Introduccin

a la
epidemiologa
M.C. Arango Jaramillo
 "Epi " Sobre

+
"demos " poblacin
+
"logos" estudio
=
Estudio de la transmisin, a diseminacin,
control y prevencin de la enfermedad
infecciosa en poblaciones.
M.C. Arango Jaramillo
Epidemilogos: " detectives
de la enfermedad , a menudo
mdicos, no no necesariamente.
Epidemiologa: es
tpicamente un campo estudio de
campo planeado

M.C. Arango Jaramillo

Terminologa y
metodologa

M.C. Arango Jaramillo

 Trminos:

Espordico: Endmico:
la enfermedad la enfermedad
ocurre de vez en permanece en la
cuando, poblacin con
irregularmente. frecuencia baja.

M.C. Arango Jaramillo

 Epidemia: Pandmico:
brote repentino de epidemia que se
una enfermedad por presenta en una
encima de su nivel amplia rea (puede
tpico. ser el mundo entero).
1918-19 la pandemia
de la gripe matada 20
millones de personas
en todo el mundo.

M.C. Arango Jaramillo

 Morbilidad:
todos los casos sealados de la
enfermedad (enfermos + muertos), en un
perodo de tiempo especfico

Morbilidad en un perodo de tiempo dado :

# de casos de enfermedad
--------------------------------
# total de personas

M.C. Arango Jaramillo

Mortalidad: Rata de
muertes reportadas
debido a una prevalencia: #
enfermedad. Para total de individuos
calcular: # de infectados en una
muertos / # poblacin en un
personas perodo de tiempo.
infectadas.

M.C. Arango Jaramillo

 Medida de la
incidencia de
enfermedades
infecciosas
La epidemiologa depende en forma
crtica de datos.
M.C. Arango Jaramillo
 Global: Organizacin Mundial de la Salud
(WHO) en Ginebra:
Expedientes estadsticos de la salud, ndices de
infeccin, epidemias en la mayor parte del
mundo.

Nacional y Departamental:
Cada clnica, mdico, hospital debe presentar
informes sobre casos de enfermedades
denunciables a la Salud Pblica del estado.
Se publican estadsticas de morbilidad y
mortalidad.

M.C. Arango Jaramillo

 Caractersticas de
las epidemias
Las epidemias tienen una comienzo comn tpico:

Envenenamiento de los alimentos

Brote despus de que se contamina una
fuente de agua
El clera se propaga despus de que una
fuente de agua ha sido contaminada

M.C. Arango Jaramillo

Caractersticas de las epidemias:

Propagacin de la epidemia
Inmunidad de grupo
Atenuacin de la virulencia
Ciclos epidmicos

M.C. Arango Jaramillo

 Propagacin de la epidemia:

Es tpico de las enfermedades

epidmicas que se transmitan por:

El contacto directo
Persona a persona.

M.C. Arango Jaramillo

 Inmunidad de grupo:
Exposicin o inmunizacin a la
enfermedad

% substancial de poblacin ha llega a ser
inmune

la enfermedad deja de ser epidmica

aunque an haya mucha gente sensible en
la poblacin.
M.C. Arango Jaramillo
 Cuando la persona Concepto til para
infectada encuentra predecir cuando
a muy pocas pasar una
personas no epidemia.
infectados para
pasarles la
enfermedad, la
enfermedad decae

M.C. Arango Jaramillo

 Atenuacin de la virulencia:

Las enfermedades y sus poblaciones husped

se desarrollan juntas (co-evolucin).

Las poblaciones del husped permanecen

bajas y en ellas el microorganismo sobrevive

M.C. Arango Jaramillo

Ejemplo: Myxomavirus
Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se
convirtieron rpidamente en una plaga, sin
depredadores naturales.
En 1950, el virus fue introducido desde S. Amrica:
la poblacin decreci
Inicialmente, cerca del 99% de conejos
infectados muri de virus
en unos pocos aos la virulencia cambi
solamente 84% de conejos infectados mueren
hoy y el virus tiene baja virulencia
La poblacin del conejo se ha estabilizado en el
~20% de la poblacin antes de la introduccin del
virus.
M.C. Arango Jaramillo
 Ciclos epidmicos:

Muchas epidemias ocurren en ciclos

ms o menos predecibles.

M.C. Arango Jaramillo

 El sarampin (antes de la introduccin
vacuna) ocurrira en % altos de nios en el
primer ao de la escuela en la edad 5 o 6.

Nuevos nios entraban a la poblacin

escolar
el virus se diseminaba durante el ao
hasta que cada nio era inmune
la epidemia decae.
Prxima ocasin nueva poblacin de
individuos susceptibles nuevo brote
epidmico.
M.C. Arango Jaramillo
Propagacin de las
enfermedades
Reservorios
Portadores

M.C. Arango Jaramillo

 Reservorios:
Dnde se encuentra Cientficos de tuvieron
la enfermedad que muestrear a
ordinariamente? varias poblaciones
es importante animales para
saberlo para poderla descubrir que el virus
controlar. Hanta tena su
Se requiere trabajo reservorio en ratones
detectivesco. de campo y se
transmita a los seres
humanos por la orina.
M.C. Arango Jaramillo
 La mayora de los
patgeno se
adaptan bien a la
vida dentro o sobre
sus huspedes
principales
Pero no compiten
con xito en
naturaleza con otros
microbios
encontrados en de
agua dulce y en el
suelo.
M.C. Arango Jaramillo
 Ej: E. coli se transmite va agua
puede encontrarse en ros y pozos despus
de contaminacin fecal
Pero en una semana el nmero de
organismos viables declina perceptiblemente
otros microbios se adaptan mejor al
ambiente de agua dulce que E. coli.
As, el verdadero reservorio de E. coli es el
intestino de los animales, donde puede
persistir indefinidamente, no un lago
contaminado donde est presente
transitoriamente.
M.C. Arango Jaramillo
 Reservorios Clostridium tetani,
organismo comn
Inanimados: del suelo, no
Algunos patgenos
requiere los cuerpos
se encuentran
animales.
principalmente en
hbitats inanimados Aunque no pueda
infectar nuevos
animales,
sobrevivir
M.C. Arango Jaramillo
 Reservorios Animados:

Para muchas enfermedades, slo los humanos

son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sfilis).

Para otras enfermedades, otros animales

pueden ser reservorios importantes (ej
roedores salvajes, pulgas, etc).

M.C. Arango Jaramillo

 Las enfermedades que afligen
animales, y excepcionalmente al
hombre, se llaman zoonoses
(singular zoonosis).
ntrax es una enfermedad que
afecta animales (ganado).
Infectan a los seres humanos de
vez en cuando.

M.C. Arango Jaramillo

 Portadores
El portador = individuo infectado que
obviamente no est enfermo.
Fuente potencial de la infeccin
Puede ser un individuo en perodo de
incubacin, que ecolucionar hasta
portador agudo.
Puede ser una persona que permanezca
infectada por tiempo largo = portador
crnico (Mara la tifosa).
M.C. Arango Jaramillo
 Pueden identificarse los portadores a
travs de pesquisas rutinarias, ej:.
radiografas,o por la investigacin
inmunolgica.
Especialmente importante es saber
quines son los portadores de fiebre
tifoidea y tuberculosis.

M.C. Arango Jaramillo

Rutas de transmisin.
Relacionadas generalmente con
los hbitats del organismo en el
cuerpo:
Patgeno de la zona respiratoria se
separan generalmente a travs del aire
Difusin de los patgenos del tracto gastro
intestinal por el agua contaminada.

M.C. Arango Jaramillo

 Dosis infecciosa = # mnimo de
patgeno necesario para el establecimiento
de una enfermedad.
Puede extenderse de una clula a
centenares de miles.

Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas.

Las clulas se incorporan rpidamente al
sistema linftico, no son matadas por los
fagocitos sino que se multiplican dentro de
ellos.
Clera, necesita > 100 millones de clulas
para establecer la infeccin exitosa.
M.C. Arango Jaramillo
 Enfermedades aerotransportadas.

La ruta de infeccin ms comn.

Se producen ms muertes debido a las

enfermedades respiratorias que a
cualquier otro tipo.

Resfriado comn, gripe, tuberculosis

M.C. Arango Jaramillo

 Enfermedades diseminadas por
Artrpodos
Artrpodo portador = vector
Fiebre del tifusRickettsia prowazekii
Es transmitida por los piojos del cuerpo.
Reservorio: seres humanos
Vector: piojo
Problema grande en condiciones de
hacinamiento y antihiginicas:
campos de refugiados
campos de concentracin
M.C. Arango Jaramillo
 Enfermedades del contacto directo

Tpico de las Gonorrea

enfermedades Sfillis
sexualmente Uretritis
transmitidas. nongonococcal
(sobre todo debido a
Chlamydia
trachomatis).

M.C. Arango Jaramillo

 Riesgo ms alto:
Utilizadores de
la droga
Epidemia de SIDA. Homosexuales
Ms de 30 Estadstica del
millones de mundo muestra
personas nmeros iguales de
infectadas en hombres y mujeres
mundo hoy infectados,
Ms de 8 principalmente a
millones en travs de sexo
frica. normal.
M.C. Arango Jaramillo
 Algunas enfermedades del contacto
directo implican el contacto de la piel.

Verrugas ( debido a virus)

Lepra
Tia (una enfermedad fungicida)
infecta
los pies ( pie del atleta)
la ingle
cuero cabelludo, uas o piel entera.

M.C. Arango Jaramillo

Enfermedades transmitidas por el agua y
los alimentos

Dos procesos distintos:

Alimentos envenenados = intoxicacin.
Ingestin de los microorganismos
patgenos que crecen en el tracto
gastroinstestinal.

M.C. Arango Jaramillo

 Alimentos envenenados

El organismo no Ha producido ya
necesita crecer toxina(s) en el
dentro del cuerpo alimento, que
pueden entrar a la
corriente sangunea
y daar rpidamente
al organismo que
ingiri el alimento.

M.C. Arango Jaramillo

 Botulismo
Envenenamiento alimentario producido por
estafilococos(enterotoxina estable del calor).
Transmitido por los manipuladores de alimentos.
Comn en das de campo cuando los alimentos
se deja a temperatura ambiente por horas.
Sntomas: nusea, vomito, dolor abdominal a las
pocas horas de comer el alimento.
Encontrado especialmente en alimentos con
mucha sal o azcar (carnes procesadas,
ensalada de la papa, etc.)

M.C. Arango Jaramillo

 Ingestin de los microorganismos
patgenos que crecen en el tracto
gastroinstestinal.
Principalmente bacterias entricas :
Salmonelas

E. Coli
Campylobacter
Shigella y otros.

M.C. Arango Jaramillo

 Las
Lossalmonelas
sntomas comienzan
se convirtieron
tpicamente
en grandes
8-24
horas
noticias
despus
alrededor
de comer
de 1991:
el alimento
contaminado.
15 personas desarrollaron diarrea, fiebre,
calambres abdominales, nusea, escalofros
Laque duraron por
enfermedad fuevarios das. en la ensalada
rastreada
Cesar,
Todoshecha
habancon
comido
los huevos
en el mismo
sin cocer de un
solo
restaurante
lote de pollos.
en el lapso de 9 das
En las entrevistas con el personal
encontraron
Condujo a otros
a cambio 23 empleados
importante en las con
polticas
sntomas.
del restaurante: no ms salsas con los
huevos crudos.

M.C. Arango Jaramillo

Control de
epidemias

M.C. Arango Jaramillo

Enfermedades
aerotransportadas.
Bloquear la dispersin de aerosoles
Aislar pacientes con enfermedades
contagiosas.
Usar mscarillas (comunes en Japn)

M.C. Arango Jaramillo

 Enfermedades
transmitidas por
artrpodos.
Control de las poblaciones del
vector por medidas de control del
insecto

M.C. Arango Jaramillo

 Enfermedades por contacto
directo.

Lave las manos con frecuencia.

Reduzca al mnimo el contacto.
Utilice los condones para prevenir el
contagio de las enfermedades de
transmisin sexual

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 Enfermedades transmitidas por el
agua y por los alimentos
Saneamiento: tratamiento de las aguas
residuales y desinfeccin del agua
(cloracin).
Cuidadosa preservacin de los alimentos

M.C. Arango Jaramillo

Heridas y raspaduras:
Antisepsis: limpieza con jabn y agua;
antisptico tpicos.
Procedimientos quirrgicos cuidadosos
Uso de los antibiticos

M.C. Arango Jaramillo

Reduccin o eliminacin
de reservorios
Si el reservorio son los animales
domsticos, sto es factible. Ej. la
tuberculosis de los bvidos
esencialmente se ha eliminado.
Si el reservorio es un animal salvaje, no
fcil. Rabia = problema clsico.
Si el reservorio son seres humanos, no
puede hacer normalmente casi nada.

M.C. Arango Jaramillo

Rompimiento de la ruta de
transmisin.
Las medidas de salud pblica son eficaces
en el control de enfermedades alimentarias
y transmitidas por el agua
La transmisin respiratoria es difcil de
controlar.
Las mascarillas para las personas enfermas
son efectivas pero se necesitan cambios
importantes en el comportamiento social
para que sean aceptadas.
M.C. Arango Jaramillo
Reduccin del nmero de
individuos susceptibles.
Las vacunaciones:
Controladas: sarampin, poliomielitis,
difteria.

Una fuente importante y continua de

enfermedad son los inmigrantes
M.C. Arango Jaramillo
 Cuarentenas.
Por acuerdo internacional los individuos
infectados pueden ser puestos en
cuarentena en caso de:
clera
viruela
peste
fiebre amarilla
fiebre tifoidea

M.C. Arango Jaramillo

 Infecciones nosocomiales

Estadstica.
5% de los pacientes hospitalarios
adquieren una infeccin que no tenan al
entrar.
20.000 muertes directamente, otros 60.000
indirectamente.

M.C. Arango Jaramillo

 Causas de infecciones nosocomiales:
muchos pacientes enfermos, llegan con las
Infecciones nosocomiales tpicas:
defensas deterioradas.
la mayora de las formas virulentas de
Escherichia Coli y Pseudomonas aeruginosa las
enfermedad se concentraron en el ambiente del
infecciones ms comunes del tracto urinario.
hospital.
Staphylococcus. aureus, Streptococcus sp, E.
coli
El hacinamiento
y Pseudomonasaumenta el riesgo de
son infecciones infeccin.
comunes
enmuchos procedimientos del hospital (ciruga,
las cirugas
catteres, inyecciones, etc.) implique riesgo
para los pacientes y para el personal.
infantes recin nacidos son especialmente
susceptibles, cuando falla el sistema inmune,
no hay drogas para combatirlas.

M.C. Arango Jaramillo

ENFERMEDADES
NUEVAS,
EMERGENTES Y
REMERGENTES
M.C. Arango Jaramillo
 ENFERMEDADES NUEVAS:
son las que se describen por primera vez
(VIH/SIDA, retrovirus, arenavirus, hantavirus, el
virus Ebola y nuevas especies de Microsporidios)

M.C. Arango Jaramillo

 ENFERMEDADES EMERGENTES
son aquellas cuya incidencia en los seres
humanos ha aumentado en las dos ltimas
dcadas
(dengue, clera la fiebre amarilla, la peste,
resistencia antimicrobiana)
M.C. Arango Jaramillo
 ENFERMEDADES REEMERGENTES
son las que reaparecen despus de una
disminucin significativa en la incidencia
Enterobacterias, estafilococos, neumococos,
gonococos, Mycobacterium tubercolosis, parsitos de
la malaria, y otros agentes patgenos, que son
resistentes a uno o varios medicamentos

M.C. Arango Jaramillo

 La frmacorresistencia se
est convirtiendo en uno de
los obstculos principales
en el control de las
infecciones

M.C. Arango Jaramillo

 MANIFESTACIONES CRONICAS DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los agentes infecciosos pueden
determinar enfermedades que
previamente no son consideradas
transmisibles ("dao a distancia)
Fuente de los siguientes cuadros: CDC. Addressing Emerging Infectious Disease

Threats. APrevention Strategy for the United States, 1994.

M.C. Arango Jaramillo
 Asociacin bien establecida
Agente Enfermedad
Virus
Citomegalovirus Retardo mental congnito
Hepatitis B Hepatitis crnica Cirrosis,
Carcinoma heptico
Hepatitis C Hepatitis Crnica, Cirrosis
Papilomavirus Humano Carcinoma cervicouterino,
Papilomatosis larngea
Neuralgia post-herptica, Retardo
Varicela-Zoster mental congnito
Bacteria:
Borrelia burgdorferi Artritis Lyme
Chlamydia trachomatis Infertilidad
Bacteria Entricas(Shigella, Artritis, Sndrome de Reiter
Salmonella, Yersinia,
Campylobacter)
E. coli 0157:H7 Sndrome hemoltico urmico
Helicobacter pylori Ulcera pptica,
Parsitos M.C. Arango Jaramillo
Toxoplama gondii Retardo mental congnito
 Asociacin reportada
Agente Enfermedad
virus
Enterovirus Diabetes mellitus
Hanta Virus Enfermedad renal
hipertensiva
Snd.insuficiencia resp.
Hepatitis C Carcinoma heptico
Papilomavirus Cncer de Pulmn,
Humano Esfago y vejiga
Bacteria:
Campylobacter Sndrome de Guilln
jejuni Barre
Chlamydia Arterioesclerosis
pneumoniae
Helicobacter pyloriM.C. Carcinoma
Arango Jaramillo
gstrico
POR QU APARECEN LAS
ENFERMEDADES NUEVAS,
EMERGENTES Y
REEMERGENTES?

M.C. Arango Jaramillo

 La enfermedad ha pasado
desapercibida

La enfermedad ha
existido por tiempo
largo tiempo, pero
pasaba desapercibida
(Helycobacter pilori,
enfermedad de Lyme)

M.C. Arango Jaramillo

 La enfermedad resulta de
mutacin/recombinacin de
microorganismos
La evolucin continua de que se sirven
los microorganismos patgenos como
mecanismo de supervivencia.
La enfermedad resulta de
mutation/recombination de organismos
existentes, produciendo nuevos niveles
de virulencia la gripe.
M.C. Arango Jaramillo
La enfermedad se origina cruzando
lmites de la especie de algn otro
animal

SIDA, probablemente se
movi desde los primates a
los seres humanos.
El Hantavirus, 1993, de
ratones silvestres a
humanos

M.C. Arango Jaramillo

 La enfermedad resulta de cambios
ecolgicos.
Cambios
Variaciones climticas
ambientales
Ciclos de corrientes
derivados de: martimas en reas
Contaminacin del aire, costeras
agua y suelos
Uso indiscriminado de
Deforestacin/reforesta plaguicidas, etc.
cin
Represas y cambios en
Agricultura ecosistemas acuticos
Inundaciones/sequas
Hambruna

M.C. Arango Jaramillo

Ejemplo: la usurpacin extensa de
los bosques tropicales por la
civilizacin

permite que enfermedades hasta
entonces confinadas se
diseminen rpidamente.
En los aos 50, los
trabajadores de las
carretera de la selva
fueron infectados por un
virus desconocido que se
extendi las poblaciones
M.C. Arango Jaramillo
 En 1961, el virus de Oropouche caus 11.000
infecciones.
Durante la construccin de la carretera cambi
del hbitat del nosquito vector que favorecieron
su proliferacin
Hubo una explosin de la poblacin de
mosquitoshupadores, de los cuales se aisl el
virus en 1980.

M.C. Arango Jaramillo

 Represas:
Schistosomiasis, fiebre
del Valle
Agricultura:
Fiebre hemorrgica
argentina
Hantaan (fiebre
hemorrgica coreana)
Anomalas climticas:
Hantavirosis pulmonar

M.C. Arango Jaramillo

Cambios demogrficos y del estilo de
vida

Determinan hacinamiento
en barrios con alto grado
de:
Exclusin social
Vivienda inadecuada
Falta de servicios bsicos
Condiciones
antihiginicas

M.C. Arango Jaramillo

 Eventos sociales:

Crecimiento y
migraciones
poblacionales Introduccin y
(movimientos de reas diseminacin
rurales a las ciudades) de HIV y otras
Guerras o conflictos enfermedades
civiles de transmisin
Decadencia urbana sexual.
Conducta sexual Brotes de
Drogas intravenosas dengue;
Hacinamiento
M.C. Arango Jaramillo
 Manejo inadecuado de alimentos

Manejo inadecuado
de alimentos en
todas las etapas de
produccin,
mercadeo y
consumo, que
determinan riesgos
de contaminacin

M.C. Arango Jaramillo

Viajes y comercio internacional

Incremento de Los desplazamientos

internacionales que facilitan el riesgo de
infeccin y la introduccin en pases
distantes
En los desplazamientos nacionales
tienen igual riesgo

M.C. Arango Jaramillo

 Viajes areos; Diseminacin de
movimientos mosquitos vectores:
amplios de Malaria.
personas y roedores transmisores
mercancias de Hantavirus
Introduccin del clera
en Sudamrica
Diseminacin de
V.Cholerae 0139.
M.C. Arango Jaramillo
Sistemas de vigilancia epidemiolgica,
de diagnstico, y de comunicacin
sanitaria con grados distintos de
desarrollo

Dificultan el
conocimiento oportuno
de la evolucin de las
enfermedades, que
retardan o dificultan
las medidas
correctivas necesarias
M.C. Arango Jaramillo
 Programas de Remergencia de
prevencin tuberculosis en los
reducidas o en EEUU
situacin crtica Clera en
Saneamiento y campamentos de
medidas refugiados en Africa
inadecuadas de Remergencia de la
control de vectores difteria en la antigua
Unin Sovitica
M.C. Arango Jaramillo
Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes

Recursos financieros e infraestructura

sanitaria insuficientes para atender
situaciones de riesgo y de emergencia
derivadas de aparicin o aumento de
casos de enfermedades infecciosas.
M.C. Arango Jaramillo
 Incursin de personas en reas
remotas
La incursin de personas en reas
remotas, no habitadas, en las que existe
la posibilidad de agentes potencialmente
patgenos para el ser humano,
transmitidos por la fauna local.

M.C. Arango Jaramillo

 Desarrollo Tecnolgico e Industrial

Globalizacin de
suministros de
alimentos
Transporte de tejidos
y rganos
Drogas que producen
inmunosupresin
Amplio uso de
antibiticos.
M.C. Arango Jaramillo
 Sndrome urmico hemoltico
(E.coli: contaminacin de
carne de hamburguesas)
Hepatitis asociada a
transfusiones (Hepatitis B,C)
Enfermedades oportunistas
en pacientes
inmunosuprimidos

M.C. Arango Jaramillo

 LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
1973 : Rotavirus, causa importante de diarrea infantil en
todo el mundo
1976 : Cryptosporidium parvum, parsito que causa
diarrea aguda y crnica
1977 : Legionella pneumophila, bacteria causante de la
enfermedad de los legionarios, potencialmente mortal
1977 : Virus bola, causante de fiebre hemorrgica, con
80% de letalidad
1977 : Virus de Hantaan, causante de fiebre hemorrgica
con sndrome renal,con alta letalidad
1977 : Campylobacter jejuni, bacteria que determina
diarreas
M.C. Arango Jaramillo
1980 : Virus linfotrpico de clulas T humano tipo I
(HTLV-1), determinante de linfoma y leucemia
1982: Escherichia coli O157:H7, cepa que causa
diarrea sanguinolenta
1982 : Virus HTLV-2, causante de tricoleucemia
1983 : Helicobacter pylori, bacteria asociada a
enfermedad pptica gastroduodenal y a cncer
gstrico
1983 : Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH),
determinante del SIDA
1988 : Virus de la Hepatitis E, causante de epidemias
en climas clidos

M.C. Arango Jaramillo

1988 : Virus del Herpes Humano tipo 6, causante
de fiebre y exantema
1989 : Virus de la Hepatitis C, causa de cncer de
hgado y hepatopatas
1991 : Virus de Guanarito, determinante de la
fiebre hemorrgica venezolana
1992 : Vibrio cholerae 0139, causante de clera
epidmico
1994 : Virus Sabi, determinante de fiebre
hemorrgica en Brasil
1995 : Virus del Herpes Humano tipo 8, asociado
a sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA
M.C. Arango Jaramillo