HERNIA DE DISCO

Definicin
La hernia discal es una
enfermedad en la que parte
del disco intervertebral
(ncleo pulposo) se desplaza
hacia la raz nerviosa, la
presiona y produce lesiones
neurolgicas derivadas de
esta lesin.

Pueden ser contenidas (solo

deformacin, tambin llamada
protrusin discal) o con
rotura.
TIPOS DE HERNIAS DISCALES
A) Segn la CANTIDAD DE DISCO HERNIADO podemos considerar:

es la ms frecuente y consiste en la salida de parte

del material del ncleo pulposo hacia atrs y
Hernia parcial lateralmente comprimiendo la raz correspondiente
a su entrada o en el trayecto a travs del agujero de
conjuncin.

poco frecuente, sale el ncleo pulposo en su

Hernia masiva totalidad y a veces tambin parte del anillo fibroso
ya roto.
B) Segn la LOCALIZACION DE LA HERNIA, podemos
clasificarlas en:
HERNIAS CENTRALES (o POSTEROMEDIALES, o ANTERIORES)

Puede producir la compresin del saco dural dando lugar a un cuadro clnico variable

HERNIAS LATERAL (o POSTEROLATERAL)

las ms frecuentes correspondindose a las hernias parciales. En su forma caracterstica, una hernia
lateral va a originar una compresin mono radicular.

HERNIA FORAMINAL
ms laterales, el material discal herniado se sita en la zona del agujero de conjuncin, dando lugar a un intenso cuadro
doloroso ante toda maniobra que implique una movilizacin de la raz comprimida.

HERNIA EXTRAFORAMINAL

an ms lateral que la anterior

C) Segn la RELACION DEL NUCLEO CON EL
ANILLO FIBROSO:

HERNIA CONTENIDA
HERNIA PROTUIDA (PROTUSION DISCAL)
HERNIA EXTRUIDA (EXTRUSION DISCAL)
- HERNIA DISCAL EMIGRADA (o
SECUESTRO DISCAL)
cuando hay una rotura de las fibras del anillo fibroso
que no pueden impedir el desplazamiento del
ncleo.

se presenta cuando hay un desplazamiento global del

disco. El resultado es que el disco intervertebral hace
relieve en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y
estrecha el canal vertebral.

rotura de las fibras del annulus, se produce la afectacin

del ligamento vertebral y el fragmento de ncleo pulposo
entra en el canal, comprimiendo an ms la raz o incluso
produciendo un sndrome de cola de caballo.

El fragmento discal se ve desprendido y se desplaza

ms all de los lmites del espacio dural para esa
raz.
 FASES DE DESARROLLO

Fase de degeneracin nuclear

Ncleo pulposo: es el primero que degenera, hay una prdida de la
elasticidad.
nulus fibroso: hay una rotura del colgeno ms proximal al ncleo, en la
parte posterior, lo que origina la formacin de un tnel por donde discurrir
el ncleo.

Fase de desplazamiento
Ante una flexin hay una disminucin de volumen entre los somas
vertebrales, con lo que aparece una presin positiva que empuja hacia atrs
a la masa degenerada de el ncleo pulposo
La tos y los esfuerzos aumentar esta presin, de modo que aumenta la
protusin, mientras que la relajacin muscular disminuir la presin
Protusin
El material discal emigra hacia la cavidad espinal de varias
formas.
Fase final o de fibrosis

Mientras que duran los procesos inflamatorio y los de cicatrizacin

continan las manifestaciones dolorosas locales. Pero una vez se llega a la
fibrosis completa (se funden los dos platillos vertebrales), que suele ocurrir a
los dos aos cesa el dolor.
 CUADRO CLINICO
Los signos y sntomas de un disco herniado se localizan en la regin del cuerpo
inervada por las races nerviosas afectadas y comprenden manifestaciones motoras
y sensitivas.

Dolor: es el primero y mas frecuente

Las races de L4,L5,S1,S2 Y S3 dan origen a un sd de dolor lumbar que se

propaga hasta debajo de la cara posterior de la pierna y la planta del pie

Los dficit sensitivos mas frecuentes son secundarios a la compresin de

la raz de un nervio espinal y comprender parestesias y entumecimiento,
sobre todo de la pierna y el pie

Puede observarse la atenuacin o la ausencia de los reflejos.

 Cuando el dolor se localiza en las piernas sigue, el trayecto del nervio
citico y se considera que este tipo de dolor se produce por irritacin
mecnica de las fibras sensitivas

La distribucin radicular del dolor sobre uno u otro dermatomo, nos

permite sospechar cul es la raz afectada.

El dolor de tipo citico que obedece a una hernia discal suele aumentar
con las maniobras que la presin venosa ( Valsalva), ya que estas
aumentan la presin del LCR

Signos exploratorios de valor son: Lassgue y de Bragard, consistente en

la aparicin del dolor al elevar la pierna estirada estando el paciente en
decbito supino.
 En un 30 a 60 % casos es posible encontrar trastornos
sensitivos, en la parte distal del dermatomo
correspondiente a la raz afecta.

Suelen apreciarse hipoalgesias, aunque a veces una zona

de hiperestesia o disestesia suele tener el mismo valor
objetivo.

En un 20% de casos se objetiva dficit motor. Se puede

dar la circunstancia de encontrar una situacin de prdida
de fuerza importante y sin dolor

Esta situacin es de urgencia en cuanto al dx y necesidad

de tratamiento Qx, para evitar una lesin neurolgica
permanente.

En la columna lumbar, el 90% de las hernias tiene lugar

en los espacios L4- L5 y L5-S1. Algunas veces, sin
embargo en frecuencia decreciente, podemos encontrar
hernias a nivel L3 -L4 y L2-L3, e incluso L1-L2
EXMENES DIAGNSTICOS:

Se puede hacer una EMG para

determinar exactamente la
raz nerviosa comprometida.

Se puede realizar
una mielografa para
determinar el tamao y la
localizacin de la hernia
discal.
EXMENES DIAGNSTICOS:
Radiografa de columna vertebral para descartar otras
causas de dolor.
EXMENES DIAGNSTICOS:

TAC o RMN de la columna vertebral tambin

revelarn la compresin del canal medular o
la raz espinal por parte del disco herniado.
EXMENES DIAGNSTICOS:

EMG (electromiografa) para evidenciar exactamente cul es la raz

nerviosa comprometida.
VCN (velocidad de conduccin nerviosa).
 Tratamiento -No-Quirrgico
La mayora de los pacientes no necesitan ciruga! Inicialmente,
puede recomendar una terapia aplicando fro/calor
Durante las primeras 24 a 48 horas

Los medicamentos
Antiinflamatorio
Relajante muscular
Aanalgsico

El dolor de leve a moderado

(AINEs). Estos ltimos funcionan aliviando tanto la hinchazn como el
dolor.
La fisioterapia incluye una combinacin de tratamientos no-quirrgicos
para disminuir el dolor y aumentar la flexibilidad.
La terapia a base de hielo y calor

menos del 5% de los problemas de la espalda requieren ciruga!

Tratamiento quirurgico
LAMINOTOMIA. Consiste en el abordaje de la raz nerviosa, primera a travs
del espacio que ah entre las lminas de dos vrtebras adyacentes al ampliar
el agujero de conjuncin se produce una descompresin de la raz nerviosa.

DISCECTOMIA. consiste en la extraccin del material discal herniado, sin

tocar el hueso de la vrtebra. Es una tcnica efectiva en aquellos casos
donde est indicada la ciruga.

MICRODISCECTOMIA. Se trata de una discectoma que se realiza usando un

microscopio, con una incisin y manipulacin quirrgica muy pequea
LAMINECTOMIA. Consiste
en quitar toda la lmina de
una vrtebra, lo que
tambin descomprime la
raz nerviosa. Asimismo se
usa en casos de estenosis
espinal..

ARTRODESIS. Consiste en
la fijacin de dos vrtebras
contiguas. Se puede hacer
colocando un injerto de
hueso entre ambos
vrtebras ("artrodesis no
instrumentada") o usando
adems unas placas.
 TRATAMIENTO INTEGRAL O MULTIDISCIPLINAR

MASOTERAPIA
Logra un aumento de circulacin sangunea en la zona, mejora la
elasticidad de la piel, mejora la comunicacin neural

TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO.

zona minscula (1 cm ms o menos) altamente irritable localizada en el
interior de un msculo, que se presenta sensible a la palpacin.

MOVILIZACIN
Lumbar en Flexin, Extensin, Rotacin e inclinacin son recomendadas
para evitar la rigidez local