LEISHMANIASIS

Definicin.- Son enfermedades

infecciosas, crnicas no contagiosas,
(histoparasitosis) producida por
protozoos del gnero Leishmania, de
localizacin intracelular (macrfagos),
caracterizada por lesiones cutneas,
mucosas o viscerales y transmitida por la
picadura de insectos dpteros de la
familia Phlebotomidae, gneros
Phlebotomus(viejo Mundo) y
Lutzomya(america central y del
sur)Existen reservorios domsticos y
silvestres, por lo que puede
considerrsela como una zoonosis.
DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
En Africa,India,Mexico,Centro
America,Bolivia,Argentina,Brasil, Paraguay,
Uruguay.
En Bolivia se encuentra en los Departamentos
de Santa Cruz, Beni, Pando, La Paz,
Cochabamba, Chuquisaza.
Sinonimia.- Espundia, Uta, Ulcera de los
chicleros, Botn del oriente, en nuestro medio
Herida Brava.
 ETIOLOGIA.-
Los protozoarios del genero Leishmania estn
agrupados en 4 complejos:
Complejo Leishmania trpica
Complejo Leishmania braziliensis
Complejo Leishmania mexicana
Complejo Leishmania donovani
En nuestro pas las especies responsables de
los casos de Leishmaniasis son: Leishmania
braziliensis braziliensis, Leishmania mexicana
amazonensis y Leishmania donovani chagasii.
Los mosquitos flebotomineos involucrados en
la transmisin (vectores) en Bolivia pertenecen
a 2 gneros: Lutzomia y Psychodopygus
Reservorios.-

Los reservorios son mamferos selvticos

(roedores y marsupiales) en la
Leishmaniasis mucocutnea y perros
infectados en la Leishmaniasis visceral
americana.
Tambin son reservorios el hombre,
ardillas, mapache, zorro, oso perezoso.
CLASIFICACIN.-
Leishmaniasis tegumentarias:
Leishmaniasis cutnea u oriental
Leishmaniasis tegumentaria americana
Leishmaniasis cutnea difusa

Leishmaniasis viscerales:
Kala - azar
Mediterrnea o infantil
Neotropical o americana
Los presentes en Bolivia son la Leishmaniasis tegumentaria
americana conocida como espundia, la cutnea difusa y la
visceral neotropica o americana.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Leishmaniasis tegumentaria americana, muco

cutnea o espundia.-
Despues de un periodo de 1 a 4 semanas
aparece en el lugar de las picaduras de los
vectores una ppula
eritematosa,evolucionando a ppula
vesiculosa, ppulo pustulosa, ppulo costrosa
y finalmente a lceras circulares.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA
ULCERA LEISHMANIASICA.-

Circulares hasta un dimetro de 5 cmts. luego

se deforman.
Bordes elevados en moldura de cuadro.
Fondo granuloso
Con o sin secrecin serosa a nivel de la ulcera,
algunas veces seropurulentas.
En general las ulceras son indoloras.
Pueden ser nicos o mltiples.
Pueden evolucionar a cicatrizacin
expontanea.
 lesiones mucosas.-
Pueden aparecer precozmente aunque
generalmente comienzan 1 a 2 aos del
inicio de la infeccin se producen por
diseminacin hematgena.

Se inician en el septun nasal, que se

lcera y perfora, la ulceracin se
extiende al resto de la nariz que se cae
adelante (nariz de tapir) luego a los
labios, encas, lengua, laringe, faringe
finalmente compromete los cartlagos y
huesos de la cara produciendo cuadros
destructivos del macizo centro facial.
LEISHMANIASIS CUTNEA
DIFUSA.-

Llamada tambin anrgica difusa se

caracteriza:
Lesiones cutneas mltiples y
diseminadas (ppulas ndulos y placas
infiltradas), escaso compromiso mucoso,
ausencia de linfocitos en los granulomas
inflamatorios. Reaccin de montenegro
negativa, evolucin crnica, progresiva y
resistente al tratamiento.
LEISHMANIASIS VISCERAL
AMERICANA.-

Tiene periodo de incubacin de 2 a 4 meses:

Se instala insidiosamente , en los nios tiene
evolucin aguda, se caracteriza por fiebre
prolongada e irregular, poliadenopatias,
hepatoesplenomegalia, astenia, perdida de
peso progresivo, presencia de petequias y
hemorragias en mucosas.
El hemograma revela anemia severa y hay
alteraciones de las pruebas hepticas.
DIAGNOSTICO.-

Epidemiolgico: intradrmica
Laboratorial: estudio parasitolgico
(frotis ) cultivo y estudio
histopatolgico
Pruebas serolgicas
Clnico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-

Leishmaniasis muco cutnea:

Esporotricosis
Cromomicosis
Tuberculosis verrucosa
Lupus vulgar
Ectima
Rinofima
Paracoccidioidomicosis
Neoplasias
Rinoescleroma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-

Leishmaniasis cutnea difusa

Hansen

Leishmaniasis visceral americana

Linfomas
Enfermedad de Hodking
Exmenes complementarios

Estudio parasitolgico frotis ( tincin de

Giemsa)
Prueba intradrmica: Reaccin de
Montenegro
Cultivo: en medio selectivo (medio 3N)
Serologia: inmunofluorescencia indirecta
(IFA), Elisa.
Estudio histopatolgico.
Reaccin de Montenegro.- IDRM

Es una reaccin de tipo Ag. Ac. De la leishmania.

Inyectar 0,1 ml, de antgeno Leishmanina a nivel
intradrmico a 2 3 cm. Por debajo de la articulacin
del codo o sea en la cara anterior del antebrazo,
marcar con marcador en el lugar de la inyeccin
Realizar la lectura a las 48 a 72 horas.
Positivio.- Cuando se forma una papula o ndulo de
mas o igual a 5mm.de dimetro. O una ulceracin.
Negativo.- Cuando no se forma signos en el sitio de
inoculacin y la presencia de una papula o nodulo con
menos de 5mm de diametro.
Tratamiento Medico.-

Primera eleccin: Meglubina

antimoniato ( Glucantime ), inyectable de
1.5 g/5ml, casos cutneos 20 mg. /kg.
/das, formas mucosas 30 mg. /kg. /da
por 30 das.
Segunda eleccin: Anfotericina B
ampollas de 50mg, ev, hasta completar 2
a 3 gramos.