KOMPLIKASI

KALA III & IV

PERSALINAN

Dr. Putu Doster Mahayasa, SpOG (K)

 HPP
PENYEBAB :
- ATONIA UTERI
- ROBEKAN JALAN LAHIR
- RETENSIO PLASENTA
- GANGGUAN PEMBEKUAN
DARAH

MASALAH
DIAGNOSIS
PENANGANAN
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

Gejala & tanda Tanda & gejala lain Diagnosis kerja

Uterus tdk berkontraksi Syok Atonia uteri
& lembek. Perdarahan Bekukan darah pada
segera setelah anak serviks
lahir :

Darah segar yg mengalir Pucat Robekan jalan lahir

segera setelah bayi Lemah
lahir. Uterus Menggigil
berkontraksi & keras .
plasenta lengkap
Tali pusat putus akibat Retensio plasenta
Plasenta belum lahir traksi berlebih
setelah 30 menit Inversio uteri akibat
Perdarahan segera (p3) tarikan
Uterus berkontraksi & Perdarahan lanjutan
keras
 Gejala & tanda Tanda & gejala lain Diagnosis kerja
Plesenta atau sebagian Uterus berkontraksi Tertinggalnya sebagian
selaput (mengandung tetapi tinggi fundus tidak plasenta atau sel. ketuban
pembuluh darah) tidak berkurang
lengkap
Perdarahan segera (P3)

Uterus tidak teraba Neurogenik syok Inversio uteri

Lumen vagina terisi masa Pucat dan limbung
Tampak tali pusat (bila
plasenta belum lahir)

Sub-involusi uterus Anemia Endometritis atau sisa

Nyeri tekan perut bawah Demam fragmen plasenta (terinfeksi
& pada uterus. atau tidak)
Perdarahan Lokhia
mukopurulen & berbau

JNPKKR-P2KS
ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI

MIOMETRIUM TIDAK BERKONTRAKSI

PEMBULUH DARAH TETAP TERBUKA
2/3 DARI KASUS PERDARAHAN

JNPKKR-P2KS
FAKTOR RISIKO
1. PEREGANGAN UTERUS BERLEBIH
- POLIHIDRAMNION
- MULTIFETUS
- MAKROSOMIA
2. PERSALINAN LAMA
3. PERSALINAN TERALALU CEPAT
4. PERSALINAN INDUKSI/AKSELERASI
5. INFEKSI INTRA PARTUM
6. PARITAS TINGGI
(PROSENTASE .? BELUM ADA EBM)

TANPA RISIKO 20 % ATONIA UTERI

JNPKKR-P2KS
FAKTOR
FAKTOR MEMPERBURUK
MEMPERBURUK

1. LUAS PLASENTA 25 CM X 10 CM = 250 CM2

BILA TIAP 1 CM2 ADA PEMBULUH DARAH TERBUKA
DGN ADA DIAMETER MINIMAL 0,1 MM, MAKA
DIAMETER TOTAL PEMBULUH DARAH TERBUKA 250
X 0,1 M M = 25 MM = 2,5 CM (SAMA DGN
MEMOTONG AORTA ABDOMINALIS)

10 CM

25 CM
ARTERIOL
f 0,1 MM

1 CM2
BELUM ADA EBM
JNPKKR-P2KS
2. PEMBULUH DARAH MELINTAS KE PALSENTAL SITE

FAKTOR MEMPERINGAN
FAKTOR
1. VOLUMEMEMPERINGAN
UTERUS LEBIH KECIL DARI SEMULA
(LUAS PLASENTAL SITE MENGECIL)

SEBELUM PARTUS
ATONIA UTERI

KONTRAKSI BAIK

JNPKKR-P2KS
2. PEMBULUH DARAH MELINTAS KE PLASENTAL SITE
MELEWATI OTOT-OTOT MIOMETRIUM YANG
BERSILANG TIGA (ADA HAMBATAN ALIRAN DARAH)

3. KONSENTRASI/KADAR FAKTOR-FAKTOR PEMBEKUAN

PER CC DARAH MENINGKAT DIBANDING TIDAK
HAMIL
(RISIKO : DIC PRONE)

JNPKKR-P2KS
PENCEGAHAN PERDARAHAN
PENCEGAHAN PERDARAHAN
(ATONIA
(ATONIA UTERI)
UTERI)

DENGAN MANAGEMEN KL III AKTIF

1. MENYUNTIKKAN OKSITOSIN
PASTIKAN BAYI TUNGGAL (SINGGLE FETUS)
IM 91/3 ATAS PAHA/ASPIRASI DULU)
2. PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI (PTT)
KLEM 5-10 CM DEPAN VULVA
TANGAN KIRI DIATAS SIMPISIS, MENAHAN UTERUS
BAGIAN BAWAH
BILA UTERUS BERKONTRAKSI TANGAN KANAN
MENEGANGKAN TALI PUSAT DGN MENARIK KLEM,
TANGAN KIRI MENEKAN UTERUS KEARAH
DORSOKRANIAL SECARA HATI-HATI

JNPKKR-P2KS
3. MENGELUARKAN PLASENTA
BILA TALI PUSAT BERTAMBAH PANJANG, BERARTI ADA
PELEPASAN PLASENTA
MINTA IBU MENERAN SEDIKIT, KEMUDIAN TANGAN
KANAN
MENARIK TALI PUSAT KEARAH BAWAH, LALU KE ATAS
SESUAI ARAH JALAN LAHIR
BILA TALI PUSAT BERTAMBAH PANJANG TETAPI PLASENTA
BELUM LAHIR, PINDAHKAN KLEM 5-10 CM DEPAN VULVA
BILA PLASENTA BELUM LEPAS SETELAH 15 MENIT,
SUNTIKKAN ULANG OKSITOSIN 10 IU IM
PERIKSA KANDUNG KEMPIH, KOSONGKAN BILA PERLU
TUNGGU 15 MENIT, BILA PLASENTA BELUM LAHIR,
LAKUKAN PLASENTA MANUAL

JNPKKR-P2KS
4. BILA PLASENTA TAMPAK PADA VULVA, TERUSKAN
MELAHIRKAN PLASENTA SECARA HATI-HATI. BILA ADA
TAHANAN PENEGANGAN PLASENTA HARUS PERLAHAN
DAN SABAR AGAR TIDAK TERJADI ROBEKAN SELAPUT
KETUBAN
5. MASASE UTERUS
SEGERA SETELAH PLASENTA LAHIR
GOSOK FUNDUS SECARA SIRKULER DGN 4 JARI
BAGIAN PALMAR TANGAN KIRI

6. MEMERIKSA KEMUNGKINAN P3
KELENGKAPAN PLASENTA DAN KETUBAN
KONTRAKSI UTERUS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

JNPKKR-P2KS
 PENANGANAN
PENANGANAN
PERDARAHAN
PERDARAHAN ATONIA
ATONIA UTERI
UTERI

Masase
Masase fundus
fundus uteri
uteri segera
segera sesudah
sesudah
plasenta
plasenta lahir (maksimal 15 detik)
lahir (maksimal 15 detik)

ya
ya Evaluasi
Evaluasi
Uterus
Uterus kontraksi
kontraksi ??
rutin
rutin
tidak
tidak
-- Evaluasi/bersihkan
Evaluasi/bersihkan bekuan
bekuan darah/selaput
darah/selaput ketuban
ketuban
-- Kompresi
Kompresi Bimanual
Bimanual Interna
Interna (KBI)
(KBI) maks.
maks. 55 menit
menit

ya -- Pertahankan
Pertahankan KBI
KBI selama
selama 1-2
1-2 menit
menit
Uterus ya
Uterus kontraksi
kontraksi ?? -- Keluarkan
Keluarkan tangan
tangan secara
secara hati-hati
hati-hati
-- Lakukan
Lakukan pengawasan
pengawasan kala
kala IV
IV
tidak
tidak
-- Ajarkan
Ajarkan keluarga
keluarga melakukan
melakukan Kompresi
Kompresi Bimanual
Bimanual Eksterna
Eksterna (KBE)
(KBE)
-- Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
-- Suntikkan
Suntikkan methyl
methyl ergometrin
ergometrin 0,2
0,2 mg
mg I.m
I.m
-- Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
-- lakukan
lakukan lagi
lagi KBI
KBI

JNPKKR-P2KS
 ya
ya Pengawasan
Pengawasan
Uterus
Uterus kontraksi
kontraksi ??
kala
kala IV
IV
tidak
tidak
-- Rujuk/siapkan
Rujuk/siapkan laparotomi
laparotomi
-- Lanjutkan
Lanjutkan pemberian
pemberian infus
infus +
+ 20
20 IU
IU oksitosin
oksitosin minimal
minimal 500
500 cc/jam
cc/jam
hinggamencapai
hinggamencapai tempat
tempat rujukan
rujukan

Ligasi
Ligasi arteri
arteri uterine
uterine dan
dan // berhenti
berhenti Pertahankan
Pertahankan
atau
atau hipogastrika
hipogastrika uterus
uterus

Perdarahan
Perdarahan

tetap
tetap
Histerektomi
Histerektomi

JNPKKR-P2KS
Lahkah-langkah
Lahkah-langkah rinci
rinci penatalaksanaan
penatalaksanaan atonia
atonia uteri
uteri pascapersalinan
No.
No. Langkah
Langkah
1. Lakukan masase fundus uteri
segera setelah plasenta di lahirkan
2. Bersihkan kavum uteri dari selaput
ketuban & gumbulan darah
3. Mulai lakukan kompresi bimanual
interna. Jika uterus berkontraksi
keluarkan tangan sth 1-2 menit. Jika
uterus tetap tdk berkontraksi
teruskan kompresi bimanual interna
hingga 5 menit
4. Minta keluarga untuk melakukan
kompresi bimanual eksterna
pascapersalinan
Keterangan
Keterangan
Masase merangsang kontraksi uterus.
Sambil melakukan masase sekaligus
dpt dilakukan penilaian kontraksi
uterus
Selaput ketuban atau gumpalan darah
dlm kavum uteri akan dpt menghalangi
kontraksi uterus scr baik
Sebagian besar atonia uteri akan
teratasi dgn tindakan ini. Jika
kompresi bimanual tdk berhasil stl 5
menit, diperlukan tindakan lain
Bila penolong hanya seorang diri,
keluarga dpt meneruskan proses
kompreszi bimanual scr eksternal slm
anda melakukan langkah-langkah
selanjutnya
JNPKKR-P2KS
No.
No. Langkah
Langkah Keterangan
Keterangan
5. Berikan metil Metil ergometrin yg diberikan scr intramuskular akan
ergometrin 0,2 mg mulai bekerja dlm 5-7 menit & menyebabkan kontraksi
intramuskular/intra uterus. Pemberian intravena bila sudah terpasang
vena infus sebelumnya

6. Berikan infus cairan Anda tlh memberikan oksitosin pd waktu

larutan ringer laktat penatalaksanaan aktif kala tiga & metergin
& oksitosin 20 intramuskuler. Oksitosin intravena akan bekerja segera
unit/500 cc utk menyebabkan uterus berkontraksi. Ringer laktat
akan membantu memulihkan volume cairan yg hilang
slm atoni. Jika uterus wanita belum berkontraksi slm 6
langkah pertama, sangat mungkin bahwa ia mengalami
perdarahan postpartum & memerlukan penggantian
darah yg hilang scr cepat

7. Mulai lagi kompresi Jika atoni tdk teratasi sth 7 langkah pertama, mungkin ibu
interna atau pasang mengalami masalah serius lainnya. Tampon uterovagina
tampon uterovagina dpt dilakukan apabila penolong telah terlatih. Rujuk
segera ke rumah sakit

JNPKKR-P2KS
No.
No. Langkah
Langkah Keterangan
Keterangan

8. Buat persiapan Atoni bukan merupakan hal yg sederhana &

untuk merujuk memerlukan perawatan gawat darurat di fasilitas
segera dimana dpt dilaksanakan bedah & pemberian darah

9. Teruskan cairan Berikan infus 500 cc cairan pertamadlm waktu 10

intravena hingga ibu mnt. Kemudian ibu memerlukan cairan tambahan,
mencapai tempat setidaknya 500 cc/4 jam pd jamberikutnya. Jika anda
rujukan tdk mempunyai cukup persediaan cairan intravena,
berikan cairan 500 cc yg ketiga tsb scr perlahan,
hingga cukup u/ sampai di tempat rujukan. Berikan
ibu minum u/ tambahan rehidrasi

10. Lakukan laparotomi : Berikan infus 500 cc cairan pertama dlm waktu 10
Pertimbangkan antara mnt. Kemudian ibu memerlukan cairan tambahan,
tindakan mempertahankan setidaknya 500 cc/4 jam pd jamberikutnya. Jika
uterus dgn ligasi arteri anda tdk mempunyai cukup persediaan cairan
uterin/hipogastrika dgn intravena, berikan cairan 500 cc yg ketiga tsb scr
histerektomi perlahan, hingga cukup u/ sampai di tempat rujukan.
Berikan ibu minum u/ tambahan rehidrasi

JNPKKR-P2KS
KOMPRESI
KOMPRESI BIMANUAL
BIMANUAL
INTERNAL
INTERNAL (KBI)
(KBI)
SATU TANGAN PADA DINDING PERUT,
MENAHAN BAGIAN BELAKANG UTERUS
SEJAUH MUNGKIN
TANGAN YANG LAIN PADA KORPUS DEPAN
(DARI DALAM VAGINA)
LAKUKAN KOMPRESI KEDUA TANGAN
AMATI PERDARAHAN, BILA BERKURANG
PERTAHANKAN HINGGA KONTRAKSI BAIK,
BILA GAGAL LAKUKAN TAHAP SELANJUTNYA
SEMENTARA LAKUKAN KBE

JNPKKR-P2KS
KOMPRESI
KOMPRESI
BIMANUAL
BIMANUAL EKSTERNA
EKSTERNA (KBE)
(KBE)

LETAKKAN SATU TANGAN PADA DINDING

PERUT, DIBELAKANG UTERUS
TANGAN YANG LAIN, DALAM KEADAAN
TERKEPAL PADA BAGIAN DEPAN KORPUS
UTERI
RAPATKAN KEDUA TANGAN (PEMBULUH
DARAH UTERUS AKAN TERJEPIT)

JNPKKR-P2KS
PERLUKAAN
PERLUKAAN JALAN
JALAN
LAHIR
LAHIR

BILA :
ADA PERDARAHAN
PLASENTA LAHIR LENGKAP
KOTRAKSI UTERUS BAIK
MUNGKIN ADA PERLUKAAN JALAN LAHIR
1. ROBEKAN PERINEUM
2. HEMATOMA VULVA
3. ROBEKAN DINDING VAGINA
4. ROBEKAN SERVIKS
5. RUPTURA UTERI

JNPKKR-P2KS
 ROBEKAN
ROBEKAN PERINEUM
PERINEUM

TK I : ROBEKAN HANYA PADA SELAPUT

LENDIR VAGINA DENGAN ATAU
TANPA MENGENAI KULIT PERINEUM
TK II : ROBEKAN PADA SELAPUT LENDIR
VAGINA DAN OTOT PERINEI
TRANSVERSALIS TANPA MENGENAI
OTOT SPINGTER ANI
TK III : ROBEKAN MENGENAI SELURUH
PERINEUM SAMPAI SPINGTER ANI
TK IV : ROBEKAN SAMPAI MUKOSA
REKTUM

JNPKKR-P2KS
KOLPOPOREKSIS
KOLPOPOREKSIS

ROBEKAN DINDING VAGINA ATAS

SEBAGIAN SERVIKS/UTERUS
TERLEPAS DARI VAGINA
ROBEKAN MEMANJANG/
MELINGKAR

JNPKKR-P2KS
ROBEKAN
ROBEKAN SERVIKS
SERVIKS

BISA TERJADI DISATU TEMPAT

ATAU LEBIH
PADA KASUS PARTUS PRESIPITATUS,
PERSALINAN SUNGSANG, PLASENTA
MANUAL, OPERATIF PERVAGINAM
HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN
SPEKULUM SECARA SEKSAMA UNTUK
MENYISIHKAN ROBEKAN JALAN LAHIR
TERUTAMA SERVIKS
(SECARA 4 KWADRAN)

JNPKKR-P2KS
PENANGANAN
PENANGANAN

ROBEKAN PERINEUM
1. ROBEKAN PERINEUM TK I
- JELUJUR DGN CATGUT
- ANGKA DELAPAN (FIGURE OF EIGHT)
2. ROBEKAN PERINEUM TK II
- RATAKAN PINGGIR LUKA
- OTOT DIJAHIT DGN CATGUT
- SELAPUT LENDIR VAGINA DIJAHIT
DGN
CATGUT SECARA TERPUTUS/JELUJUR
- MUKOSA (DARI PUNCAK ROBEKAN
SAMPAI KULIT PERINEUM) DIJAHIT
DGN
CATGUT SECARA JELUJUR

JNPKKR-P2KS
3. ROBEKAN PERENIUM TK III
- DINDING DEPAN REKTUM DIJAHIT
- FASIA PERIREKTAL
- FASIA SEPTUM REKTOVAGINAL
- UJUNG-UJUNG OTOT SPINGTER ANI YG
TERPISAH DIJEPIT DGN KLEM PEAN
LURUS, DIJAHIT 2-3 JAHITAN
- SELANJUTNYA LAPIS DEMI LAPIS
SESUAI
ROBEKAN PERINEI TK II
HEMATOMA VULVA
- TERGANTUNG BESAR /LOKASI HEMATOMA
- HEMATOMA KECIL -----> CUKUP DIKOMPRES

JNPKKR-P2KS
 HEMATOMA VULVA
- TERGANTUNG BESAR /LOKASI HEMATOMA
- HEMATOMA KECIL -----> CUKUP DIKOMPRES
HEMATOMA BESAR (ANEMI/PRESYOK)
LAKUKAN
EVAKUASI HEMATOMA
SAYATAN SEPANJANG HEMATOMA
KOSONGKAN BEKUAN
CARI SUMBER PERDARAHAN
DIJEPIT LALU DIJAHIT
LUKA SAYATAN DIJAHIT
PERDARAHAN DIFUSE PASANG
DRAIN ATAU KASASTERILSAMPAI
PADAT, UJUNG KASA TAMPAK
DARI LUAR

JNPKKR-P2KS
 ROBEKAN DINDING VAGINA
KOLPOREKSIS/FISTULA
VESIKOVAGINAL
---->RUJUK

ROBEKAN SERVIKS
- PALING SERING JAM 3 DAN 9
- BIBIR DEPAN DAN BELAKANG JEPIT DGN
KLEM
FENSTER
- TARIK KONTRALATERAL UNTUK
MENENTUKAN
UJUNG ROBEKAN
- ROBEKAN DIJAHIT MULAI DARI UJUNG
ROBEKAN DGN CATGUT KROMIK

JNPKKR-P2KS
 PLASENTA MANUAL

Dr. Putu Doster Mahayasa, SpOG

(K)
PLASENTA MANUAL DILAKUKAN BILA
PLASENTA TIDAK LAHIR SETELAH 1 JAM BAYI
LAHIR DISERTAI MANAJEMEN AKTIF KALA III

KAJI ULANG INDIKASI

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
KAJI ULANG PRINSIP DASAR
PERAWATAN DAN PASANG INFUS
BERIKAN SEDATIVA DAN ANALGETIKA.
(MISALNYA PETIDIN,DIAZEPAM, ATAU
KETAMIN)
 BERI ANTIBIOTIKA DOSIS TUNGGAL
(PROPILAKSIS)
AMPISILIN 2 g. IV, + METRONIDAZOL 500 mg IV.
Atau SEFASOLIN 1 g + METRONIDAZOL 500 mg IV.

PASANG SARUNG TANGAN DTT

JEPIT TALI PUSAT DENGAN KOKHER DAN

TEGANGKAN SEJAJAR LANTAI
PLASENTA
PLASENTA TALI
TALI PUSAT
PUSAT
OBSTETRIC
OBSTETRIC HAND
HAND
 MASUKKAN
MASUKKAN TANGAN
TANGAN SECARA
SECARA
OBSTETRIK
OBSTETRIK DENGAN
DENGAN MENELUSURI
MENELUSURI
BAGIAN
BAGIAN BAWAH
BAWAH TALI
TALI PUSAT
PUSAT

TANGAN
TANGAN SEBELAH
SEBELAH MENELUSURI
MENELUSURI TALI
TALI
PUSAT
PUSAT MASUK
MASUK KAVUM
KAVUM UTERI,
UTERI, TANGAN
TANGAN
YANG
YANG SATU
SATU MENAHAN
MENAHAN FUNDUS
FUNDUS UTERI.
UTERI.
 DENGAN BAGIAN LATRERAL JARI-JARI
TANGAN DICARI INSERSI PINGGIR
PLASENTA.
BUKA TANGAN OBSTETRIK SEPERTI
MEMBERI SALAM, JARI-JARI
DIRAPATKAN.
TENTUKAN IMPLANTASI PLASENTA,
TEMUKAN TEPI PLASENTA YANG PALING
BAWAH.
GERAKKAN TANGAN KANAN KE KANAN
DAN KE KIRI SAMBIL BERGESER KE
KRANIAL, SHG SEMUA PERMUKAAN
MATERNAL PLASENTA DPT DILEPASKAN.
 JIKA
JIKA PLASENTA
PLASENTA TDK
TDK DAPAT
DAPAT
DILEPASKAN
DILEPASKAN DARI
DARI PERMUKAAN
PERMUKAAN
UTERUS,
UTERUS, KEMUNGKINAN
KEMUNGKINAN PLASENTA
PLASENTA
AKRETA.
AKRETA. SIAPKAN
SIAPKAN LAPAROTOMI.
LAPAROTOMI.
 PEGANG PLASENTA DAN KELUARKAN
TANGAN BERSAMA PLASENTA
PINDAHKAN TANGAN LUAR KE
SUPRASIMPISIS UNTUK MENAHAN
UTERUS SAAT PLASENTA
DIKELUARKAN
EKSPLORASI UNTUK MEMASTIKAN
TIDAK ADA BAGIAN PLASENTA YANG
MELEKAT DENGAN DINDING UTERUS
 BERIKAN OKSITOSIN 10 IU DALAM 500
CC CAIRAN INFUS ( NaCl 0,9% ATAU
RL ), 60 TETES PERMENIT DAN MASASE
UTERUS UNTUK MERNGSANG
KONTRAKSI
JIKA MASIH BERDARAH BANYAK, BERI
ERGOMETRIN 0,2 mg IM, ATAU
PROSTAGLANDIN
PERIKSA APAKAH PLASENTA SUDAH
LENGKAP ATAU TIDAK. JIKA TIDAK
LENGKAP, LAKUKAN EKSPLORASI KER
DALAM KAVUM UTERI
MASALAH
BILA
BILA PLASENTA
PLASENTA TERJEPIT
TERJEPIT OLEH
UTERUS
UTERUS AKIBAT
AKIBAT KALA
KALA III
III TERLALU
TERLALU
LAMA,
LAMA, MAKA
MAKA PLASENTA
PLASENTA MANUAL
MANUAL
SULIT
SULIT DILAKUKAN.
DILAKUKAN.
UPAYAKAN
UPAYAKAN MENGELUARKAN
SECARA
SECARA DIGITAL,
DIGITAL, DENGAN
DENGAN TANG
TANG
ABORTUS,
ABORTUS, ATAU
ATAU DENGAN
DENGAN SENDOK
SENDOK
KURET
KURET YANG
YANG LEBAR.
PASCA TINDAKAN
PANTAU
PANTAU KESADARAN,
KESADARAN, TENSI,
TENSI, NADI,
NADI,
NAFAS,
NAFAS, SETIAP
SETIAP 30
30 MENIT,
MENIT, SELAMA
SELAMA 66
JAM
JAM
TENTUKAN
TENTUKAN TINGGI
TINGGI FUNDUS
FUNDUS UTERI
UTERI
DAN
DAN PASTIKAN
PASTIKAN KONTRAKSI
KONTRAKSI TETAP
TETAP
BAIK
BAIK
TERUSKAN
TERUSKAN INFUS,
INFUS, BERIKAN
BERIKAN
TRANSFUSI
TRANSFUSI BILA
BILA PERLU.
PERLU.
 VIDEO
MANUAL PLSENTA
Emboli Air Ketuban
EMBOLI AIR KETUBAN

ETIOPATOGENESIS
Dalam keadaan normal air ketuban tidak
memasuki sirkulasi maternal amniotic sac
sealed.
Bila amniotic sac sealed terbuka + tekanan
kuat air ketuban terdorong masuk sirkulasi
vena ibu melalui vena vena di endoserviks,
implantasi plasenta atau trauma pada uterus.
Tidak terjadi pada semua wanita hamil
????
Etiopatogenesis
Sindroma EAK jumlah fetal debris, jenis
fetal debris(mekonial), reaksi imunologis
Clark et al : Anaphylactoid syndrome of
pregnancy .
Faktor predisposisi : solusio plasenta,
overdistensi uterus, IUFD, trauma, induksi
persalinan, hiperstimulasi uterus,
multiparitas, umur lanjut,
pecah ketuban
Saat terjadinya : 70% inpartu, 19% SC,11%
partus pervag, 12% ketuban utuh.
Gambaran klinis
Tidak ada warning signs
Sebagian besar terjadi pada saat inpartu
Tidak dapat diduga dan tidak dapat dicegah
Respiratoy distress cyanosis
hypotension pulmonary edema shock
neurlogic manifestations confusion loss
of consciousness seizures- DEATH
Bila selamat 40-50% coagulopathy 4 jam
kemudian.
Gambaran klinis
Fase 1 : amniotic microemboli
vasospasme pulmonal hipertensi
pulomonal, intrapulmonal
shunting,bronchoconstriction,hypoxia
Fase 2 : gagal jantung kiri hipotensi
shock
Fase 3 : manifestasi nerologis, kejang
sampai koma
Diagnosis
Pasti : adanya komponen sel skuamus,
lanugo pd pembuluh darah arterial paru
Berdasarkan gejala dan klinis diduga
DD/ edema paru,aspirasi paru,septic
shock,cardiogenic shock, eclampsia
Penatalaksanaan
Segera setelah dx ditegakkan terapi
suportive segera dilakukan
ABC rescucitation
Miring ke kiri
Oksigenasi 100% intubasi
endotrakeal ventilasi
Sirkulasi terapi cairan dan obat obatan
Kendalikan perdarahan dan koagulopati
Kortikosteroid hidrocortison 500 mg Iv tiap
6 jam.
Setelah ibu stabil melahirkan bayi !!
Kesimpulan
EAK : unpredictable, unpreventable,
untreatable obstetric emergencies.
Kenali dengan segera gejala dan tanda
klinis
Upaya resusitasi yang agresif segera
dilakukan

THE FOUR FIVE RULE 4 menit setelah sirkulasi ibu berhenti,

dalam 5 menit bayi dapat dikeluarkan, harapan hidup 70 %
 VIDEO
EMBOLI AIR KETUBAN