
Kecemasannya simbiotik, artinya juga terjadi kecemasan dan
kekawatiran pada tokoh tersebut atas keselamatan si anak

30
 MUTISME ELEKTIF

Tidak mau bicara pada situasi tertentu sedangkan di

situasi lainnya anak berbicara secara wajar
(misalnya membisu di sekolah tapi di tempat lain anak
bisa berbicara dengan baik)

Syarat : anak harus sudah mampu berbicara dan

berbahasa dengan baik

31
 GANGGUAN TIC
Gangguan Tic Sementara.
Gangguan Tic Motorik atau Vokal Kronik.
Gangguan Tic Motorik dan Vokal Kronik Multipel
(Sindroma Gilles de la Tourette).

Tic motorik, misalnya : gerakan mata, otot wajah, bahu,

lengan, dll.
Tic vokal, misalnya : batuk-batuk, berdehem,
menggonggong, mengulang kata-kata (sering berupa
kata-kata cabul atau kurang sopan)
32
 GANGGUAN MAKAN

Anoreksia Nervosa.

Bulimia Nervosa.

Pika.

33
 GANGGUAN ELIMINASI
Enuresis Non Organik.

Enkopresis Non Organik.

34
 Gangguan Perkembangan
Psikologis
Gangguan Perkembangan Berbicara dan
berbahasa
Gangguan Perkembangan Belajar
Gangguan perkembangan Motorik
Gangguan perkembangan Pervasiv

35
 Gangguan Perilaku dan
Emosional dengan onset
masa kanak dan remaja
Gangguan Hiperkinetik
Gangguan Tingkah laku
Gangguan campuran Emosi dan perilaku
Gangguan Cemas Perpisahan

36
37