UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE MEDICIN
CLINICA DE UROLOGIE

HEMATURIA

Conf. Univ. Dr. Ioan Scrneciu

 HEMATURIA

- prezena sngelui n urin

- semnal de alarm deoarece orice hematurie are o

cauz care trebuie descoperit !

- se admite ca fiziologic pierderea de hematii n urin sub

2500/minut sau sub 3 pe cmpul microscopic examinat
 CAUZELE HEMATURIEI
1. Afeciuni ale tractului urinar
tumori: renale, uroteliale, adenom
sau cancer de prostat
litiaza urinar
infecii i inflamaii
traumatisme ale aparatului urinar
tuberculoza urogenital
rinichi polichistic
fistule, hemangioame
embolie arterial, tromboze venoase
necroz tubular acut
corpi strini
parazitoze
 CAUZELE HEMATURIEI
2. Afeciuni sistemice

hemofilie
leucemie
insuficien hepatic grav
ateroscleroz
infecii sistemice acute (CID, septicemii)
colagenoze (LES, poliartrit, sclerodermie)
unturi arterio-venoase
diabet, gut
 CAUZELE HEMATURIEI
3. Afeciuni ale organelor vecine

tumori uterine
tumori rectale
infecii tubulo-ovariene
tuberculoz intestinal
anevrisme
fistule vasculare
 CAUZELE HEMATURIEI
4. Tratamente medicamentoase

anticoagulante
antiagregante
ciclofosfamid
alopurinol
meticilin
 DIN PUNCT DE VEDERE
CANTITATIV I CALITATIV,
HEMATURIA POATE FI

Microscopic
sau
Macroscopic
 HEMATURIA MICROSCOPIC
patologic atunci cnd depete 3000 hematii/minut
detectarea sngelui n urin se poate face prin
- examen microscopic sau
- deepstick
clasificarea hematuriei din punct de vedere cantitativ la sumarul de urin
- hematii foarte rare
- rare
- frecvente
- foarte frecvente
- n mas
caracteristicile hematuriei pot orienta asupra locului de provenien a
sngerrii
- hematiile de aspect normal sugereaz hematurie de origine joas
- hematiile deformate, palide, sugereaz hematurie cu origine nalt
- prezena cilindrilor hematici arat originea renal a hematuriei
- hematiile asociate cu piocitele sugereaz existena unei infecii
- asocierea cristaluriei sugereaz litiaza
 HEMATURIA MACROSCOPIC
Apare cnd pierderea de hematii este mai mare de 1 milion/minut
Poate fi nsoit de prezena cheagurilor n urin
Trebuie deosebit de alte situaii n care culoarea urinei este modificat:

uretroragia
- curgerea de snge prin uretr n afara actului micional
- la pacientul care acuz miciuni cu snge, se va cerceta dac prezint
sau nu snge la nivelul meatului uretral nainte de a miciona
diferite afeciuni metabolice
- hemoglobinuria (secundar hemolizei din intoxicaii, traumatisme
vasculare, CID, septicemii)
- mioglobinuria (arsuri sau crush syndrome)
- porfirinuria (urina clar la emisie se nnegrete la lumin)
- uraturia
- prezena urinar n exces a pigmenilor biliari
medicamente: laxative, furazolidon, metronidazol, piramidon, rifampicin
alimente: ingestia de sfecl, mure, colorani
 N FUNCIE DE
MOMENTUL APARIIEI RAPORTAT LA
ACTUL MICIONAL,
HEMATURIA POATE FI

Iniial
Terminal
sau
Total
PROBA CELOR TREI PAHARE
Bolnavul este pus s urineze
- o cantitate mai mic n primul pahar
- cea mai mare cantitate de urin n al doilea pahar
- restul n ultimul pahar
urin hematuric numai n primul pahar
- hematuria este iniial
-origine uretro-prostatic (primul jet urinar spal leziunea) prin adenom de
prostat (cel mai frecvent), adenocarcinom de prostat sau tumori ale uretrei
prostatice
urin roie numai n ultimul pahar
- hematuria este terminal
- originea este cervico-vezical (vezica golindu-se, va presa leziunea), prin
tumori vezicale, cistite acute i cronice, cistite TBC, litiaz vezical
urin roie n toate cele trei pahare
- hematuria este total
- orice origine, mai frecvent renal (rinichiul secret urina amestecat cu
sngele) prin cancer renal, traumatisme renale, boal polichistic renal, litiaz
renal, TBC renal, tumori bazinetale i ureterale
 Examenul clinic al pacientului cu
hematurie
anamneza poate arta:
- maniera de debut a hematuriei
- asocierea cu alte semne i simptome sau cu sngerare
localizat la alte niveluri
- dureri (n flanc, abdominale, uretrale), disurie, poliurie,
polakiurie, febr, vrsturi, pierdere n greutate etc.
aprecierea diurezei i efectuarea probei celor trei pahare
examen clinic complet, pe aparate i sisteme + tueu rectal i vaginal
Hematuria reprezint o urgen de diagnostic!
n unele cazuri reprezent i urgen de tratament
- cheaguri ce blocheaz evacuarea urinei (retenie acut)
- anemie acut sever cu tulburri hemodinamice marcate,
datorit intensitii
 Examenele paraclinice n caz de
hematurie
n plin hematurie macroscopic, se recomand cistoscopia
- art originea vezical sau renal a hematuriei (sngerare uni sau bilateral)
- reprezint investigaia de baz n hematurie (contraindicat n cistita acut)
Dac pacientul a prezentat hematurie, dar la momentul examinrii aceasta nu este
prezent, se recomand urografia i.v., precedat de RRVS
- informaii despre cadrul osos care conine aparatul urinar
- modificri ale umbrelor renale
- prezena calculilor, tumori, TBC urogenital
- aprecierea funciei renale (test morfologic i funcional)
- la brbat UIV cu clieu micional i postmicional (evidenierea profilului
uretral i aprecierea reziduului vezical)
n urgen se poate efectua ecografie
- metod sensibil, inofensiv, oricnd repetabil
- informaii despre patologia care a generat hematuria i coexistena altor
afeciuni
Analize de urin + urocultur
n caz de diagnostic neclar: CT, RMN, arteriografie, scintigrafie
 Caracteristicile hematuriei n diverse
afeciuni
tumorile renale parenchimatoase
- hematuria este total, spontan
- se asociaz cu nefromagalie i sindroame paraneoplazice
- n tumorile uroteliale nalte, hematuria reprezint cel mai
important semn
litiaza renal: hematuria este de efort (are caracter provocat)
tuberculoza urinar: hematurie sub form de hemoptizie renal
necroza papilar
- hematurie nsoit de colic renal, oligurie i, uneori,
pielonefrit acut
- boala apare la pacieni tarai sau mari consumatori de salicilai
sau fenacetin
boala polichistic renal: hematurie asociat cu nefromegalie
bilateral, insuficien renal progresiv i hipertensiune arterial
secundar
 Caracteristicile hematuriei n diverse
afeciuni
tumorile vezicale
- hematuria poate fi abundent, intermitent
- sindrom cistitic neoplazic
litiaza vezical
- hematurie de efort, cu caracter provocat
- dureri hipogastrice, polakiurie, disurie
- uneori retenie complet de urin
adenomul i adenocarcinomul de prostat
- hematuria nu este caracteristic
- mai frecvent n adenocarcinom
traumatismele aparatului urinar superior sau inferior: hematurie
micro sau macroscopic, n funcie de gravitatea leziunilor
HEMATURIA REPREZINT O URGEN DE
DIAGNOSTIC I TRATAMENT !

A nu se uita faptul c

ORICE HEMATURIE ESTE

CANCER PN LA PROBA
CONTRARIE !