Professional Documents
Culture Documents
APARATULUI
OSTEOARTICULAR
Aspecte radioimagistice ale osului
normal si ale componentelor sale
Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.
Macroscopic toate oasele au:
- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare
- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost
Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:
substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule opace la raze X
Canalul medular
Rgr. banda radiotransparenta
CT: densitate tisulara, predominant grasoasa
IRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)
Diafiza Diafiza
Periost Os compact Canalul medular
Rgr, CT: nevizibil
IRM: asemnal
2. Epifiza = tesut spongios,inconjurat de La osul lung se disting trei parti:
corticala epifizara diafiza, metafiza si epifizele
Tomografia
computerizata:
- date suplimentare si de
mai mare finete asupra
leziunilor osoase vizibile fereastra os
pe rgr. cupa axiala
- caracterizeaza partile moi
- prelucrarea imaginilor
- reconstructia 3D cu
aprecierea corecta a
volumului leziunilor
- reconstructii 2D
pentru aprecierea
leziunilor si in alt plan
decat cel axial
fereastra parti moi
recon 3D
METODE DE EXPLORARE
ANGIOGRAFIA :
2 situatii
1. Scop diagnostic
pentru tumorile incerte ca
punct de plecare si
structura histologica
identificarea pediculilor
vasculari si a tipului de
vascularizatie
2. Scop terapeutic
embolizare
(prechirurgicala)
chemoembolizare (aplicare
directa a citostaticelor si
chimioterapiei
antitumorale, intratumoral)
METODE DE EXPLORARE
All body
SCINTIGRAFIA Osteom
osteoid
Fractura de
stress
METODE DE EXPLORARE
Artrografia (a)
Artro-CT (b) :
presupun explorarea
unei articulatii dupa
injectare directa
a
intraarticulara a unui
produs de contrast
Utile in patologia
tumorala sinoviala
traumatica articulara
b
METODE DE EXPLORARE
+ Metode imagistice neradiologice:
A. Ecografia
date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular
B. Rezonanta Magnetica
investigatie de finete a partilor moi
date asupra maduvei osoase
B
A
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
1.Demineralizare Distributie:
difuza generalizata dezechilibru
= diminuarea sarurilor fosfo- metabolic general, cu rezultat activarea
calcice la nivelul matricei
mecanismelor de mobilizare a calciului
proteice osoase, cu
din schelet.
pastrarea integritatii
localizata cauzata de factori locali
acesteia (reversibila)
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
Evidenta RADIOLOGIC la o inflamatori
pierdere mai mare de 30% infectiosi
din continutul normal de tumorali
saruri PCa. parazitari
Radiologic: mecanici
in spongioasa: scaderea Exemple:
grosimii traveelor cu
Artrita hiperperfuzie locala ca
cresterea spatiilor dintre raspuns inflamator metabolizarea
travee si accentuarea sarurilor PCa scaderea
transparentei concentratiei in segmentele vecine
articulatiei demineralizare
afectarea compactei Fractura : demineralizare prin efecte
poate merge de la locale + demineralizare prin
discreta diminuare a imobilizare
opacitatii pana la aspect
de spongiozare
Os normal
Demineralizare
Demineralizare Os normal
2. Osteoliza
presupune lipsa de structura osoasa
prin activarea osteoclastelor cu Geoda
distructie a matricei proteice si
mobilizare a sarurilor PCa
Eroziune
+Sechestru osos
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
3. Osteonecroza
= leziune secundara
hipoperfuziei Infarct
sau lipsei de osos
perfuzie intr-un
teritoriu osos
septica
aseptica
la nivelul
epifizelor =
osteonecroza
aseptica
la nivelul
diafizelor,
metafizelor =
infarct osos
la copil,
osteonecroza
ncl. epifizari =
osteocondroza
Osteonecroza
aseptica
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
4. Atrofia prin presiune
A. OSTEOSCLEROZA
In functie de aspectul
radiologic:
osteofite osificari
sindesmofite posttraumatice
PATOLOGIA TRAUMATICA
OSTEOARTICULARA
Interesarea osteoarticulara este de trei feluri:
Entorsa (neevidenta in conventional)
Luxatie (lipsa de contact/ continuitate normala a
2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie)
Fractura
luxatie
fractura
Fracturile
= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
Clasificare:
Fractura
Fractura completa incompleta
Fractura intruziva
Diagnostic
Radiografia: CT :
evaluarea si pozitionarea 3D a
= examen de prima intentie: simplu, ieftin, fragmentelor in focarul de
informativ
fractura
= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in
evaluarea postterapeutica si stabilirea fracturile cominutive
vindecarii. traiect intraarticular
Radiografia corect interpretata: fracturile ce necesita protezare
Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca evaluarea interesarii partilor
sediul fracturii moi adiacente
aspectul fracturii (completa, incompleta, evaluarea complicatiilor
traiecte, grad de deplasare) (anchiloza, pseudoartroza,
precizarea raportului cu structurile osteita)
invecinate
precizarea pozitiei fragmentelor Scintigrafia
la distanta de os dar in ax sensibila, dar nespecifica
angulate
telescopate, incalecate, angrenate IRM:
cresterea distantei dintre fragmente prin leziunile articulare
interpunere de parti moi cazuri incerte, fr. oculte
torsionare frecvent la nivel tibial
compresia medulara prin
stabilirea contextului (os normal/ patologic) fractura vertebrala
traiect intraarticular ( modificare la nivelul complicatii: osteonecroza,
sinovialei si spatiului articular anchiloza)
algodistrofie
leziuni asociate: hemartroza
Tipuri particulare de fractura
la copii:
fractura in lemn
verde intrerupere
unilaterala a
compactei
fractura
subperiostala
fractura intereseaza
si spongioasa si
medulara dar
periostul ramane
indemn.
decolarea epifizara
Tipuri particulare de fractura
a. Fractura de oboseala/
stress
dupa solicitarea repetata
asupra unui os
Ex:
fractura cosasului = sub
insertia bicepsului pe ulna
fractura maratonistului =
fractura de metatarsian
spondiloliza a.
a. a.
a. Spondiloliza
a. Fractura maratonistului
Vindecarea
ANATOMOPATOLOGIC: RADIOLOGIC:
1. formarea calusului fibroproteic
organizarea hematomului intre dupa 7-10 zile:
fragmentele de fractura sub
forma de coagul, apoi retea de cresterea transparentei
fibrina extremitatii osoase din focarul
hiperemie importanta fracturat = demineralizare locala
mobilizarea sarurilor PCa din largirea solutiei de continuitate,
fragmentele implicate in focarul
de fractura contururile osoase adiacente
apar sterse
primitive
secundare
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva
Radiologic:
osteocondensare net delimitata
fara reactie periostala
fara invazie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
OSTEOM OSTEOID = OO
relativ frecventa
dezvoltata la tineri (8-12 ani)
comportament
pseudoinflamator: tumefactie
+ durere (cedeaza la AINS)
Radiologic:
zona de osteoscleroza +
periostoza
centrata de zona osteolitica =
nidus (dimensiuni reduse)
tumora + nidus ~ 2cm.
Metastaze mixte
au simptomatologie stearsa, evolutie
lenta