Equilibrio hidroelctrico

De todos los componentes de un organismo, el agua es el ms

abundante. Constituye aproximadamente el 70% del peso total del
cuerpo. En general, los tejidos y organismos ms jvenes tienen ms
agua.

El volumen de agua total vara de forma

fisiolgica segn la edad (a menor edad, mayor
es la proporcin de agua total en el
organismo), sexo (el porcentaje de agua
respecto al peso suele ser algo menor en el
sexo femenino, debido a la mayor proporcin
de tejido adiposo), constitucin (a mayor
proporcin de tejido adiposo, menor
proporcin de agua).
Ingestin diaria de agua

La ingestin de agua es muy variable entre las diferentes

personas e incluso dentro de la misma persona en funcin del
clima, los hbitos e incluso el grado de actividad fsica.

El agua ingresa en el cuerpo a travs de dos fuentes principales:

-Se ingiere en forma de lquidos o agua del alimento, que
suponen alrededor de 2.100 ml/d de lquidos corporales
-Se sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidacin de los
hidratos de carbono, en una cantidad de 200 ml/d

Esto proporciona un ingreso total de agua de unos 2.300 ml/d.

Prdida diaria de agua
Prdida insensible de agua: parte de las prdidas de agua no puede
regularse de modo preciso, la que se pierde por evaporacin de las
vas respiratorias y difusin a partir de la piel, lo que supone unos 700
ml al da, esta prdida de agua es independiente de la sudoracin.

Prdida de agua por el sudor: es muy variable dependiendo de la

actividad fsica y de la temperatura ambiental. El volumen de sudor es
de unos 100 ml/da, pudiendo aumentar hasta 1-2l/h.

Prdida de agua por las heces: se pierde normalmente una pequea

cantidad de agua unos 100 ml

Prdida de agua por los riones: el resto del agua perdida se excreta
en la orina por los riones estas prdidas son muy variables segn el
agua ingerida, pudiendo oscilar entre 0,5 l al da, hasta 20 l. El medio
ms importante por el que el organismo mantiene un equilibrio entre
los ingresos y las prdidas de agua y electrolitos.
 Compartimentos del lquido corporal
Se distribuyen en dos grandes compartimentos:
Lquido intracelular: constituye alrededor del 40% del peso
corporal: 28-42 l de lquido corporal estn dentro de las clulas.
Lquido extracelular: constituye alrededor del 20% unos 14
litros en un adulto normal, todos los lquidos del exterior de las clulas.
(Lquido intersticial, que supone ms de partes, del lquido
extracelular y el plasma, que supone parte del lquido extracelular).

L. Intersticial: fuera de los vasos sanguneos y entre las clulas.

L. Intravascular: plasma sanguneo
Los lquidos del organismo estn formados por tres tipos de elementos:

Agua

Electrolitos

Otras sustancias.
 El agua es el compuesto principal (distribucin: 40% en el lquido
intracelular y 20% en el lquido extracelular). En un individuo adulto
sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso
corporal en varones, y el 50% en mujeres.

La mayor parte del agua corporal es intracelular (40% del peso).

Lquido intracelular
Se trata del lquido que se encuentra en el interior de las
membranas celulares de prcticamente de todo el organismo.
Constituye entre el 40 y el 60% del peso corporal y est
compuesto de iones positivos o cationes de potasio, magnesio
y sodio en bajas cantidades, y por iones negativos o aniones
de fosfato, protenas y sulfatos, adems de pequeas
concentraciones de cloro y bicarbonato.
Lquido extracelular
representa alrededor del 20% del peso corporal (Figura 2), se halla
distribuida en dos compartimentos: el intersticial, con un 16% del peso
corporal, y el intravascular o plasmtico, que supone entre un 4-5% del peso
corporal. Un tercer compartimento es el lquido transcelular (1 l) que incluye
los lquidos del espacio cefalorraqudeo, gastrointestinal, sinovial, pleural y
peritoneal
 Cada electrolito puede tener una funcin especfica en el
organismo, pero, en general, sus funciones principales son las
siguientes:

Potasio, calcio y
Sodio Hidrogeniones
magnesio
Es Tienen una Su
imprescindible importancia concentracin
para el vital en la determina
mantenimiento fisiologa diversas
de la neuromuscular reacciones
osmolalidad de y hormonal qumicas del
los lquidos organismo.
corporales.
Electrlito es toda sustancia que en solucin o sal fundida conduce la corriente
elctrica. Los solutos se clasifican en tres categoras segn las conductividades
elctricas de sus soluciones acuosas:

1.- Electrlitos fuertes. Son aquellos que se disocian en gran proporcin,

existen casi exclusivamente en forma de iones en solucin acuosa y son
buenos conductores de la corriente elctrica. En este grupo se encuentran
los cidos y bases fuertes as como sus sales. Por ejemplo, HC1, H2S04,
NaOH, NaCl, etc.

2.- Electrlitos dbiles. Son aquellos que se ionizan en menor proporcin,

existen como una mezcla en equilibrio de iones y molculas y conducen
menos que los anteriores la corriente elctrica. En este grupo se encuentran
los cidos y bases dbiles, as como sus sales. Por ejemplo, CH3-COOH,
NaHCO3, CH3-COONa, NaH2P04, lactato de sodio, etc.

3.- No electrlitos. Son aquellos que no se ionizan, solamente se disuelven como

molculas y, por ende, dan soluciones que no conducen la corriente elctrica. En
este grupo se encuentran sustancias como glucosa, sacarosa y solventes
orgnicos no polares. De acuerdo a esta clasificacin el agua es un mal
conductor de la electricidad, cuando est destilada o desionizada. El agua de uso
normal es un electrlito dbil.
Lquido extracelular contiene principalmente Na+ y Ca++ , y Cl"
como anin principal.

Sodio (Na+). Es el principal catin extracelular; se encuentra

asociado al cloruro y al bicarbonato. Tiene como funcin
regular el equilibrio cido base, mantener la presin osmtica
de los lquidos y preservar la excitabilidad y permeabilidad
celular.
Potasio (K+ ). Es el principal catin intracelular; tiene gran
influencia sobre la actividad muscular, especialmente sobre el
miocardio. Al igual que el sodio, participa en la regulacin del
equilibrio cido base y la presin osmtica intracelular.
Cloruro (Cl~). En combinacin con el sodio es esencial en el
equilibrio cido base y acuoso; en el jugo gstrico participa en
la formacin de cido clorhdrico.
Presin osmtica
La presin osmtica definida como la suma de presiones
parciales ejercidas por cada uno de los solutos que aloja,
generada en cada compartimento es proporcional al nmero de
partculas de soluto por unidad de volumen.
la osmolalidad normal del lquido extracelular humano valores
entre 280-294 mOsm/kg.
 Un valor superior a 295 mOsm/kg indica que la concentracin de
partculas es muy elevada o que hay un contenido escaso de agua.
Esta situacin se llama dficit de agua. Un valor inferior a 279
mOsm/kg revela que hay muy pocos solutos para la cantidad de
agua o mucha agua para la cantidad de soluto, dando lugar a una
situacin de exceso de agua
En condiciones de normalidad, para mantener la homeostasis del
organismo, las presiones osmticas de dos compartimentos se
equilibran gracias al paso libre del agua a travs de la membrana
semipermeable.
 Si aumenta la concentracin de sodio
en el espacio extracelular, esto
conlleva un incremento de presin
osmtica eficaz en dicho espacio y se
producir un paso neto de agua
desde el espacio intracelular hacia el
extracelular, hasta equilibrar las
presiones de ambos espacios
Cuando se produce una deplecin
(disminucin) de volumen en el
compartimento extracelular, sin
cambio en la concentracin de iones,
al mantenerse constante la tonicidad
(cambio de volumen isotnico), no se
causa el desplazamiento de agua
desde el compartimento intracelular
al extracelular
 Presin onctica
Entre los compartimentos intravascular e intersticial, es la
pared del lecho vascular la que ejerce las funciones de
membrana semipermeable y son las protenas disueltas en el
plasma, en este caso, las que generan la diferencia de presin
entre ambos compartimentos. A la presin osmtica ejercida
por las protenas sricas y, en particular, por la albmina se
denomina presin onctica
El aumento de la presin hidrosttica (que es la presin
mecnica que hace un lquido sobre una superfi cie, es decir,
el plasma sobre el endotelio, hacia fuera) y/o la disminucin
de la presin onctica de las protenas sricas suponen la
causa ms frecuente de acumulacin de lquido en el espacio
intersticial( edema)
 Considrese el siguiente ejemplo de equilibrio de presin
onctica. Supngase que, debido a una patologa (sndrome
nefrtico), los niveles de protenas plasmticas de una
persona son ms bajos de lo habitual. Esto har que la presin
onctica del lecho vascular sea menor que la del espacio
intersticial y, por tanto, ser menor la succin de lquido que
se estar realizando. Como consecuencia, se producir un
escape de lquido desde el espacio intravascular hacia el
intersticial. Esto explicara el edema que aparece en los
pacientes con sndrome nefrtico
 REGULACIN DEL EQUILIBRIO HDRICO Y
ELECTROLTICO
Los factores nerviosos y hormonales actan habitualmente en concierto con los mecanismos de natriuresis
por presin y diuresis por presin, con objetivos de minimizar mejor los cambios de volumen sanguneo, el
volumen del lquido extracelular y la presin arterial
REGULACION NERVIOSA: SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Regula la hemodinmica sistmica y de la funcin renal.
Se activa por barorreceptores de alta presin localizados en el seno carotideo y cayado artico
Activacin de receptores de volumen o de baja presin, localizados en la aurcula derecha.
Los receptores de alta presin responden a cambios de tensin de la pared arterial correspondiente.
Los receptores de baja presin responden a cambios del volumen intravascular.
Los estmulos aferentes viajan hasta los ncleos hipotalmicos suprapticos y paraventriculares,
regulando la secrecin de ADH.
El rin es muy rico en fibras simpticas y su estimulacin provoca:
Disminucin del flujo plasmtico renal.
Disminucin del filtrado glomerular
Aumento de reabsorcin de sodio en tubo contorneado distal, asa de Henle y tbulo
colector.
ANGIOTENSINA II

La angiotensina II acta directamente sobre el msculo vascular liso, adems estimula

la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal, para producir aldosterona, que a su vez
regula la reabsorcin de sodio en la nefrona distal; por eso la angiotensina II produce
inhibicin de la excrecin de sodio y agua. Otra actividad biolgica que tiene la
angiotensina II es la activacin del sistema simptico, finalmente a travs de un
mecanismo de retroalimentacin inhibe la produccin de renina.
Regulacin
La ECA es producida por varios tejidos corporales tan diversos como el sistema
nervioso central, riones y pulmn. Esta enzima acta sobre el sistema renina-
angiotensina-aldosterona el cual regula la hemodinmica cardiovascular y el balance de
electrolitos en los lquidos corporales.
La renina plasmtica convierte el angiotensingeno en angiotensina I, que no tiene
ningn tipo de actividad fisiolgica. En las paredes internas de los vasos sanguneos
(endotelio) encontrados en rganos (corazn, pulmn, rin, vasos sanguneos, clulas
de msculo liso) y en el plasma, la angiotensina I es convertida posteriormente en su
forma activa que se ha dado a llamar angiotensina II. Este paso es gobernado por la
enzima convertidora de angiotensina (ECA).
ALDOSTERONA

La funcin ms importante de la aldosterona es el transporte de sodio y potasio a travs de las

paredes de los tbulos renales. La aldosterona induce la reabsorcin de sodio y la secrecin
simultanea de potasio por las clulas epiteliales tubulares en el tbulo colector, tbulo distal y
conducto colector (conserva el sodio en el liquido extracelular y secreta potasio a la orina). Junto
con la reabsorcin de sodio a nivel tubular, se reabsorbe, simultneamente, y por mecanismos
osmticos, agua (el volumen de liquido extracelular aumenta en proporcin directa al sodio
retenido).
La aldosterona tambin induce secrecin tubular de iones H, igualmente intercambiados por sodio
(disminuye la concentracin de H intracelular, lo que produce una alcalosis metablica leve);
adems puede actuar sobre el Sistema Nervioso Central mediante la liberacin de arginina
vasopresina (ADH) que sirve para conservar las acciones directas sobre la reabsorcin tubular.
Regulacin
Concentracin de K en el liquido extracelular (aumento en la concentracin)
Angiotensina II provoca un aumento de la aldosterona actuando directamente sobre la capa
glomerular de la corteza suprarrenal.
Concentracin de Na en el espacio extracelular (disminucin en la concentracin.
HORMONA ANTI DIURTICA (ADH) O ARGININA VASOPRESINA (AVP)

La hormona antidiurtica almacenada en las vesculas de las terminaciones nerviosas es liberada

en respuesta a la mayor cantidad de calcio, luego la ADH liberada va a ser transportada a los
capilares sanguneos de la neurohipfisis y a la circulacin sistmica.
La relacin en lo que se refiere a la secrecin de la ADH y al estimulo osmtico es rpida, lo que
permite que las concentraciones plasmticas de la antidiurtica puede variar aumentado o
disminuyendo en minutos, lo que proporciona un medio rpido y eficaz de alterar la secrecin
renal del agua.
Hay dos factores que permiten la liberacin de esta hormona:
Una disminucin de la presin sangunea: Se estimulan barorreceptores en el rin, se libera
renina en el Aparato yuxtaglomerular, se transforma el Angiotensinogeno en Angiotensina, se
activa la liberacin de Aldosterona en la glndula suprarrenal, se aumenta la reabsorcin de
sodio y por lo tanto de agua en los tbulos distal y colector.
El aumento de la osmolaridad del plasma (concentracin total de solutos en el plasma): Los
osmorreceptores en el hipotlamo envan seales nerviosas a la neurohipfisis para que
secreten ADH que hace ms permeable al agua a los tbulos colectores.
PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR (ANP)
El pptido natriurtico atrial (ANP) es un polipptido con efecto vasodilatador
potente, liberado por las fibras musculares auriculares cardiacas.
Funcin
Esta hormona tiene funcin opuesta a las mencionadas anteriormente.
Posee funciones homeostticas: regula el balance de agua y electrolitos,
entre los cuales destacan los cationes sodio y potasio.
Su accin se destaca en:

Aumenta excrecin de sodio y agua.

Aumenta la filtracin glomerular.
Disminuye reabsorcin de Na.
Regulacin
Cuando la presin sangunea aumenta, los sensores cardacos son excitados, lo
cual induce la liberacin de la hormona por parte de las clulas especializadas
all alojadas. La hormona, entonces, favorece la excrecin a nivel renal de
agua, sodio y potasio, lo cual reduce la el volumen total de sangre) y por
consiguiente la presin sangunea.
Alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico
Deshidratacin
Es la prdida de agua que da lugar a elevacin de la
concentracin del sodio plasmtico, con la consiguiente
movilizacin de agua del espacio intracelular al extracelular,
producindose un dficit de agua a nivel intracelular.
Deshidratacin isotnica (sodio
srico 130-150 mEq/L):
Se produce cuando se pierden sodio y agua en proporciones
isotnicas.
La causa ms frecuente es la prdida de lquido por el aparato
gastrointestinal, pero tambin se puede producir por prdidas
renales, prdidas insensibles a travs de la piel o por el tracto
respiratorio, que no son reemplazadas.
Se caracteriza por un valor normal sodio srico. Mientras la
concentracin de sodio en plasma sea normal, no habr
redistribucin de agua que salga o entre al compartimento
celular. El resultado ser una deplecin de volumen que
activar los receptores de volumen efectivo circulante. En
algunos casos se estimular la liberacin de ADH promoviendo
la retencin de agua, dando lugar a hiponatremia si el sodio
no es reemplazado en la misma medida.
Deshidratacin hipertnica
(sodio srico > 150 mEq/L):
Esta clase de deshidratacin es frecuente y se observa en
cualquier caso en el que haya prdida de agua en exceso
respecto a la de sodio.
Suele producirse en casos de ausencia de hidratacin oral o
por aporte de lquidos deficiente por va parenteral. El sodio
aumenta su concentracin en el espacio extracelular, sin que
pueda ser compensado por transferencia de sodio al interior
de la clula. Se produce una salida neta de molculas de agua
desde las clulas al espacio extracelular, hasta conseguir la
isotonicidad entre ambos compartimentos, aunque con
valores ms altos que al inicio. Se estimular la secrecin de
ADH para disminuir la excrecin de agua.
Deshidratacin hipotnica
(sodio srico < 130 mEq/L):
Ocurre cuando la prdida de sodio excede la de agua. Es muy
frecuente en la insuficiencia renal crnica o cuando las
prdidas de lquidos isotnicos se reponen con agua y con
ninguna o escasa sal. En la ausencia de estas circunstancias se
debe casi siempre a la imposibilidad para suprimir la ADH (ej.
estados en los que hay disminucin del volumen circulante o
sndromes de inadecuada secrecin de ADH). Disminuye la
concentracin de sodio en el plasma y por lo tanto la
osmolaridad efectiva del lquido extracelular, lo que da lugar a
paso de agua desde hacia el interior celular. Este paso de agua
al espacio intracelular magnifica la prdida de volumen
extracelular.
Hiperhidratacin

La ganancia neta de agua puede ocurrir en dos circunstancias:

1) Aporte excesivo de agua, por ingesta o por aporte parenteral. Esta causa de
hiperhidratacin es rara en sujetos normales, ya que un rin normal puede eliminar
hasta 15 l de agua en 24 h si es necesario.

2) Alteracin de los mecanismos de eliminacin renal de agua, generalmente por

insuficiencia renal. Esta segunda causa es mucho ms frecuente, y consiste en la
incapacidad del rin para eliminar agua libre, o lo que es lo mismo, para producir
una orina mximamente diluida. Esta capacidad de generar agua libre (producir una
orina con una osmolaridad menor que la del plasma) permite al organismo eliminar
un exceso de agua sin apenas eliminar solutos, aumentando por tanto la
concentracin plasmtica de estos.