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INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS

PREVENCIN Y ATENCIN INICIAL


MD. Percy Daz Morn
percymedico2015@gmail.com

Principios Bsicos de Medicina


02, de Junio del 2016
02, de Junio 2016 MD. Percy Daz Morn.

ndice o tabla de contenidos


1 Objetivos del tema,

2 Definicin y Clasificacin,

3 Diagnstico y evaluacin inicial,

4 Manejo y abordaje el paciente intoxicado,

5 Conclusiones.
02, de Junio 2016 MD. Percy Daz Morn.

OBJETIVOS

Conocer todo acerca de


las intoxicaciones.

saber los diferentes


mecanismos de Identificar los diferentes
intoxicaciones y como las tipos de intoxicaciones.
podemos contraer

conocer las causas de las


intoxicaciones y los
tratamientos.
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DEFINICIN

Es la reaccin del
El grado de toxicidad
organismo a la
vara segn la edad,
entrada de cualquier
sexo, estado
substancia txica
nutricional, vas de
(veneno) que causa
penetracin y
lesin o enfermedad
concentracin del
y en ocasiones la
txico
muerte.
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INTOXICACIONES

La intoxicacin constituye
un problema frecuente en
hospitales, clnicas y
centros de salud.

Existen varias tipos de


intoxicaciones las cuales son
generadas por muchos factores
tanto humanos como biolgicos,
estos factores pueden ser
controlados si se atiende a tiempo,
pero de otra forma pueden generar
algunos sntomas hasta la muerte.
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CAUSAS DE INTOXICACIN

Dosis excesivas de Consumo de alimentos en


medicamentos o drogas. fase de descomposicin

Almacenamiento inapropiado Manipulacin o consumo de


de medicamentos y venenos. plantas venenosas

Ingestin de bebidas
Utilizacin inadecuada de alcohlicas especialmente
sustancias toxicas las adulteradas

Por inhalacin de gases


txicos
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
Clasificacin de acuerdo con el tipo de intoxicacin

cuadro clnico que se presenta luego de


cuadro clnico que se exposicin repetida a dosis bajas de
presenta en las primeras plaguicidas por periodos de tiempo
24 horas luego de la prolongados.
exposicin a plaguicidas
cuyos signos y sntomas Se requiere documentar por medio de
dependen del grupo estudios epidemiolgicos la relacin
causal entre la exposicin a plaguicidas
qumico al que y los efectos a largo plazo sobre la salud
pertenecen (cancergenos, mutagnicos,
teratognicos, entre otros).

INTOXICACIN INSTOXICACIN
AGUDA CRNICA
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
Clasificacin de acuerdo al Origen
Por sustancias elaboradas por el propio
organismo, como ocurre en la
son las ms comunes: Insuficiencia Renal.
Debido al ingreso de En este caso los productos txicos que
sustancias extraas al se originan como resultado de la
organismo por diversas actividad normal de los tejidos
(metabolismo) y que deben ser
vas: Oral, Respiratoria, eliminados a travs de la funcin renal,
Piel y Mucosas, al encontrarse sta disminuida o
Endovenoso, etc ausente, se acumulan en el cuerpo
humano con consecuencias negativas
CO2, cido lctico, urea, oxalato clcico,
amonaco.

ENDGENO EXGENO
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
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CAUSAS DE INTOXICACIN
Alimentos descompuestos o
contaminados; Gas de caera o licuado; Mordedura o picadura de
Medicamentos (barbitricos, Monxido de carbono; insectos o serpientes
benzodiazepinas, etc.); Drogas (pasta base, etc.);
Compuestos qumicos (cloro, Intoxicacin por Nicotina; Absorcin cutnea
mercurio, plomo, etc. ); Sustancias voltiles
Venenos (arsnico, (Neoprn, solventes de Absorcin por mucosas (EJ:
estricnina, etc.); pinturas, etc.). cocana).
Intoxicacin alcohlica

Ingestin Piel y
Respiracin
oral Mucosas

Drogas (EJ: herona);

Sobredosis de
medicamentos inyectables

Otros Txicos

Va
Endovenosa
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
Clasificacin Por tipo de Exposicin: (Aguda)
exposicin a plaguicidas durante
exposicin a plaguicidas de manera las actividades de produccin y uso
no intencional e inesperada. (procesos laborales de formulacin,
almacenamiento, transporte,
mezcla, aplicacin, y disposicin
Incluye las intoxicaciones
final);
alimentaras (alimentos
contaminados con plaguicidas).
Compromete principalmente a los
grupos de edad laboralmente
activos (15 a 60 aos de edad).

ACCIDENTAL OCUPACIONAL
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
Clasificacin Por tipo de Exposicin: (Crnica)

cuando la poblacin en general se de formulacin, almacenamiento,


expone a plaguicidas por diferentes transporte, mezcla, por la
vas o rutas de exposicin (agua, exposicin repetida a dosis bajas
aire, alimentos contaminados, por periodos de tiempo largos en
aplicacin domiciliaria) crnica y relacin con procesos productivos
aguda. y uso
La exposicin medioambiental (procesos laborales aplicacin y
puede ser secundaria a procesos
laborales (agrcolas y/o pecuarios) disposicin final).

MEDIO
OCUPACIONAL
AMBIENTAL
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
Elementos que Producen Intoxicacin
Los venenos que una persona puede ingerir son:

MINERAL: fsforo, cianuro,


plomo, arsnico, carbn,
plaguicidas, insecticidas,
derivados del petrleo.

ANIMAL: productos
lcteos, de mar y carnes en
VEGETAL: hongos, plantas
malas condiciones o por
y semillas silvestres.
sensibilidad a estos
productos.
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FORMAS DE INTOXICACIONES
POR VA
RESPIRATORIA A TRAVS DE LA PIEL:
Por inhalacin de gases Por absorcin o contacto
y txicos presentes en el con sustancias toxicas.
ambiente.

POR VA CIRCULATORIA
POR VA DIGESTIVA
Se da por dos formas:
Por ingestin de alimentos en Inoculacin: Por picaduras de
descomposicin, substancias animales que producen reaccin
causticas y medicamentos. alrgica.
Inyeccin de medicamentos:
Sobredosis.
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CAUSAS DE INTOXICACIN
INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS

Se produce por ingerir


inadecuadamente
medicamentos y
tambin por la
sobredosis de estos
mismos.
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CAUSAS DE INTOXICACIN
INTOXICACIONES DOMSTICAS

Son las que se


presentan en el
hogar, al ingerir
sustancias toxicas o
que contengan
alguna clase de
txicos.
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CAUSAS DE INTOXICACIN
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS

Se presentan al ingerir
alimentos con toxinas
presentes, ya sean
cuando los compramos
en las calles, o sea
cuando no se lavan los
alimentos y estn mal
tratados.
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CAUSAS DE INTOXICACIN
INTOXICACIONES POR ALUCINGENOS

Los alucingenos son


drogas vendidas
ilegalmente, por tanto las
intoxicacin por
alucingenos se dan por
estas drogas. Tales
como la cocana, el
xtasis, marihuana.
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CAUSAS DE INTOXICACIN
INTOXICACIONES POR ANIMALES

Se presentan por la
picadura o mordida de
animales venenosos,
principalmente los del
grupo de ponzoosos,
como las abejas, el
escorpin, las serpientes
etc.
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CLASIFICACIN DE INTOXICACIONES
OTRA CLASIFICACIN

Depresin

Trastorno de
personalidad
Abuso de
sustancias
Psicosis
Sin patologa
psiquitrica
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES

SOSPECHAR INTOXICACIN EN CASO DE:

Cuadro Depresin
Compromiso gastrointestinal respiratori
multisistmico grave a

Cuadro Compromi Miosis


clnico so de puntiforme
de concienci
inicio a
sbito
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES
SOSPECHAR INTOXICACIN EN CASO DE:

Olor o aliento
extrao

Cuadros raros Midriasis extrema

Alteraciones Compromiso de
electrocardiogrficas la visin
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES
SEALES DE INTOXICACIN
Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va
de penetracin, las seales pueden ser:
Cambios en el estado de
conciencia: delirio,
convulsiones, inconciencia.

Pupilas dilatadas o Dificultad para


contradas. respirar.

Mal aliento por la ingestin


Vmito o diarrea.
de sustancias minerales.

Quemaduras al rededor de la boca, la


lengua o la piel, si el txico ingerido es un
custico, como: substancias para destapar
caeras o blanqueadores de ropa.
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES

UN PACIENTE PUEDE PERMANECER DURANTE LAS


GRAVEMENTE INTOXICADO ASINTOMTICO PRIMERAS 24
HORAS
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES
INTOXICACIONES ASINTOMTICAS AL COMIENZO BOMBAS DE TIEMPO
Fluoracetato de sodio Accidente elapdico

Hierro en fase II Metanol

Acetaminofn Hipoglucemiantes

Paraquat Mulas

Anticoagulantes Fsforo blanco

Frmacos Retard Metotrexate-Ergotamina


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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES
EVALUACIN INICIAL

Los cuatro signos vitales


Las tres P
Consignar Piel,
los nueve Pupilas
elementos Peristaltismo
bsicos: Las dos E
Estado de conciencia y
Electrocardiograma
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIONES
TOXIDROMES
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES

MANEJO GENERAL

Estabilizacin Eliminacin
Identificacin
ABCD del txico
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

Estabilizacin del paciente


(ABCD toxicolgico)

Prevencin de la
absorcin

Tratamiento especfico
(antidtico)

Incremento de la
eliminacin

Terapia de soporte
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
EVALUACIN INICIAL

Induccin del vmito ?

Lavado gstrico ?

Carbn activado

Catarsis ?

Electrocardiograma

Laboratorio
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
LAVADO GSTRICO
Position paper update: gastric lavage for
gastrointestinal Decontamination

Benson BE et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal Decontamination.
Clinical Toxicology (2013), 51, 140146
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
LAVADO GSTRICO

En las raras situaciones en


las que pudiera ser
La evidencia mdica
apropiado, debe
demuestra que el lavado
El lavado gstrico no debe considerarse el tratamiento
gstrico puede causar dao
ser practicado de rutina con carbn activado o la
y aquella que demuestra su
observacin y el manejo de
beneficio es dbil
sostn y debe ser realizado
por personal experimentado
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
INDICACIONES DEL LAVADO GSTRICO

El producto ingerido es muy txico

No se fija al carbn activado o supera su capacidad abortiva

No hay carbn activado

No existe antdoto o terapias de descontaminacin alternativas


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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GSTRICO

Anomalas craniofaciales

TEC asociado

Va area no protegida en paciente de riesgo

Si el lavado puede aumentar el riesgo de broncoaspiracin

Pacientes con riesgo de hemorragia GI o perforacin

Si hay resistencia del paciente


Benson BE et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal
Decontamination.
Clinical Toxicology (2013), 51, 140146
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
TCNICA DEL LAVADO GSTRICO

Pea LM, Zuluaga AF. Protocolos de manejo del paciente intoxicado.


Departamento de Farmacologa y Toxicologa, Centro de Extensin, Facultad de
Medicina, Universidad de Antioquia, Primera Edicin, 2012
02, de Junio 2016 MD. Percy Daz Morn.

TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES

CARBON
ACTIVADO
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CARBN ACTIVADO
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES

El CARBN ACTIVADO es la principal medida de


descontaminacin gastrointestinal
Indicaciones
* Ingiri una cantidad potencialmente txica de un
xenobitico que es adsorbido por el carbn activado
* El tiempo transcurrido hace pensar que la fijacin del
txico al carbn todava puede darse

Pea LM, Zuluaga AF. Protocolos de manejo del paciente intoxicado.


Departamento de Farmacologa y Toxicologa, Centro de Extensin, Facultad de
Medicina, Universidad de Antioquia, Primera Edicin, 2012
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CARBN ACTIVADO
Contraindicaciones Contraindicaciones
1 2

Prdida de la proteccin Existe alto riesgo de


de la va area broncoaspiracin
(hidrocarburos)

El xenobitico no es El paciente necesita una


adsorbido por el carbn endoscopia (ingestin de
activado (alcoholes, custicos o cuepos
hierro, litio, metales) extraos como pilas)

Existe la posibilidad de Exposicin oral a


perforacin de la va hidrocarburos, cidos y
area (custicos) lcalis

Pacientes con
abdomen agudo, leo o
perforacin intestinal
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CARBN ACTIVADO
Procedimiento:
Dosis: 1 g/Kg

Se diluye en agua corriente y tibia


(por 1 gr de carbn: 4 ml de agua)
La suspensin debe revolverse vigorosamente por al menos
1 minuto, para obtener una mezcla lo mas homognea
posible

Se le da al paciente para tomar o se pasa


por la sonda OROGSTRICA, en dosis
nica.
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Departamento de Farmacologa y Toxicologa, Centro de Extensin, Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia, Primera Edicin, 2012
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CARBN ACTIVADO
Dosis repetidas de carbn activado

Intoxicaciones por Caf y T:


- Carbamazepina
- Fenobarbital
- Teofilina
As como Dapsona y Quinina

Se pasa cada 4 6 horas x 24 h

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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CATRTICOS
Slo en pacientes que hayan recibido dosis repetidas de
carbn activado
Contraindicaciones:
- Dosis nica de carbn activado
- leo paraltico
- Trauma abdominal o ciruga de intestino reciente
- Obstruccin o perforacin intestinal
- Ingestin de sustancia corrosiva
- Hipovolemia, alteracin electroltica o falla renal
- Bloqueo auriculoventricular.

Pea LM, Zuluaga AF. Protocolos de manejo del paciente intoxicado.


Departamento de Farmacologa y Toxicologa, Centro de Extensin, Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia, Primera Edicin, 2012
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CATRTICOS

5 ml/Kg de
Manitol peso VO

Sulfato de Adultos 30 gr Nios Leche de


magnesio (Sal (3 cucharadas Magnesia 3
de Epsom): soperas) cc/kg de peso

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Departamento de Farmacologa y Toxicologa, Centro de Extensin, Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia, Primera Edicin, 2012
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
CATRTICOS
Polietilenglicol con iones
(Nulytely o Klean prep )
Dosis: 25 mL/Kg/h por sonda nasogstrica
Genera catarsis intensa.
No deshidrata al paciente ni se absorbe.
No produce alteraciones hidroelectrolticas.
De eleccin en pacientes con patologas de base.
Indispensable en intoxicaciones por hierro, litio y medicamentos retard
y correos humanos.

Pea LM, Zuluaga AF. Protocolos de manejo del paciente intoxicado.


Departamento de Farmacologa y Toxicologa, Centro de Extensin, Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia, Primera Edicin, 2012
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
ELECTROCARDIOGRAMA
QTc ...Medicin

QTc = QTm
RR
QT prolongado
= 400 mseg
QT normal
= 440 mseg
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
INTOXICACIN POR TRICCLICOS

Derivaciones I, II, aVR y aVL de un paciente con sobredosis de ADT

La onda S prominente en la derivacin DI demuestra la desviacin del


eje a la derecha
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
LABORATORIO

En el paciente intoxicado los


procedimientos de soporte y de
descontaminacin, la utilizacin de
medicamentos y la administracin de
antdotos,

no dependen de la
confirmacin por el
laboratorio.
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
ERRORES DEL MANEJO

Reemplazar
el lavado por
la induccin
del vmito

Administrar Realizar
carbn lavado
activado gstrico con
despus de 1 sonda
hora nasogstrica

Realizar el
lavado No intubar
gstrico pacientes
despus de 1 inconcientes
hora

Lavado
gstrico en
pacientes
inconcientes
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
ERRORES DEL MANEJO

Suministrar
catrtico sin
haber dado
el carbn

Administrar
diurticos
No remitir al
para
psiquiatra
desintoxica
r

Asumir que
Aplicar
slo el
flumazenil
sintomtico
en el coctel
est
de coma
intoxicado

Omitir el
electrocardi
ograma
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Intoxicacin por
Benzodiacepinas
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INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS


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INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS


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INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS


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INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS


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INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS


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Intoxicacin
por
Custicos
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INTOXICACIN POR CUSTICOS


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INTOXICACIN POR CUSTICOS


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INTOXICACIN POR CUSTICOS


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INTOXICACIN POR CUSTICOS


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INTOXICACIN POR CUSTICOS


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INTOXICACIN POR CUSTICOS


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Mordedura
de Serpiente
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MORDEDURA SERPIENTE
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MORDEDURA SERPIENTE
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MORDEDURA SERPIENTE
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MORDEDURA SERPIENTE
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MORDEDURA SERPIENTE
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MORDEDURA SERPIENTE
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CONCLUSIONES
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Fuentes de informacin
Fuentes bibliogrficas:

Jimnez Murillo L, Montero FJ. Medicina de Urgencias y


Emergencias: Gua Diagnstica y Protocolos de Actuacin. 5 ed.
Barcelona: Elsevier; 2015.

Tintinalli. Manual de Medicina de Urgencias. 7 ed. Mc Graw Hill;


2014

Garca Daniel, et al. Teraputica Mdica en Urgencias. 4 ed. 2015.


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GRACIAS!!!

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