FISIOLOGA Y TIPOS DE

OXIGENOTERAPIA
VICTORIA I. BAO CASTRO
SERVICIO DE NEONATOLOGA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
FEB 2005
 El oxgeno se descubri hace ms de 200 aos

Scheele, en 1773, y Priestley, en 1774, lo descubrieron de

manera independiente.

Lavoisier que fue quien realmente lo denomin "oxgeno", que

significa formador de cido

En 1780 Chaussier administr oxgeno a recin nacidos, y desde

entonces se ha administrado en neonatos de todo el mundo ms
que cualquier otro tratamiento.
 En Estados Unidos y otras naciones industrializadas, la oxigenoterapia
para los recin nacidos se introdujo en los aos 1930 y comienzos de
1940.
En febrero de 1941, el Dr. Clifford, pediatra de Boston, y el Dr.
Chandler, oftalmlogo, vieron un nio con nistagmo rotatorio,
opacidades oculares y una "lmina fibrovascular en el cristalino". Al
cabo de una semana, los dos mdicos y el Dr. Terry vieron otro nio
similar. Estos dos lactantes pesaron al nacer 1.020 y 1.810 g y fueron
los precursores de una epidemia de ceguera, con 117 casos entre 1942
y 1945.
A comienzos de la dcada de 1950 se descubri la relacin entre la
oxigenoterapia y la FRL (denominacin utilizada entonces para la
retinopata del prematuro). En 1953 se identificaron 10.000 nios
ciegos por FRL (7.000 nacidos en EE.UU.).
 OXIGENOTERAPIA
Es la administracin de oxigeno en cantidad
suficiente para que la PaO2 y la saturacin
de hemoglobina se mantengan rango normal
El objetivo es que llegue una cantidad de O 2
a los tejidos para sus necesidades
metablicas
Proporcionar la cantidad de oxigeno que
necesita un recin nacido enfermo
 Factores que condicionan la
oxigenacin tisular
Contenido de O2 de la sangre arterial
Dbito cardiaco
Dbito regional

Determinan la diferencia arterio venosa y por

ende el oxgeno disponible para los tejidos
 El intercambio de gases entre los tejidos y
el ambiente es la finalidad de la respiracin
pulmonar.
Cualquier alteracin entre el flujo de gases
y la circulacin pulmonar reducir la
eficiencia del intercambio
Este desequilibrio se puede evaluar por
medio de la relacin ventilacin/perfusin
 Concepto de oxigenacin adecuada
Cul es la PaO2 optima y cul es el
tratamiento que debe usarse para lograr
esto?
Una respuesta numrica es errnea debido a
que no solo los requerimientos de oxgeno
varan segn los diferentes momentos del
individuo sino por que la PaO2 es un
indicador pobre de estas necesidades.
 Oxigenacin aceptable?
RN a termino con taquipnea evidente y
PaO2 de 60 mmH respirando aire ambiental
Si consideramos los rangos aceptables 50-
80 mmHg: SI
Si vemos el balance entre el oxgeno
entregado y su consumo no es suficiente la
medicin de PaO2 para dar una respuesta
 La entrega de oxgeno esta determinada por
la concentracin de la hemoglobina, su
saturacin, la velocidad con que la sangre
circula hacia los tejidos, la eficiencia con la
cual la hemoglobina descarga el oxgeno a
los tejidos:
DO2=CO((Hb)(%sat)(1.36)+(PaO2)(0.0031))
 Suficiencia de oxigeno
Es adecuada su oxigenacin?
Neonato con PaO2 de 40 mmHg, sin
taquipnea ni insuficiencia respiratoria
CCC y se podra pensar que la PaO2
pudiera estar un poco elevada
Activan varios mecanismos para compensar
su crnica e inadecuada saturacin: gasta
cardiaco en reposo aumentado y mayor
concentracin de hemoglobina
 La medicin de PaO2 es indicador pobre del
contenido arterial de oxgeno, sin embargo
su uso clnico se sustenta en la casi relacin
lineal que existe entre la PaO2 y la
saturacin de la hemoglobina en los limites
fisiolgicos, como se demuestra por la
curva de disociacin de oxihemoglobina
 Contenido de Oxgeno de la sangre
arterial
Oxgeno disuelto: solo 1-2% del total
Oxgeno unido a la hemoglobina:
Cantidad de hemoglobina
Porcentaje de saturacin
Curva de disociacin de la hemoglobina:
Tipo de hemoglobina
Acidosis
Temperatura
 En la vida intrauterina se producen movimientos
respiratorios, pero es con el nacimiento que se
transforma el pulmn en un rgano adecuado para
el intercambio de gases.
Al nacer ocurre una mayor oxigenacin cerebral
que acta junto con mltiples estmulos ( fro,
ruido, luz, gravedad, dolor, hipercapnea, acidosis
cese de la circulacin placentaria) sobre los
centros respiratorios.
 Las primeras respiraciones conducen a la eliminacin del
liquido pleural, al establecimiento del volumen pulmonar
neonatal y al paso de la circulacin fetal a la neonatal
La entrada de aire establece las fuerzas de retraccin
pulmonar de tensin superficial con el desarrollo
consecuente de presin intrapleural e intersticial negativa,
originando un aumento grande de flujo sanguneo y
linftico
Al eliminar el liquido pulmonar se establecen fuerzas
retractiles de superficie alveolar, disminuye la presin
hidrosttica de los capilares pulmonares y estos vasos
abren la compuerta de la catarata alveolar de flujo
sanguneo
 En el feto no ms del 8-10% del volumen/minuto total de los
ventriculos va a los pulmones
Con el primer ingreso de oxigeno se reduce la resistencia vascular
pulmonar y se incrementa el flujo pulmonar en este circuito.
Por otro lado el cierre de los vasos umbilicales elimina el circuito de la
placenta, y esto junto a una mayor oxigenacin y al shock provocado
por el fro aumenta la resistencia vascular perifrica.
Por todo lo anterior se origina el cierre del foramen oval.
El conducto arterioso esta permeable y como la resistencia vascular
perifrica es mayor que la pulmonar hay un cortocircuito de izquierda
a derecha. El cierre ocurre por accin de prostaglandinas, oxigeno,
dioxido de carbono y pH. Comienza a las 4-12 horas y se completa a
las 24 horas, ms el cierre anatmico ocurre a los 10-20 dias
 El sistema de transporte del oxigeno es el eritrocito que lo
cumple por la hemoglobina.
La curva de equilibrio oxigeno /hemoglobina refleja la
afinidad de la hemoglobina por el oxigeno
Esta curva es distinta en el neonato que en el adulto y esta
en relacin al contenido de hemoglobina fetal.
La hemoglobina fetal no liga 2,3 DFG como la
hemoglobina adulta, y por lo tanto no disminuye como esta
la afinidad por el oxigeno.
En el neonato con patologa se puede disminuir esta
capacidad de la Hb por acidez de la sangre, el aumento de
carbnico, la concentracin inica, la baja temperatura, la
alcalosis.
 En la actualidad, el nivel de oxigenacin en el recin
nacido se mide de dos maneras: gases en sangre arterial
(PaO2) y monitorizacin de la oximetra de pulso .

Los monitores de SpO2 se utilizan hoy da profusamente.

Muchos de ellos presentan un porcentaje elevado de falsas
alarmas, no son exactos para eliminar el ruido, tienen
"perodos de latencia" y son ms sensibles a los artefactos
lumnicos y de movimientos.

Algunos monitores leen 1,5 - 4 % por encima o debajo de

otros, incluso en las condiciones ms estables.
 Si obtuvieramos sangre arterial en un feto, la PaO2 se
encontrara en los limites de 25-35 mmHg. Aunque
aparentemente baja, la afinidad alta de la hemoglobina
fetal por el oxigeno origina una sangre altamente saturada
suficiente para satisfacer las necesidades metablicas del
feto.

Ello tiene un significado especial, dado que los

pulsioxmetros no ofrecen suficiente informacin sobre la
tensin de oxgeno en sangre arterial (PaO2), que puede ser
muy elevada ( > 200-350 mmHg) cuando un nio respira
oxgeno suplementario.
 Tipos de oxigenoterapia
Objetivo: correccin de la hipoxemia
Usar siempre humedificado y caliente
Si requiere FiO2 >40 usar cpulas que
rodeen la cabeza del neonato, con el objeto
de evitar descensos bruscos durante la
exploracin o manipulacin del paciente
 Fraccin inspirada de oxigeno
Para dar concentraciones entre 21 y 100% se requieren
fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean
mezcladas de tal forma que nos brinde un FiO2 constante
Campana de Oxigeno debe recibir flujo mnimo de 2.5
litros para prevenir la acumulacin de CO2
Considerar humidificacin y temperatura de la FiO2:
Hood humedad 80% y temperatura neutral
CPAP nasal humedad 100% y temperatura levemente superior a la
neutral
Intubado humedad 100% y temperatura 36.5C
Equipos de humidificacin cambiarlos cada 48 horas
Medicin del FiO2 en el punto mas cercano a la via area del nio
 Oxigeno Oxigeno Oxihood en
Suministro
incubadora Oxihood incubadora
Oxigeno lt
Fi O2 % Fi O2 % Fi O2 %
2 24 43 53
4 31 52 79
6 34 60 84
8 37 70 86
10 42 76 88
12 45 84 90
14 49 88 92
 Canula nasal: Flujo mximo 2 litros para
dar FiO2 0.24-0.4

Mascara de oxigeno: Flujo mnimo 4-5

litros

Mascara con reservorio: 6-10 litros para dar

FiO2 0.4-0.7
Presin de distensin continua CPAP:
Aumenta la capacidad residual funcional,
mejora relacin ventilacin perfusin
Aplicacin nasal menos traumtica pero al
alveolo llega 20% menos de la presin
aplicada (4-10 cm H2O)
Aplicacin traqueal efectiva (3-6 cm H2O)
 Ventilacin mecnica:
Indicaciones gasomtricas: presencia de hipoxia y / o
hipercapnia y acidosis pese al uso de casco o
CPAP
Indicaciones clnicas: distress severo y/ o pausa de
apnea
El procedimiento mas utilizado es la aplicacin de
presin positiva intermitente con respiradores de
flujo continuo, limitados por presin y ciclados
por tiempo
Como regla general:
Usar el menor pico de presin que sea
capaz de producir excursiones respiratorias
eficaces, tiempos inspiratorios no superiores
a 0.5 seg, una relacin I/E: 1/1.3 con
frecuencias superiores a 50 ciclos por
segundo
Con ello se reduce barotrauma, neumotorax
y displasia broncopulmonar
 Otras alternativas
Ventilacin mecnica sincronizada:
Depende de equipos lo suficientemente sensible para
detectar el esfuerzo respiratorio del neonato
aunque este sea de muy bajo peso lo cual se puede
medir en cambios en la impedancia toraxica,
movimientos de la pared abdominal, y flujo o
volumen inspiratorio.
Tiempo de latencia inferior a100 msg (inicio de la
respiracin espontnea y la disparada por el
ventilador)
 Ventilacin de alta frecuencia que mejora la
insuflacin pulmonar, reclutando alvolos
colapsados y mejorando la relacin ventilacin/
perfusin disminuyendo el corto circuito derecha
izquierda.
Oxigenacin por membrana extracorporea
indicada en una combinacin de datos que reflejen
la insuficiencia pulmonar y se relacionan a una
mortalidad superior al 80 %