ANEMIA FERROPRIVA

Ana Maria Rocha Oliveira

Mdica pediatra CSB 8

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

www.paulomargotto.com.br
Braslia, 6 de setembro de 2011
METABOLISMO DO FERRO
Os sais minerais so fundamentais para o metabolismo
humano, desempenhando funes essenciais para a vida.
Podem ser classificados em:
Macroelementos: Ca, Cl, Mg, P, Na, entre outros.
Oligoelementos: cobalto, iodo, flor, cromo, selnio,
ferro, entre outros.
O ferro um dos oligoelementos mais importantes,
desempenhando funes metablicas e oxidativas.
O contedo corpreo de ferro de 3 a 5g, sendo que 70-
80% est presente na hemoglobina e 20-30% encontra-se
armazenado, sob a forma de ferritina e hemossiderina, no
fgado, bao e medula ssea.
 ABSORO DO FERRO

Ocorre no duodeno.
Depende:
1. Da natureza do complexo de ferro presente no lmen
intestinal.
2. Da presena de fatores favorecedores ou inibidores da
dieta.
3. Da condio fisiolgica do indivduo ( criana com 12
meses tem absoro 4 vezes maior do que em outros grupos
etrios).
4. Da condio das reservas do organismo: quando baixas,
ocorre aumento considervel da sua absoro e, quando h
excesso de ferro, ocorre inibio da absoro.
 Tipos e fontes de ferro diettico, fatores
facilitadores e inibidores da absoro
Tipos de ferro
Ferro heme: ligado ao heme e deriva
da hemoglobina, mioglobina e outras
heme protenas;presente em alimentos
de origem animal.Tem elevada
absoro (alta biodisponibilidade ) .
Ferro no-heme : presente
principalmente em alimentos de origem
vegetal. Encontra-se sob a forma de
complexo frrico que, durante a
digesto, parcialmente reduzido pela
digesto cida forma ferrosa , que
mais facilmente absorvida.
Fontes
alimentares
Carne, peixes, aves, midos e
embutidos.
Cereais ( aveia, trigo, milho,
arroz )
Leguminosas ( feijes, soja )
Tubrculos ( batata, car )
*Tipo de carne
Fatores da dieta
No existe interferncia.
Facilitadores: cido ascrbico ( vit C ),
carnes em geral. Essas alm de serem
fontes de ferro-heme promovem
absoro de ferro no-heme do pool
comum da dieta.
*Preparo da carne
Inibidores: fitatos, fibras, fosfatos,
carbonatos, taninos ( chs, caf e alguns
refrigerantes), fosfoprotena ( ovo ),
clcio ( leite ) .
 O ferro e o desenvolvimento
neurolgico
A fase rpida do crescimento cerebral ocorre
nos dois primeiros anos de vida. Desta forma,
entre a 20 semana de gestao e os 24 meses de
vida, as membranas do sistema nervoso central
so mais permeveis ao ferro, sendo, portanto, o
perodo mais crtico para a sua utilizao.A falta
desse elemento entre os 9 e os 12 meses, foi
associada com escores baixos de QI, em crianas
com 5 anos de vida.
 Composio da hemoglobina

A hemoglobina composta por:

- Uma poro protica: a globina
- Um composto corado: o heme ( 4 hemes por
molcula de hemoglobina )
 DEFICINCIA DE FERRO X ANEMIA
FERROPRIVA

A Organizao Panamericana de Sade ( OPAS) /

OMS estima que, para cada pessoa com anemia, exista
ao menos, mais uma com deficincia de ferro. Assim,
em uma populao com cerca de 50% de crianas
menores de 5 anos com anemia como o caso do
Brasil 100% , de fato, so deficientes de ferro.
A deficincia de ferro constitui a principal causa
de anemia e, na atualidade, a deficincia nutricional
com maior importncia em sade pblica.
 ANEMIA FERROPRIVA

Etapa tardia na fisiopatologia da deficincia de

ferro.
considerada um dos maiores problemas de
sade pblica do mundo, afetando populaes em
quase todos os pases, inclusive os desenvolvidos,
onde mais de 2 bilhes de indivduos sofrem dessa
deficincia.
A anemia vem mantendo prevalncia elevada
e at mesmo progressiva, interferindo na
morbimortalidade e no desenvolvimento infantil.
 Grupos populacionais mais atingidos: crianas
de 6 a 24 meses, escolares, adolescentes, gestantes e
nutrizes.
No Brasil, estudos realizados nas ltimas
dcadas tm mostrado aumento significativo da
prevalncia ( cerca de 40 a 50 % das crianas) e
da gravidade da anemia ferropriva nos
grupos de risco, em todas as regies do pas,
independente de nvel scio-econmico, com maior
comprometimento nas crianas menores de 2 anos.
 FATORES QUE AFETAM A
PREVALNCIA
1. Reserva de ferro ao nascer
- Captao de reservas no ltimo trimestre.
- A incorporao de ferro pelo feto proporcional ao seu
peso corporal.
2. Requerimentos fisiolgicos para o crescimento
- O peso triplica com 1 ano e quadruplica com 2 anos.
- RN a termo AIG esgota estoque de ferro do 4 ao 6
ms.
- RN PT e BP esgotam no 3 ms.
- Dependncia do ferro exgeno.
*Requerimentos mdios de ferro absorvido calculados para o crescimento: 0,4mg/dia
dos 0 aos 12 meses, sendo mais elevados no segundo semestre (0,53mg/dia) .
3. Perda oculta de sangue
- Uso de leite de vaca
- Gastroenterites
- Infestaes parasitrias: mais comum em crianas fora da faixa
etria da anemia do ponto de vista populacional.

4. Ingesta e absoro de ferro

- Aporte de ferro nos alimentos quantidade e biodisponibilidade.
Nos pases desenvolvidos predomina dieta com ferro heme ( tem 20 a
30% de absoro ), enquanto nos pases em desenvolvimento h
predomnio do ferro no-heme que tem baixa biodisponibilidade
(1 a 7 %). O leite materno tem baixo aporte de ferro ( 0,6mg/l ), porm
alta biodisponibilidade ( absorve 50 % ) .
 SINAIS CLNICOS

Anorexia, apatia, irritabilidade

Reduo da capacidade de ateno
Pica ( perverso do apetite )
Geofagia
Alterao da curva de crescimento
Prejuzo do desenvolvimento e coordenao
Prejuzo do desenvolvimento da linguagem e aprendizagem
Efeitos psicolgicos e de comportamento ( desateno,
fadiga, insegurana )
Diminuio da atividade fsica
Alteraes no sistema imune, predispondo s infeces
 FAIXA ETRIA DE RISCO

6 meses a 2 anos

Maior velocidade de crescimento

Alta prevalncia de desmame precoce

Dieta inadequada, com baixo teor de ferro

Maior prevalncia de doenas como diarria e infeco

respiratria
 ALTERAES LABORATORIAIS
1 Diminuio das reservas:
ferritina srica ( < 10g/l)
RDW ( VN = 11,5 a 14,5 % )

2 ferro srico (< 30g/dl)

CTLF (VN: 45 a 70mol/l saturao de transferrina

3 Saturao da transferrina (< 16 % = comprometimento da eritropoiese)

Hb
Protoporfirina eritroctica livre ( PEL ) (> 50g/dl)
VCM (< 78%)
CHCM (< 32%)
EXAME DO ESFREGAO: microcitose, hipocromia,
poiquilocitose, anisocitose, hemcias em alvo, em charuto.

VCM = Ht x 10 Valor normal: 78 93

GV em milhes

CHCM = Hb x 100 Valor normal: 32 36 %

Ht
 Em mbito populacional, segundo recomendao
da OMS, utiliza-se os nveis de hemoglobina para
diagnstico da anemia ferropriva.

FAIXA ETRIA CONCENTRAO DE Hb

6m 5 anos < 11g / dl

6 14 anos < 12g / dl
Homens < 13g / dl
Mulheres < 12g / dl
Gestantes < 11g / dl
 VALORES NORMAIS PARA CRIANAS
(aula Dra Isis Magalhes hematologista SES/DF)

HEMOGLOBINA HEMATCRITO VCM CHCM RETICULCITOS

Cordo
16,8 63 120 31,7 3,2
umbilical
02 semanas 16,5 54 112 32,1 0,5
04 semanas 14,2 43 105 33,5 0,6
02 meses 10,7 31 93 34,1 1,8
06 meses 11,3 34 78 34 1,4
01 ano 11,6 35 77 33 0,9
02 anos 11,7 35 78 33 1,0
04 anos 12,6 37 80 34 1,0
06 anos 12,7 38 80 33 1,0
07 a 12 anos 13 39 80 33 1,0
 TRATAMENTO
Aconselhamento nutricional
TEOR DE FERRO
ALIMENTO BIODISPONIBILIDADE
( mg/100g )
Carnes
Bovina 3,2 Alta
Suna 2,9 Alta
Peixes 2,5 Alta
Aves 1,3 Alta

Vsceras
Fgado bovino 8,2 Alta
Midos de galinha 4,3 Alta
Corao 3,7 Alta

Ovo
Gema 5,5 Baixa
Inteiro 3,2 Baixa
Clara 0,4 Baixa
 TEOR DE FERRO
ALIMENTO BIODISPONIBILIDADE
( mg / 100g )

Leite
Humano 0,5 Alta
Vaca 0,3 Baixa

Leguminosas
Lentilha 8,6 Baixa
Soja 8,5 Baixa
Feijo 7,0 Baixa

Cereais
Cereais matinais 12,5 Baixa
Farinha lctea 4,0 Baixa
Aveia ( farinha ) 4,5 Baixa
Aveia ( flocos ) 3,4 Baixa
 TEOR DE FERRO
ALIMENTO BIODISPONIBILIDADE
( mg / 100g )
Hortalias
Nabo 2,4 Alta
Brcolis 1,1 Alta
Couve 2,2 Mdia
Batata 1,0 Mdia
Cenoura 0,4 Mdia
Espinafre 3,3 Baixa
Beterraba 0,8 Baixa

Frutas
Suco de limo 0,6 Alta
Laranja 0,2 Alta
Banana 2,2 Mdia
Manga 0,7 Mdia
Abacate 0,7 Baixa
*Acar mascavo 4,2 Alta
*Rapadura 4,2 Alta
Terapia oral:
Dose: 4 6mg / kg / dia de ferro elementar em 2 ou 3
doses.
Sulfato ferroso fornece 20mg em 100ml = 20% de Fe elementar
Gluconato fornece 12mg em 100ml
Hidrxido de Fe polimaltosado fornece 30mg em 100ml
Ferro quelato glicinato fornece 18mg em 100ml

Administrao:
Entre as refeies
Iniciar com 1/3 da dose e aumentar gradualmente
Evitar veculos quelantes
Adjuvantes: vitamina C ( mantm o ferro em forma
mais reduzida e mais solvel )
Resposta:
48 a 72h muda estado mental e apetite
7 ao 10 dia reticulocitose ( 2 a 10 % )
2 semana duplica populao de hemcias
4 semana aumento da Hb ( 2g / dl )

No resposta:
Dosagem inadequada
Falhas na administrao
Hemorragia crnica
Deficincias concomitantes
Erro diagnstico

Durao do tratamento: 3 a 4 meses ( 2 meses para

repor estoque )
 PREVENO PRIMRIA

1. EDUCAO DIETTICA
- Estmulo ao aleitamento materno
- Evitar leite de vaca no 1 ano de vida
- Alimentos ricos em ferro
- Oferta de vitamina C ( aumenta absoro de ferro )
- Evitar chs ( inibem absoro de ferro )

*Orientaes importantes por ocasio da introduo de alimentos de

transio.

*Estudos mostram que s intervenes dietticas no funcionam por

conta de inacessibilidade aos alimentos e hbitos alimentares.
2.SUPLEMENTAO COM FERRO
O Programa Nacional de Suplementao de Ferro consiste na
suplementao medicamentosa de ferro para crianas de 6 a 18
meses de idade, gestantes a partir da 20 semana e mulheres at o
3 ms ps-parto.

3.FORTIFICAO DE ALIMENTOS
Estratgia de maior custo, dependncia de consumo, efetividade
limitada pela biodisponibilidade do ferro baseado em alimentos
com cereais.

4.TRIAGEM PARA ANEMIA

Screening universal
Screening seletivo Academia Americana de Pediatria
 PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO

Populao a ser Tempo de

Dosagem Periodicidade Produto
atendida permanncia
Crianas de 6 a 18 25mg de ferro 1 vez por at completar sulfato ferroso
meses elementar (xarope semana 18 meses
de sulfato ferroso:
25mg de Fe/5ml)
Gestantes a partir 60mg de ferro todos os dias at o final da sulfato ferroso e
da 20 semana elementar gestao cido flico
5mg de cido
flico
Mulheres no ps- 60mg de ferro todos os dias at o 3 ms sulfato ferroso
parto e ps aborto elementar ps-parto ou
ps-aborto
 ALGUMAS CONSIDERAES

1)Casos de anemia diagnosticada:

Para os casos de anemia com sintomas clnicos clssicos ou casos j
diagnosticados, o tratamento deve ser de acordo com a conduta clnica para
anemia definida pelo profissional de sade responsvel.

2)Baixo peso ao nascer e prematuridade:

Para as crianas pr-termo ( <37 semanas ) ou nascidas de baixo peso (
<2.500g ), a conduta de suplementao permanece a mesma que j usualmente
preconizada pelos profissionais de sade.
OBS:segundo o Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Pediatria,
todo prematuro e recm-nascido com baixo peso, mesmo em aleitamento materno
exclusivo, dever receber, a partir do 30 dia aps o nascimento, uma dose de
2mg de ferro elementar / kg / dia durante 2 meses. Aps este prazo, a criana
dever receber 1mg de ferro elementar / kg / dia at os 24 meses de idade.
3)Perodo de suplementao para as crianas:
Como regra, as crianas devero ser suplementadas
ininterruptamente dos 6 aos 18 meses de idade. Se a criana no estiver em
aleitamento materno exclusivo, a suplementao poder ser realizada dos 4
aos 18 meses de idade.
Nos casos em que a suplementao seja iniciada tardiamente, orienta-se que
a criana permanea no programa pelo menos seis meses, at completar 18
meses.
Lembrar que a idade limite para a incluso da criana no programa 18
meses. Nesse caso, a criana poder permanecer at que complete 24 meses.

4)Parasitoses:
As parasitoses intestinais no so causas direta da anemia, mas podem piorar
as condies de sade das crianas anmicas. Por isso, para o melhor
controle da anemia, faz-se necessrio que, alm da suplementao de ferro,
sejam implementadas aes para o controle de doenas parasitrias.
OBRIGADA!!!