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Nutrio Enteral Forada

Srgio Henrique Loss


Servio de Nutrologia HMD
Introduo
Nutrio Enteral (NE) a ingesto controlada de
nutrientes, na forma isolada ou combinada, de
composio definida ou estimada, especialmente
formulada e elaborada para uso por sondas ou via
oral, industrializada ou no, utilizada exclusiva
ou parcialmente para substituir ou completar a
alimentao oral em pacientes desnutridos ou
no, conforme suas necessidades nutricionais, em
regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar,
visando sntese ou manuteno dos tecidos,
rgos ou sistemas (RCD n 63, 2000).
Suplementar dieta?

Avaliao da alimentao via oral consegue


Atingir 60% das necessidades nutricionais?

SIM NO

Dieta Via Oral Dieta Enteral

WAITZBERG, Dan. Nutrio Oral, enteral e parenteral na prtica clnica. So Paulo: Atheneu, 2000
provvel que o progresso da doena cause deficincia nutricional?
Sim

O paciente est desnutrido ou corre alto risco de desnutrio?


Sim

A preveno ou o tratamento da desnutrio melhoraria o prognstico e a qualidade de vida?


Sim No
Quais so as necessidades hdricas, calricas, de Os riscos e o desconforto do
minerais e de vitaminas, e o TGI est funcionante? suporte nutricional superam
os benefcios em potencial.
Sim No
Explicar as conseqncias ao
As necessidades podem Nutrio Parenteral + Nutrio paciente ou seu representante
ser alcanadas por meio Enteral, ou Nutrio Parenteral Total. legal. Apoiar o paciente com
de alimentos orais e medidas gerais de conforto.
suplementos lquidos?
Sim No
Manter sob Nutrio Enteral
vigilncia,
com avaliao
clnica
freqente.
Nutrio Enteral

Durao < 4 semanas Durao > 4 semanas

Risco de aspirao? Risco de aspirao?


Sim No Sim No
Ps-pilrica Gstrica Ps-pilrica Gstrica

Alto risco cirrgico? Endoscopia possvel?


No
No Sim

Sim Jejunostomia cirrgica Gastrostomia Gastrostomia


ou laparoscpica endoscpica cirrgica ou
laparoscpica

Jejunostomia Gastrojejunostomia
local cirrgica endoscpica
ou laparoscpica
Suplementar dieta
O TGI deve ser utilizado sempre que
possvel.
NE x NPT
Trofismo intestinal;
Sistema imunolgico intestinal;
Translocao bacteriana;
Resposta inflamatria;
Custo e praticidade.
Por que Nutrio enteral?

Tecido linfide
associado ao intestino
Placas de Peyier

Proteo / barreira

Produo de muco
Descamao celular
Peristalse Primeira barreira me-
Movimentao ciliar cnica e imunolgica
Secreo de gua
IgA-s - reduzida no
catabolismo
Por que Nutrio enteral?

Nutrir o TGI:
Manuteno da barreira nutrientes que
intestinal ntegra incrementem aes
da mucosa
digestiva
Vantagens enteral x parenteral

Menor custo;
Facilidade de administrao;
Menor incidncia de complicaes
metablicas;
Manuteno do trofismo e fisiologia
intestinal;
Indicaes

desnutridos ou em risco nutricional;

quando a via oral no for possvel, estiver


contra-indicada ou no for suficiente para
atingir as necessidades nutricionais (<60%
das necessidades nutricionais);

TGI funcional
Contra-indicaes
Obstruo intestinal total.
leo paraltico ou hipomotilidade intestinal.
Diarria grave.
Instabilidade hemodinmica.
Fstulas entero-cutneas de alto dbito.
(acima de 500ml/dia)
Indicaes da Terapia Nutricional Enteral em
adultos
Pacientes que no podem se Inconscincia
alimentar Anorexia nervosa
Leses orais
AVC
Neoplasias
Doenas desmielinizantes
Pacientes com ingesto oral Trauma
insuficiente Septicemia
Alcoolismo crnico
Depresso grave
Queimaduras
Pacientes nos quais a Doena de Crohn
alimentao comum produz Colite ulcerativa
dor e/ou desconforto Carcinoma do TGI
Pancreatite
Quimioterapia
Radioterapia
Pacientes com disfuno do Sndrome de m absoro
TGI Fstula
Sndrome do intestino curto
Vias de acesso

O sucesso da TN est diretamente


ligado escolha da via de acesso.
Frmulas utilizadas
Dietas no-industrializadas, caseiras ou artesanais
Dietas industrializadas: em p para reconstituio;
lquidas semi-prontas para uso; lquidas prontas
para o uso
Frmulas especiais para doenas: renal, heptica,
pulmonar, trauma/estresse, imunossupresso,
intolerncia glicose, distrbios digestivos e
absortivos
Vias de Administrao

Entre os critrios para seleo deve-se


considerar:
Durao do tratamento TEMPO (6 semanas
diferem curto e longo prazo)

Estado de conscincia e risco de aspirao;


Conforto do paciente;
Condies de absoro e doena do TGI;
Vias de Acesso
Oral
Por sonda
Naso/orogstrica
Naso/oroenteral: duodeno ou jejuno
Ostomias
Esofagostomia cervical
Gastrostomia
Gastrostomia com avano at o jejuno
Jejunostomia com cateter ou com sonda
Vias de Acesso
Sonda nasoenteral x Ostomia
Intragstrica x Ps-pilrica
Considerar:
Facilidades tcnicas
Rotinas de administrao
Alteraes orgnicas e/ou funcionais
Tcnicas de acesso enteral:
s cegas
Endoscopia
Radioscopia
Laparoscopia
Cirrgica.
Naso/orogstricas
Naso/orogstricas

Vantagens:
A insero fcil quando a equipe bem treinada;
Tcnica menos invasiva, pode ser inserida no prprio
leito e requer cuidados mnimos;
Fisiolgica (aproveita segmento maior do TGI);
Permite administrao intermitente e mais flexvel
quanto velocidade de infuso da dieta;
Naso/orogstricas

Desvantagens:

Maior risco de broncoaspirao;

Maior incidncia de infeces respiratrias


Vias de Acesso
Localizao Gstrica
Vantagens Desvantagens
Maior Tolerncia a frmulas Alto risco de aspirao
variadas Sada acidental da sonda
Boa aceitao de frmulas nasoenteral devido a tosse,
hiperosmticas nuseas ou vmitos
Progresso mais rpida para
alcanar o valor calrico total ideal
Introduo de grandes volumes
Fcil posicionamento da sonda
Naso/orojejunal
Vantagem:
Reduz o risco de broncoaspirao;
Desvantagens:
A passagem atravs do piloro pode exigir
endoscopia;
Maior sensibilidade hiperosmolaridade e
velocidade de infuso (BI);
Vias de Acesso
Localizao Duodeno e Jejunal
Vantagens Desvantagens
Menor risco de aspirao Risco de aspirao em
Maior dificuldade de sada pacientes que tm mobilidade
acidental da sonda alterada ou alimentao
Permite nutrio enteral noite
quando a alimentao gstrica Desalojamento acidental,
inconveniente ou inoportuna podendo causar refluxo
gstrico
Requer dietas normo ou
hipoosmolares
Naso/orojejunal
Ostomias
Gastrostomia
Jejunostomia
Ostomias
Indicaes:
Necessidade de nutrio enteral
prolongada;
Via nasoentrica no disponvel;
Obstruo e doena do TGI superior que
impede a passagem da sonda nasogstrica;
Intolerncia sonda nasoentrica;
Ostomias

Vantagens:

Diminuem as leses nasais e infeces das

vias respiratrias altas;

Diminuem o risco de broncoaspirao;


Mtodos de administrao da TNE

Contnuo:
Exige bomba de infuso
Maior custo
Menor liberdade de movimentos ao paciente
Maior risco de ocluso da sonda.
Mtodos de administrao da TNE

Contnuo
Mtodos de administrao da TNE

Em bolus:
Consiste em infundir de 200 a 300ml da
dieta, com seringa de 20 a 60ml, a cada 3-4
horas, com durao de 15-30 minutos por
infuso.
Infuso rpida pode provocar diarria e
maior risco de bronco aspirao.
Mtodos de administrao da TNE

Em
bolus:
Mtodos de administrao da TNE

Intermitente:
Infuso livre, gravitacional, 200-300ml
durante 20-35 minutos.
Fcil manuseio, no exige bomba e infuso,
maior liberdade ao paciente ambulatorial,
semelhante ao padro alimentar normal.
Mtodos de administrao da TNE

Intermitente
Mtodos de administrao da TNE

Intermitente
Mtodos de administrao da TNE

Cclica
Administrao de nutrientes por perodos definidos,
de 10 a 16 horas.
Facilita a ingesto oral durante o dia.
Para pacientes estveis em transio para via oral.
Exige maior velocidade de infuso em menor perodo
ou dietas com maior densidade calrica.
Mtodos de administrao da TNE
Frmulas

Critrios para seleo da frmula:


Capacidade digestiva e absortiva

Necessidades nutricionais especficas

Custos e condies scio-econmicas

Disponibilidade da frmula

Condies ambientais para conservao


Frmulas Enterais

Dietas no-industrializadas, caseiras ou artesanais


Dietas industrializadas: em p para
reconstituio; lquidas semiprontas para uso;
lquidas prontas para o uso
Frmulas especiais para doenas: renal, heptica,
pulmonar, trauma/estresse, imunossupresso,
intolerncia glicose, distrbios digestivos e
absortivos
Densidade calrica

0,6 - 0,8: Hipocalrica

0,9 - 1,2: Normocalrica

1,3 - 1,5: Hipercalrica

1,5: Ultracalrica
Necessidade de gua

RDA: 1ml/Kcal

Adulto: 25 - 40ml/kg

Crianas: 50 - 60ml/kg

Idosos: 25-30ml/kg
Osmolaridade

Concentrao de partculas osmoticamente


ativas na soluo

Tolerncia digestiva (posio sonda)

Nutrientes que influenciam: HC simples,


AA/Peptdeos, TCM, Eletrlitos
Osmolaridade

Hipotnica: 280 - 300mOsm/l


Isotnica: 300 - 350mOsm/l
Levemente hipertnica: 350 - 550mOsm/l
Hipertnica: 550 - 750mOsm/l
Acentuadamente hipertnica: > 750mOsm/l

# Medicamentos lquidos: 450 a 10.950mOsm/kg


Classificao das frmulas

Conforme o tipo de alimento utilizado:


Industrializadas: so quimicamente definidas,
proporcionam uma maior segurana
microbiolgica;
Artesanais: no apresentam garantia valor
nutricional e podem ter mais chance de
contaminao.
Classificao das frmulas

Conforme complexidade de nutrientes:


Polimricas: compostas por nutrientes ntegros, exigem
TGI capaz de absorver tais nutrientes

Oligomricas ou semi-elementares: compostas por


nutrientes pr-digeridos, facilitando o processo digestivo. Os
macronutrientes so previamente hidrolisados

Elementares: possuem ptn e cho, na forma de amincidos


e carboidratos. Os lipdios esto na forma de TCM
Classificao das frmulas
Frmulas doena especfica:
Frmulas desenvolvidas de acordo com as necessiddes
nutricionais de cada patologia:
Hiperproticas/hipoproticas (paciente
grave/nefropata/hepatopata)
Hiperlipdicas (pneumopatas)
Hipoglicdica (diabeticos descompensados)
Mdulos de nutrientes:
Carboidratos, protenas e lipdios, em sua forma complexa ou
hidrolisada
Complicaes
Mecnicas:
Geralmente relacionadas as sondas-
nasoentricas, sendo as mais comuns:
Obstruo, m colocao, eroses nasofarngeas,
otite mdia aguda, sinusite, esofagite, fstulas
traqueoesofgicas, pneumotrax, irritao gstrica,
deslocamento ou enovelamento da sonda.
Maior risco: aspirao
Ostomias: deslocamentos, eritemas,
vazamentos e fstulas
Complicaes
Metablicas:
Relacionadas a intolerncia da dieta e aos
desequilbrios hidroeletrolticos:
Diarria
Vmitos
Distenso abdominal
Desidratao
hiponatremia
Classificao das complicaes da TNE
Gastrintestinais Nuseas
Vmitos
Estase gstrica
RGE
Distenso abdominal, clicas empachamento, flatulncia
Diarria/Obstipao
Metablicas Hiperidratao/Desidratao
Hiperglicemia/Hipoglicemia
Anormalidades de eletrlitos
Alteraes da funo heptica
Mecnicas Eroso nasal e necrose
Abscesso septonasal
Sinusite aguda, rouquido, otite
Faringite
Esofagite, ulcerao esofgica, estenose
Fstula traqueoesofgica
Ruptura de varizes esofgicas
Obstruo da sonda
Sada ou migrao acidental da sonda
Infecciosas Gastroenterites por contaminao microbiana no preparo, nos utenslios
e na administrao da frmula
Respiratrias Aspirao pulmonar com sndrome de Mendelson (pneumonia qumica)
ou pneumonia infecciosa
Psicolgicas Ansiedade
Depresso
Falta de estmulo ao paladar
Monotonia alimentar
Insociabilidade
Inatividade
Princpios para a administrao de
medicamentos atravs da sonda:
1. Sempre que possvel administrar os medicamentos pela via oral.
2. Ter preferncia s formulaes orais lquidas.
3. Elixires e suspenses so preferveis ao uso de xaropes (carter cido).
4. Diluir com gua os lquidos viscosos antes da administrao.
5. Diluir os medicamentos hipertnicos ou irritantes do tgi com 30ml de
gua antes da administrao.
6. Triturar os comprimidos at obter um p fino e adicionar, no
mnimo, 30ml de gua.
7. Ter certeza que a macerao farmaceuticamente possvel.
8. No caso de grnulos de ao prolongada a cpsula no poder ser
aberta.
9. No adicionar medicamentos diretamente no frasco contendo a NE.
10. Lavar a sonda com, pelo menos, 10ml de gua antes e depois da
administrao do medicamento.
OBRIGADO

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