CONCEPTO

Equinococosis e Hidatidosis son trminos usualmente

aplicados intercambiablemente a una infestacin zoontica
causada por los estadios adulto y larvario (Metacestodes) del
cestode del genero Equinococus (Familia Tenidae) .El
trmino hidatidosis debe ser aplicado exclusivamente a la
infestacin por el metacestode mientras que equinococosis
es aplicado en general a ambos estados, larvario y adulto
 ESPECIES DEL GENERO EQUINOCOCUS

En la actualidad 4 especies del genero Equinococus estn

consideradas como taxonmicamente vlidas.Ellas son:
I.-Echinococcus Granulosus (Batsch,1786)
II.-Echinicoccus Multilocularis(Leuckart,1863)
III.-Echinococcus Oligarthrus (Diesing,1863)
IV.-Echinococcus Vogeli(Rausch y Bernstein,l972)
Estas cuatro especies son morfolgicamente diferentes tanto
en el estado adulto como larvario.
embrin hexacanto (Oncosfera) embrioforo

30-40 milimicrones de dimetro

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Pared quistica mostrando una membrana laminada
Rara vez mayores de 7 mm. De longitud
El gusano adulto se encuentra
Los protoesclices se unen al intestino del
En el intestino delgado de los
Hospedero y desarrollan el gusano adulto
canidos

El hospedero definitivo
Es infectado cuando ingiere
Los quistes hidatdicos
Los huevos salen (protoesclices)
Por las heces

Los huevos son ingeridos La larva desarrolla

Por un hospedero intermediario Dentro de un quiste
Muchas especies de vertebrados de hidatdico
Sangre caliente son infectados

La larva sale del huevo La larva puede ser

En el intestino delgado, Distribuida en casi todos
Penetra en le mucosa y Los rganos pero el hgado y
entra en la corriente sanguinea pulmones son ms comunes
Tenia Equinococcus en el intestino delgado del perro
 Circulo artico

ciclo perro-caballo
perro-vaca perro-carnero.
perro-carnero perro-cerdo

Tierra del fuego

 Prevalencia en el hombre.-

No hay datos de prevalencia global en la enfermedad hidatdica humana y

solamente algunos ejemplos:

En Uruguay casos hospitalizados 1962-1,971. La morbilidad anual media , 20.7 x

100,000 habitantes
Chipre 12.9 casos por 100,000 ,
Chile, 7.8
Grecia 7.5-8.3
Argelia 5.1-6.1
Yugoslavia 3.7 .
es ms prevalente en el rea rural.
Uruguay :incidencia por 100,000 fue de 123.3 para rea rural 10.1 para rea
urbana y suburbana.
Argentina provincias del sur la cifra excede a 150 por 100, 000
 En el Per

El Ministerio de Salud no tiene estadsticas actualizadas sobre esta

enfermedad.
No se ha hecho un estudio completo de la prevalencia de la hidatidosis
sino, reportes parciales de casos en determinada regiones del pais

Un trabajo publicado por G.Wurst considera una tasa de 2.02/100,000

que no refleja la realidad por el subregistro, al no existir una legislacin
que obligue la notificacin de esta zoonosis .

Nosotros, encontramos hidatidosis urbana en Lima Metropolitana en

20% de los casos operados en el H.N.H.U (publicado en la Revista de Epidemiologia en
1985.)

.El uso de mtodos diagnstico ( Radiologa y serologa ) para detectar

portadores de quistes asintomticos indican que casos hospitalarios
sintomticos representan slo una fraccin de la infestacin total.
 Salud Pblica e importancia econmica de la enfermedad hidatdica.-

Tratamiento
Salario y la productividad perdida

Tratamiento y convalecencia
costo
Prdidas y sufrimiento, ocasionadas por la enfermedad o muerte

Dificultad de poner valores monetarios a los diferentes grados

de incapacidad y sufrimiento ocasionados

Existe evidencia probada de que son exitosos los programas de control

Para la reduccin de la morbilidad por equinococosis
a los pocos aos de su introduccin
Diagnstico de la equinococosis en el hombre

Est basado en la clnica y apoyado en los hallazgos

de los exmenes auxiliares tales como:

Rayos X

ultrasonografa

tomografa

detecccin de anticuerpos contra el quinococcus

confirmado por la demostracin del parsito

Examen del esputo

Radiologa.-
La tomografa axial computada
Ecografa
Gama grafa
Resonancia magntica nuclear.

Exmenes inmunolgicos

Anticuerpos circulantes, IgG, IgM, IgA, e IgE contra los

antgenos del equinococcus han sido detectados en el suero de
individuos con quistes de E. granulosus

Despus de la remocin quirrgica, los niveles de IgM vuelven

a sus valores normales a los seis meses en casos de
hidatidosis pulmonar.
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Hemaglutinacin indirecta

Inmunoelctroforesis

Test de doble difusin

Test de inmunofluorescencia

ELISA (Enzyme-Linked-Inmunosorbent Assay).

Test de inmunodifusin de arco V

La intradermoreaccin de Cassoni est en desuso.

La sensibilidad y la especificidad del inmunodiagnstico puede ser mejorado

por la aplicacin simultnea de dos o ms test.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tratamiento operatorio debe considerar
tres pasos fundamentales:
a).-Via de abordaje.
b).-Extirpacin del parsito.
c).-Tratamiento de la cavidad residual.
HIDATIDOSIS PULMONAR
DISTRIBUCION POR AOS

AOS No PACIENTES %
1995 48 12.66
1996 61 16.13
1997 67 17.72
1998 63 16.66
1999 62 16.40
2000 77 20.37
TOTAL 378 100.00
H.H.HIPOLITO UNANUE
1995 - SET. 2000
 HIDATIDOSIS PULMONAR
DISTRIBUCION POR EDAD
120 120

100
89
80
Pacientes

67
60

40
30 30
20 22
14
0
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60
Aos
 HIDATIDOSIS PULMONAR
DISTRIBUCION POR SEXO

Mujeres 52%
198
180

48% Hombres
 HIDATIDOSIS PULMONAR
SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS Y SIGNOS No %
Tos 352 93.1
Dolor Toracico 320 84.7
Hemoptisis 278 73.5
Espect. Mucopurulenta 257 68.0
Sensacin febril 196 51.9
Vomica 180 47.6
Disnea 85 22.5
Otros 27 7.1

H.H.HIPOLITO UNANUE
1995 - SET. 2000
 HIDATIDOSIS PULMONAR
NUMERO DE QUISTES ENCONTRADOS
EN LA CIRUGIA
No Quistes No Pac. %

1 292 72.2
2 50 13.2
3 17 4.5
4 12 3.2
>5 7 1.9

TOTAL 378 100.0

H.H.HIPOLITO UNANUE
1995 - SET. 2000
 HIDATIDOSIS PULMONAR
CONDICION DEL QUISTE

No Complicado
52%
198
143
Complicado 37
38%

10%
F.B.P. = 13 Mixto
Q. Hepato Pulmonar = 18
Q. Roto a Cav Pleur. = 8
HIDATIDOSIS PULMONAR
LOCALIZACION DEL QUISTE
LOCALIZACION No %
L. Inf. Der. 150 27.8
L. Inf. Izq. 128 23.8
L. Sup. Izq. 98 18.3
L. Sup. Der. 91 17.0
L. Medio 58 10.7
Lingula 13 2.4
TOTAL 538 100.0
H.H.HIPOLITO UNANUE
1995 - SET. 2000
HIDATIDOSIS PULMONAR
SEGN COMPROMISO PULMONAR

Unilateral 91.27%

345

33

Bilateral 8.73%

Toracotoma Bilat. = 5
Toracotoma diferida = 20
No operados 2a.Tor. = 8
 HIDATIDOSIS PULMONAR
TIPO DE CIRUGIA REALIZADA
CIRUGIA No %
Reseccin Pulmonar 170 44.9
Lobectomia 128 75.3
Bilobectomia 2 1.2
Resec. Cua 24 14.1
Lingulectomia 5 2.9
Neumonectomia 11 6.5
Quistect. + Capitonaje 188 49.7
Velarde Prez Fontana 7 1.9
Cierre F.B-P.+ Decortic. 12 3.2
Toracostomia 1 0.3
TOTAL 378 100.0
H.H.HIPOLITO UNANUE
1995 - SET. 2000
 HIDATIDOSIS PULMONAR
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

COMPLICACIONES No %
Fuga de aire prolong. 17 25.0
Infecc. Herida Op. 14 20.6
Empiema pleural 11 16.2
F.B.P. 10 14.7
Cavidad pleur Resid. 6 8.8
Hemorragia P.O. 4 5.9
Neumotorax 2 2.9
Paro Cardiaco y Muerte SOP 2 2.9
Hemoptisis 2 2.9
TOTAL 68 100.0
H.H.HIPOLITO UNANUE
1995 - SET. 2000
 HIDATIDOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO *

Negativo
19%
72
Positivo 55% 208

98

* Elisa
Arco V 26%
Western Blot No solicitado
NUMERO DE ORGANISMOS INFESTANTES EN EL HOSPEDERO

. Se relaciona con:
1.-Densidad y capacidad infectante de los huevos

2.-La conducta alimentaria de los hospederos intermediarios

3.-Por mecanismos regulatorios del hospedero:

a).- resistencia natural: raza, edad, sexo, y condicin fisiolgica del
hospedero

b).- la inmunidad adquirida:( se conoce poco) desarrolla dos semanas

despus de la ingestin de una dosis inicial de huevos inmunizantes, tan
pequea como de 10- 50 huevos.

Las madres inmunes pueden transferir inmunidad a sus cras a travs del
calostro.
 Tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica

Como coadyuvante en el tratamiento quirrgico un mes previo al acto

quirrgico y 1 a 2 meses posteriores,, pues minimiza el riesgo de hidatidosis
secundaria, favoreciendo la futura manipulacin durante el acto quirrgico.

En hidatidosis primaria mltiple, en las que los quistes debern ser < 7 cm,
de pared delgada, hialinos y no complicados por infeccin o apertura. 3
meses como mnimo.
La dosis recomendada es de 10 - 15 mg/kg/d. comprimidos de 200 mg.

Se recomienda el albendazol (sulfxido de albendazol), alcanza

concentraciones ptimas a las 24 h. Provoca una disminucin de la tensin
intraqustica e inactiva a los protoesclices.

La eficacia del tratamiento depende de la concentracin del frmaco en el

suero, de su duracin, del tamao y estado del quiste.

La evaluacin debe ser hecha clnicamente. La Rx convencional y la TAC

debe ser realizada cada 6 meses durante los 2 primeros aos y cada ao
hasta completar 5 aos de seguimiento (criterio oncolgico).
Los criterios de mejora con este tratamiento son:

disminucin del tamao en 25 %.

Aumento de la densidad por la TAC.

Engrosamiento de la pared qustica.

Desaparicin de vesculas hijas.

Comienzo de calcificacin